中医伤科学绪论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医伤科学,1,第一章 伤科学绪论,一 伤科学概况,二 伤科学成就,2,一 伤科学概况,伤科学是中医临床医学的一个重要分支学科。,属于中医外科范畴。“疡医”,具有中医特色的一门学科。,起源早。,3,伤科学概念,是一门防治,骨、关节,及其周围,筋肉,损伤与疾病的学科。,4,伤科学基本理论,1,病因,病因学说的发展：,伤科疾病的病因主要是,损伤,此外，六淫、七情也可引起伤科疾病的发生,5,伤科学基本理论,2,病机,外伤以损伤皮肉筋骨为主；内伤以损伤气血脏腑为主；严重损伤可有皮肉筋骨、气血脏腑经络的同时受损,伤科学病机包括：阴阳学说、气血学说、脏象学说、皮肉筋骨学说、经络学说。,6,伤科学诊疗技术,诊法：包括以下几个方面,1,望闻问切四诊、八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证,2,触诊量诊：伤科疾病特殊的检查方法,3,辅助检查：现代医学诊疗技术，如,X,线、,CT,、,MRI,、放射性核素扫描、超声波、骨密度仪等、实验室检查,7,伤科学诊疗技术,治疗方法：,1,手法治疗：中医伤科的特色治疗方法。,2,外固定：夹板扎带外固定。,3,药物治疗：分为药物内服和外敷。,4,手术治疗,5,功能锻炼；即可防病又可治疗。,伤科治疗具有传统中医的特色，临床治疗效果好。,8,伤科学的成就,历代医家都创造出许多先进的治疗方法和技术：,1,华佗：麻沸散、五禽戏、刮骨疗毒,2,葛洪：,肘后救卒方,夹板固定、颞颌关节脱位口内整复法,3,巢元方,诸病源候论,记载了循环障碍、神经麻痹、运动障碍的症状；最早提出内固定,4,蔺道人,仙授理伤续断秘方,最早的伤科学专著,9,伤科学的成就,5,张杲：记载切开复位术,6,危亦林：首创悬吊牵引复位治疗脊柱骨折,7,普济方,记载,15,个部位的骨折脱位,8,医宗金鉴,记载,30,余种骨折脱位；归纳正骨八法；指出复位技巧；提出固定要领,9,明清医家在总结前人经验的基础上，提出了新的理论和观点，形成不同学派,10,第二章 伤科学基础,第一节 伤科学的主要内容及分类,第二节 伤科病症病因病机,第三节 伤科诊断辨证与检查,11,第一节 伤科学的主要内容及分类,分为两大类：损伤和骨疾病,一 损伤：,可分为四类,1,骨折,2,脱位,3,筋伤,4,内伤,12,骨折,概念：外力引起骨的,完整性,和,连续性,发生,部分,或,完全,破坏。,症状：疼痛、肿胀、功能障碍,体征：畸形、骨擦音或骨擦感、假关节活动,注意骨折并发症,13,脱位,概念：损伤引起关节内各骨关节面失去正常关系。,症状：疼痛、肿胀、功能障碍,体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚或异位关节头,注意脱位并发症,14,筋伤,概念：筋的范畴：皮肤、肌肉、筋膜、肌腱、韧带、关节囊、神经、血管等软组织,损伤原因多种,15,内伤,可出现伤气：气滞、气闭、气逆、气脱,伤血：瘀血、亡血,气血两伤,伤脏腑,16,二 骨疾病,范围广,可分为：,1,骨先天性疾病,2,骨痈疽,3,骨痨,4,骨关节痹症,5,骨关节退行性疾病,6,骨软骨病,7,骨肿瘤,17,第二节 伤科病症病因病机,一 病因,外因有三：,1,外力伤害：直接暴力、间接暴力、肌肉过度收缩、持续劳损,2,外感六淫,3,外染邪毒,18,第二节 伤科病症病因病机,内因：,概念：人体内部因素变化影响而致的损伤。,分类：,1,年龄：不同年龄易好发不同损伤,2,体质：体质强弱与损伤发生有密切关系,19,3,解剖结构：损伤的好发部位与解剖结构有密切关系。,4,先天因素：先天不足易发生损伤。,5,病理因素：疾病状态下轻微外力即可导致损伤。,6,职业工种：职业疾病的发生。,7,七情内伤：内伤的发生与七情关系密切。,20,第二节 伤科病症病因病机,病机,1,皮肉筋骨病机：,皮肉破损：多见于开放性损伤及其并发症,皮肉瘀阻：多见于各种闭合性损伤,腠理不固：可见于骨科常见的落枕、肩周炎、腰肌劳损、寒湿腰痛,皮肉失荣：可见于网球肘、腰背肌肉劳损,21,伤筋：可分为筋断碎裂、筋离其位、筋失其荣、筋挛拘急、筋纵弛软,伤骨：可分为骨骼折损、关节脱位,22,2,气血津液病机,气病病机：,气郁：伤后忧思郁闷可致，,气滞：多由闪挫、劳损、情志内伤引起。,气闭：伤科多见于严重损伤。,气虚：伤科多见于慢性损伤患者、严重损伤恢复期及老年患者。,气脱：伤科多见于严重内伤或开放性损伤患者失血过多。,23,血病病机：,血虚：伤科多见于严重损伤失血过多。,血瘀：多由损伤引起。气滞、气虚、气郁等均可致血瘀。,气血同病病机：,气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚、血随气逆,24,脏腑经络病机,经络损伤常见病机：气滞血瘀而致经络阻塞,脏腑病机：与伤科密切相关的脏腑是肝脾肾。,25,第三节 伤科诊断辨证与检查,问诊：伤科问诊除遵循中医诊断学的一般原则与注意事项外，还需结合骨伤科的发病特点，围绕骨伤科症状和体征详细询问。,1,主诉：伤科常见主要症状有疼痛、肿胀、麻木、功能障碍、畸形、挛缩及瘫痪等。,2,问一般情况：包括年龄、职业、婚姻等,3,问发病史：受伤或发病时间、原因、地点、有无治疗及经过。,26,4,问伤情：详细询问症状。,疼痛：时间、部位、程度、范围、性质、有无放射性疼痛、和休息气候及昼夜有无关系。,肿胀及畸形：时间、部位、范围、变化情况。,肢体功能：了解有无功能障碍、出现时间及程度。,创口：形成时间、出血情况、是否经过治疗。,27,望诊,望全身：,望神色,望姿态：观察患者的坐立行等姿态，可了解损伤的部位及病情轻重。,望舌质、舌苔,28,望局部：,望畸形：有无畸形、特征性畸形提示诊断。,望肿胀、瘀斑：瘀斑部位提示损伤部位。,望创口：形状、大小、深浅、肉芽组织是否新鲜、有无分泌物等,望肢体功能：观察肢体功能有无受限及受限的程度。,望窦道及瘢痕：观察窦道的深浅及方向，分泌物的多少、性质、颜色等。,29,闻诊,一般闻诊：同中医诊断学,局部闻诊：,听骨擦音：骨擦音的概念、意义及注意事项。,听骨传导音：骨传导音的意义、检查方法。,听入臼声：表示关节复位成功。,听关节弹响声与摩擦音：检查方法及意义。,听皮下气肿声：方法及意义。,听肌腱摩擦音：,听啼哭声,30,切诊包括切脉和摸诊,摸诊的临床意义：,摸压痛：根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质与程度。,摸畸形：根据体表骨突的变化来判断骨折或脱位的部位、性质、移位方向。,摸肤温：了解血运情况。,摸异常活动,摸弹性固定,摸肿快：判断肿块性质、部位及大小31,摸诊的常用手法：,触摸法,挤压法,扣击法,旋转屈伸法,摇晃法,32,动诊：包括步态和关节功能检查。,步态：,正常步态,异常步态,抗痛性步态：特点是患肢触地负重时间缩短，跨步距离小于健肢。常见于骨折、关节扭挫伤及炎症。,短肢性步态：一侧肢体短缩超过,3,厘米就会有明显跛行。,33,强直性步态：见于关节僵硬。具体姿势与强直关节有关。,剪刀式步态：见于大脑性瘫痪。,摇摆步态：又叫鸭步，见于双侧臀中肌麻痹或髋关节脱位。,臀大肌麻痹步态：,股四头肌瘫痪步态：,慌张步态：见于帕金森病或其他基底节疾病。,34,关节功能检查,主动运动,被动运动：被动运动可分为两类。,肢体活动与疼痛的关系,35,量诊以骨性标志为准。,肢体长度的测量：,上肢：,上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖或中指尖。,上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。,前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突尖。,下肢：,下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘。,大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。,小腿长度：膝关节内缘至内踝。,36,肢体周径,测量方法：注意两侧肢体取相应的同一水平位。,临床意义：,测量关节活动范围,常用的记录方法有两种：中立位,0,度法和邻肢夹角法。,注意各关节中立位及功能位需掌握。,37,伤科常用特殊检查,关节运动特殊检查：掌握方法、阳性征及意义。,1,颈部特殊检查：头部扣击试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验。,2,胸腰部特殊检查：胸廓挤压试验、屈颈试验、直腿抬高实验及足背伸加强试验、股神经牵拉试验、拾物试验、腰骶关节试验。,3,骨盆部特殊实验：骨盆挤压与分离试验、骶髂关节分离试验。,38,4,肩部特殊检查：搭肩试验、直尺试验、肩外展疼痛弧试验、岗上肌腱断裂试验、肱二头肌腱抗阻试验。,5,肘部特殊检查：肘三角、腕伸肌紧张试验,6,腕部特殊检查：握拳尺偏试验、腕三角软骨挤压试验,7,髋部特殊检查：髋关节屈伸挛缩试验、艾利斯征、望远镜征、蛙式试验、股骨头大转子位置的测量。,39,8,膝关节特殊检查：浮髌试验、膝关节侧向挤压试验、抽屉试验、回旋研磨试验、研磨提拉试验侧卧屈伸试验,9,踝部特殊检查：足内外翻试验。,肌肉检查1,肌张力,2,肌力,40,神经的检查,1,感觉：,浅感觉：包括痛温触觉，以痛觉为主。,深感觉：包括位置觉、震动觉、两点分辨觉，以位置觉为主。,临床意义：有助于确定神经损害的部位。,2,反射：,浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射。,深反射：包括腱反射和骨膜反射。,病理反射：,反射检查的临床意义：,41,3,周围神经损伤,桡神经损伤：前臂伸肌群萎缩、腕下垂、拇指不能外展和背伸；前臂后侧、手背桡侧两个半手指的感觉丧失。,尺神经损伤：骨间肌萎缩、爪形手、第四五指屈伸不全、不能外展和内收；手尺侧皮肤、掌侧一个半手指和背侧一个半手指感觉丧失。,42,正中神经损伤：拇指不能外展、不能向掌侧运动，第一二指不能屈曲、第三指屈曲不全；手掌桡侧三个半手指和手背桡侧三个指的末节感觉障碍。,腓总神经损伤：足下垂；小腿外侧和足背外侧皮肤感觉障碍。,43,4,脊髓横断损伤,5,半侧脊髓损伤,44,伤科影像学检查,1 X,线检查,X,线检查的作用：,明确有无骨折、脱位以及骨折脱位的部位、类型、程度及治疗情况；,观察骨、关节有无器质性病变及病变的部位、范围、性质、程度以及周围软组织的情况；,判断骨龄、推断骨骼发育情况；,观察某些营养和代谢性疾病对骨质的影响。,45,X,线检查包括透视和,X,线照片,2,电子计算机,X,线横断体层扫描（,CT,）,3,磁共振成象（,MRI,）,46,