传染病之伤寒.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/1/9 Tuesday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/1/9 Tuesday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/1/9 Tuesday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/1/9 Tuesday,#,伤 寒,typhoid fever,Question6:伤寒的临床特点及实验室检查特点有哪些？,潜伏期,3,60d,一般,10,14d,。,临床分型,轻型,典型（普通型）,迁延型,逍遥型,暴发型,临床分期,临床表现,并发症,肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血尿毒综合征等,极期,缓解期,恢复期,初期,初期（病程第,1,周）,起,病缓慢,发热：,最早出现的症状，伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等。,体温呈阶梯形上升。,发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。,极期（病程第,23,周）,0,5,持续发热,0,6,神经系统中毒症状,01,玫瑰疹,02,相对缓脉,03,消化系统症状,04,肝脾肿大,A,体温呈阶梯式上升到高热水平后多呈稽留热型。如果没有及时诊断而延误治疗，热程可持续,2,周以上。,持续发热,B,由于内毒素的致热和毒性作用，患者表现为表情淡漠、呆滞、反应迟钝，耳鸣、重听或听力下降，严重者出现谵妄、颈项强直（虚性脑膜炎）、甚至昏迷。在儿童者可能出现抽搐。,神经系统中毒症状（无欲貌）,临床特点：,伤寒,临床特点：,D,相对缓脉，是指正在发热（尤其是高热）的患者，其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例，患者体温每增高,1,，每分钟脉搏增加,12-18,次（生理书），系因副交感神经兴奋性增强所致。而一般来说，患者体温每升高一度，脉搏要加快,15,20,次。相对缓脉常见于 伤寒。但要注意一种情况，如果患者因为窦房结损害出现心动过缓，那么这种病人一旦发热也会表现“相对缓脉”。常见于伪热、药物热、伤寒、布氏杆菌和钩端螺 旋体病感染。,多见于成年人。但在并发心肌炎时，则相对缓脉不明显。,相对缓脉,C,大约一半以上的患者，在病程的,714,天可出现淡红色的小斑丘疹，称为玫瑰疹。多位于胸、腹及肩背部，而在四肢罕见，直径,24mm,，压之退色，数量多在十个以下，一般在,24,天逐渐变浅消失，且可分批出现。有时则可变成压之不退色的小出血点。认为是伤寒沙门菌栓塞毛细血管所致，有重要的临床诊断价值，出汗较多的患者则可能出现水晶型汗疹,。,玫瑰疹,伤寒,E,大约半数患者可出现腹部隐痛，多位于右下腹或呈弥漫性便秘多见。仅有,10%,左右的患者出现腹泻，多为水样便，右下腹可有深压痛,。,消化系统症状,F,大多数患者有轻度的肝脾肿大。,肝脾肿大（中毒性肝炎）,临床特点：,伤寒,缓解期（病程第,3,4,周）,体温波动，逐步下降,食欲渐好，腹胀逐渐消失,肿大的脾脏开始回缩,仍有可能出现肠出血或肠穿孔。,恢复期（病程第,5,周）,体温恢复正常,食欲好转,通常在,1,个月左右完全康复。,小儿伤寒特点,症状,不典型：常发生轻型和顿挫型,并发症较少,呕吐腹泻多见,肝脾肿大突出,玫瑰疹少见,白细胞计数常增多,并发支气管炎和支气管肺炎较多。,老年人伤寒特点,临床,表现不典型,体温多不高,神经系心血管系统中毒症状重,易并发支气管炎和心功能不全,胃肠功能紊乱和记忆力减退,恢复慢，病死率高,再燃,部分病者在病后,2,3,周体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，持续,57d,后才回到正常，血培养在这段再发热期间可为阳性，此称为再燃。,可能与菌血症仍未被完全控制有关。,复发,少数,患者退热后,1,3,周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发。,原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流而致。,多见于抗菌治疗不彻底的患者。,并发症,肠出血：常见的严重并发症。病程第,2-4,周。,肠穿孔：最严重的并发症，发生率约,3,一,4,，病程第,2,4,周，好发于末段回肠。,溶血性尿毒综合征：病程第,1-3,周。内毒素所致,中毒性心肌炎：病程第,23,周，严重毒血症,中毒性肝炎：相当多见的并发症，常见于病程,1-3,周。,其他：支气管炎或支气管肺炎 中毒性脑病、,DIC,等,起病较急者多 缓慢起病者少,肝肿大者多 脾肿大者少,弛张热、不规则热者多 稽留热者少,消化、神经症状多 相对缓脉、玫瑰疹少,并发症多 伤寒面容者少,肥达反应假阳性、假阴性多 细菌培养阳性率少,耐药、多重耐药者多,WBC,、,EC,下降少,临床表现,近年来伤寒的临床变异特点,轻症化、不典型化,全身毒血症状轻；病程短，,12,周恢复；,症状不典型，易于误诊、漏诊。,见于病前曾作伤寒菌苗注射；,病初应用过有效抗生素；,年幼儿童稍多见。,临床表现,轻型,起病急；,毒血症状重：,高热或体温不升。,并发症多而重：,中毒性休克、中毒性脑病、中毒性,心肌炎、,DIC,；,皮疹显著,病死率高,暴发型,临床表现,毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首发症状就诊,临床表现,逍遥型,迁延型,病程迁延,5,周数月，呈驰张热和间歇热，肝脾肿大显著。,多见于患有慢性消化系统疾病或免疫功能低下者。,伤寒病程图,稽留热,(continued fever,),：,是指体温恒定地维持在,39,40,以上的高水平，达数天或数周，,24,小时内体温波动范围不超过,1,，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。,无欲貌,伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒，脑脊髓膜炎，脑炎等高热衰竭患者,玫瑰疹（伤寒和副伤寒的特征性皮疹）,玫瑰疹也叫幼儿急疹、烧疹，由病毒引起，是婴幼儿时期一种常见的出疹性传染病。其可能是由病毒引起，是一种鲜红色的圆形斑疹，直径,2-4mm,，由病灶周围的血管扩张所形成，压之褪色，松开时有复现，多出现于胸腹部。通过唾液飞溅而传播，不如麻疹传染力强。冬春季节发病较多。发病多是,1,岁以内的小儿，,2,岁以上者少见。患过此病后，一般不再患第,2,次。此病症对伤寒或副伤寒有诊断意义。,白痱，又称晶形粟粒疹,是汗液在角质层内或角质层下溢出而成。白痱好发于高热大量出汗的病人、体质虚弱的婴幼儿及老年人，常见于颈部与躯干，为集积、表浅、晶莹透亮的小疱，周围无红晕，疱壁薄，易磨破，无痛感，痒感很轻。病程短暂，一般一周左右可自行吸收结痂脱屑而愈。,实验室检查,（一）、常规检查,1、血常规,WBC,总数降低,中性粒细胞减少,嗜酸粒细胞减少或消失,（,对诊断和评估病情有参考意义）,血小板正常或稍低,2,、尿常规,轻度蛋白尿或少量管型,3,、粪便常规,并发肠出血可出现肉眼血便或潜血试验阳性,（二）、细菌学检查,血培养,病程第1-2周阳性率最高可达80%,90%,骨髓培养,由于骨髓中的巨噬细胞摄取病原体较多，故阳性率较血高 受抗菌药物影响小,粪便培养,第3-4周阳性最高，可达70%,尿培养,病程第3-4周阳性率约25%,十二指肠引流胆汁培养,有利于带菌者诊断,玫瑰疹刮取液培养,（三）、血清学检查,肥达（Widal)反应（伤寒血清凝集试验）,伤寒沙门菌菌体抗原“O”与鞭毛抗原“H”，副伤寒甲、乙、丙沙门菌鞭毛抗原共5种抗原，采用凝集法测定患者血清中各种相应的抗体的凝集效价，具有辅助诊断的价值。,病,后第2周起出现阳性反应，第3周阳性率约为 50%，第4-5周可上升至80%，痊愈后阳性可持续几个月。,对未经免疫者“O”抗体效价在1：80以上，“H”抗体效价在1：160以上，或者“O”抗体效价有4倍以上升高，才有辅助诊断意义。,试验必须动态观察，一般5,7天复查1次，效价逐进升高，辅助诊断意义也随着提高。,肥达试验,TO,TH,TA,TB,TC,意义,+,-,-,-,-,发病早期,-,+,-,-,-,不久前患过伤寒/菌苗接种/非特异回忆,+,+,-,-,-,伤寒,+,-,+,-,-,副伤寒甲,+,-,-,+,-,副伤寒乙,+,-,-,-,+,副伤寒丙,