药物配伍禁忌与防范PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,药物配伍禁忌与防范,李梅,2018-11-19,1.,药物配伍禁忌概述,2.,药物配伍禁忌类别,3.,临床输液配伍禁忌,4.,注意事项,1.,药物配伍禁忌概述,药物配伍禁忌,药物配伍：在药剂制造或用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起,同时,或者,先后使用,，称为配伍。,在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。,药物配伍的结果,配伍禁忌,治疗作用减弱，导致治疗失败,副作用或毒性增强，引起严重不良反应,治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人,发生频率调查140,名,ICU,护士接受调查，在工作中遇到药物配伍禁忌的频率：,-1,个月遇到,1,次或多次,19,人,(13,6,),-2,3,个月遇到,1,次,34,人,(24,3,),-6,个月遇到,1,次,52,人,(37,1,),-1,年或几年遇到,1,次,35,人,(25,0,),ICU,药物配伍禁忌安全隐患调查,.,护理学杂志,2010,年第,25,卷,17,期,2.,药物配伍禁忌的类别,药物配伍禁忌的类别,物理性,化学性,药理性,一、物理性,61,岁男性患者,诊断为急性肠胃炎，处方为：,-,双八面体蒙脱石散,3g10,袋，,3g,，,tid,，,po,；,-,消旋山莨菪碱片,5mg10,盒，,10mg,，,tid,，,po,；,-,头孢克肟胶囊,0.1g6,片，,0.1g,，,bid,，,po,。,患者服用,1,周后，效果不佳。,案例：甘露醇,250ml+,地塞米松,5mg,静滴,用药依据：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。,结果：出现甘露醇析出结晶现象,结论：两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。,二、化学性,内在原理：,-,中和、氧化、还原、水解以及含量变化,实质变化：,-,可见：浑浊、沉淀、变色、产气,-,不可见：,PH,、渗透压、微粒、药物含量,化学性,患者：支气管哮喘伴轻度呼衰,处方：,0.25%,氨茶碱注射液,10ml,尼可刹米注射液,0.375g 5%,葡萄糖注射液,250ml,iv.drip,后果：混合后注射液呈现混浊,原因：氨茶碱的水溶液呈碱性，尼可刹米在碱性溶液中水解为烟酸和乙二胺，进而失效。,案例：维生素,K1+,维生素,C,结果：二者发生氧化还原反应，使维生素,K1,疗效降低。,分析：维生素,C,具有较强的还原性，与醌类药物维生素,K1,混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素,K1,疗效降低。维生素,K1,注射液和维生素,C,注射液放置一段时间后，维生素,K1,被完全破坏。,三、药理性,男,65,岁，一年前在医院进行了冠状动脉内支架置入术，术后需长期服用,-,拜阿司匹林,（,100mg/,日）,-,氯吡格雷,75mg/,日,-,阿托伐他汀钙,（,20mg/,晚）,-,奥美拉唑,（,20mg/,日）等药物,有效地控制冠状动脉再次狭窄的发生。近期该患者主诉时常心绞痛，胃有灼烧感，入住心内科。经冠脉造影检查，患者手术后冠状动脉支架内再次狭窄。,四,.,不同类型配伍禁忌发生情况,处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方分析,.,中国医院用药评价与分析,2012,年第,12,卷第,2,期,某院调查,2010,年,5,月,2011,年,5,月每月某,1,个工作日,(,周六、周日除外,),处方情况，随机抽取门诊近,1000,张处方，共计,12,次约,12000,张处方，对其进行点评，并对其中配伍禁忌进行分类、举例和处方分析。,3.,临床输液配伍禁忌,输液配伍禁忌常见类型,1.,药物溶媒配伍禁忌：,溶媒与药物如培氟沙星禁忌与生理盐水注射液配伍；地塞米松禁忌与,20%,甘露醇配伍等等。,2.,药物之间配伍禁忌：,10%,葡萄糖酸钙与地塞米松禁忌配伍,3.,输液管内配伍禁忌：,由于药物在输液器管道内接触，也会出现异常情况，例如第三代头孢类药物与喹诺酮类药物在输液管道内接触，也会出现白色沉淀物。奥硝唑与三四代头孢，棕色沉淀。,一、药物溶媒配伍禁忌,品名,pH,范围,备注,葡萄糖注射液,3.2-5.5,葡萄糖氯化钠注射液,3.5-5.5,0.9%,氯化钠注射液,4.5-7.0,复方氯化钠注射液,4.5-7.0,含,Ca2+,乳酸钠林格注射液,6.0-7.5,含Ca2+,复方乳酸钠葡萄糖注射液,3.6-6.5,含Ca2+,灭菌注射用水,5.0-7.0,碳酸氢钠注射液,7.5-8.5,常用溶媒的,PH,值 中国药典,.,二部,药物溶媒配伍禁忌,影响注射液溶媒选择的主要因素,-,药物的溶解度；,-,溶媒的酸碱度；,-,药物与溶媒间化学反应等。,THANK YOU,SUCCESS,12/20/2025,21,可编辑,pH,的影响,红霉素乳糖酸盐与葡萄糖氯化钠注射液配伍后（,pH,为,4.5,）,6,小时效价下降约,12%,。因为红霉素在酸性条件下（,pH5,以下）不稳定，如果与一些药物配伍后,pH,下降至,4.0,左右，则,6,小时会失效,50%,以上。,这种情况由于肉眼观察不到，所以带来的危害往往是严重的。,二、药物之间配伍禁忌,分析药物配伍,-,庆大霉素与呋塞米,案例,-,头孢曲松,头孢曲松钠与含钙剂或含钙产品合并用药,两药液交界处迅速变成乳白色，,3-4,分钟后变成白色浑浊液,导致致死性结局的不良事件,截至,2007,年,6,月,30,日，国家药品不良反应监测中心（以下简称国家中心）病例报告数据库中共有不良反应,/,事件报告,80,余万份，抗感染药不良反应,/,事件报告约占,50,，,其中有关头孢曲松钠的病例报告为,26000,余份,，占整体报告数量的比例接近,3,，其中严重病例报告,1173,例（含死亡病例,80,例）。,1,、临床医务人员严格掌握头孢曲松钠适应症，用药前询问过敏史，有过敏体质者慎用，有青霉素严重过敏史者避免使用，有头孢菌素类抗生素过敏史者禁用，并在临床用药过程中加强监护。,2,、使用本品时停用一切含钙制剂，尤其是不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等,含钙溶液,中，也不能在短时间内（,48,小时内）使用含钙的药物。同时注意应在药品配制后立刻使用。,-,药品不良反应信息通报（第,14,期）,3,、配伍禁忌用药头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。国家中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。其中以头孢曲松钠与,地塞米松,混合静脉使用占大多数，其次是与,利巴韦林,等抗病毒药物和,/,或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达,4,种。,-,药品不良反应信息通报（第,14,期）,病例：患者，女性，,60,岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，,给予头孢曲松钠,4g,、地塞米松,5mg,、利巴韦林,600mg,加入,0.9,氯化钠注射液,500ml,中混合静脉滴注。,约,20,分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷，四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止。,-,药品不良反应信息通报（第,14,期）,三,.,重视换药过程中的配伍禁忌,临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦发生此种不良反应会造成严重后果。,应合理安排输液顺序，或在换瓶时应用生理盐水冲洗输液管。,输液管内配伍禁忌调查,1.2,调查报告我们对本院门诊和内二病房作了一次调查,.1999 06/08,门诊处方,13504,张,其中静脉滴注的有,2434,张,.,而在一张处方上,有两种不同药液可能在输液管内相遇发生化学反应的有,167,张,其中可能发生复分解反应的有,106,张,发生水解反应的有,21,张,发生酸碱中和反应的有,15,张,发生氧化还原反应的有,11,张其他的反应有,14,张,.,同期,内二科住院患者共,283,例,其中,103,例,用药至少有一次可能发生输液管内的化学配伍禁忌反应,2 .,对门诊和内二科有,10 a,以上护龄的护士进行调查,38,名护士中,有,25,名从未遇上过这种情况,另外,13,名护士只遇上过,1,次,.,考虑到她们的护龄,把上述材料稍加比较,可以看出,实际遇到次数远远小于理论上可能的次数。,输液管内发生化学配伍禁忌反应的调查报告,.,第四军医大学学报,2001;22(12),患者男，,60,岁，因“咳嗽、咳痰,10,余天，伴咯血,3d”,收入院，入院诊断为“支气管扩张并咯血”，遵医嘱给予,5,葡萄糖注射液,250ml酚磺乙胺注射液,4.0g+,氨甲苯酸注射液,0.4g,和,0.9,氯化钠注射液,100ml+,阿莫西林,-,舒巴坦注射液,1.5g,静脉滴注。当输完上述止血组液体更换阿莫西林,-,舒巴坦组液体,6min,后，输液管道的液体与阿莫西林一舒巴坦组液体均变为,淡黄色,，澄清透明无沉渣液体。立即更换输液器并重新更换,0.9,氯化钠注射液加入阿莫西林,-,舒巴坦,1.5g,，再次输入观察，半小时后无液体反应。更换的反应液体放置,40 min,后颜色加深，变为深橙色，似澄清透明无沉渣。,酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液与阿莫西林一舒巴坦配伍禁忌报告,.,中国医学创新,2009,年,4,月第,6,卷第,12,期,4.,注意事项,注意事项,注意事项,1.,护士应了解所用药物的特性,遇到新药时应详细查看说明书,查阅配伍禁忌表。,用药助手,注意事项,2.,用药前充分准备,:,合理安排药物的输入顺序,存在配伍禁忌的药物不能同一输液器连续输入。,现配现用,以避免出现药物疗效下降,不良反应增加,注意事项,3,.,输液中避免药物混合,:,避免药物混合,必要时在两种药物间使用生理盐水冲洗输液器管道或更换输液器。,注意事项,4.,密切观察输液反应,:,更换药液时,应注意两药液在莫非滴管内充分接触后有无特殊反应。,经常巡视病房,密切观察输液情况,询问病情。,注意事项,5.,正确及时处理配伍反应,:,一旦发现药物之间配伍反应发生时,应立即停止输液,重新更换输液器,检查输液瓶及输液管内有无异常,及时通知医生,并汇报药房。混合的药液则不能继续输入,谢谢观赏,THANK YOU,SUCCESS,12/20/2025,42,可编辑,