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患者多在接触硅尘,10,15,年后发病，病程进展缓慢，即使脱离硅尘接触，肺部病变仍继续发展。晚期常并发肺心病和肺结核。,一、,肺硅沉着症,病因和发病机制,（,1,）硅尘粒子的大小,（,2,）二氧化硅的形状,（,3,）吸入硅尘数量和肺的清除能力,颗粒,5,颗粒,3,5,颗粒,2,吸入,游离二氧化硅（,SiO2,）,的粉尘,硅尘的致病机制,:,SiO2,被,巨噬细胞,吞噬后 硅酸 溶酶体膜通透性 溶酶体破裂 巨噬细胞自溶崩解释放出硅尘 再被巨噬细胞吞噬。,激活的巨噬细胞释放细胞因子及介质 引起肺组织炎症、细胞坏死和肺纤维化。,此外，免疫因素也起一定作用。,基本病变：,硅结节的形成,和,弥漫性肺纤维化,病 理 变 化,1,、,硅结节,肉眼：圆形或椭圆形，直径,35mm,，灰白色、质硬，砂砾感。早期为,细胞性结节,，以后发展为,纤维性结节,、,玻璃样变结节,。,病 理 变 化,1,、,硅结节,镜下可见由,同心圆状,或漩涡状排列的,胶原纤维,组成，胶原纤维可发生玻璃样变，结节中央往往可见 内膜增厚的血管。大的融合性结节中心可发生变性、坏死和液化形成硅肺性空洞。,2.,肺组织弥漫性纤维化,镜下为致密的玻璃样变的胶原纤维，可见硅尘微粒和炭末色素。晚期纤维化肺组织可达全肺,2/3,，晚期胸膜也因纤维组织弥漫增生而广泛增厚。,基本病变：,硅结节的形成,和,弥漫性肺纤维化,病 理 变 化,根据肺内硅结节的数量、大小、分布范围和肺纤维化的程度，可将硅肺分为三期：,期硅肺：有硅结节形成和肺纤维化,部位范围 数量大小,X,线 病变,局限在肺门淋巴结 较少 少量的类圆形 重量、体积和,肺内硅结节主要在两 直径,13mm,或不规则形 硬度无明显改变肺中、下叶近肺门 小阴影,处,胸膜无明显增厚,硅肺的分期和病变特征,期硅肺：硅结节数量增多、体积增大，明显的肺 纤维化,部位范围 数量大小,X,线 病变,双肺，中下肺叶 较多,体积 肺门阴影 肺的重量,近肺门区密集，增大，,1cm,增大 体积、硬 度,2cm,肿大密度高 实变可竖立不倒，,化融合成团块 可见蛋壳样钙化 入水下沉,病灶中央 可见,硅肺空洞硅肺的分期和病变特征,1.,肺结核病 称为硅肺结核病,2.,慢性肺源性心脏病,3.,肺部感染和阻塞性肺气肿,并发症,一、,鼻 咽 癌,是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。男性多于女性，发病多在,40-50,岁之间。临床表现为鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、偏头痛和颈部淋巴结肿大等。,第六节 呼吸系统常见肿瘤,病因：,（,1,）,EB,病毒感染：,（,2,）遗传因素：鼻咽癌患者有家族性和种族易感性。,（,3,）化学致癌物质：如多环芳烃类、亚硝胺类、微量元素镍等。,一、,鼻 咽 癌,好发部位 鼻咽癌最常见于,鼻咽顶部,，其次是,外侧壁,和,咽隐窝,，发生于前壁者最少。,肉眼观，早期常表现为局部粘膜粗糙或稍隆起。发展为,结节型,、菜花型、浸润型、溃疡型。,病理变化,鼻咽癌绝大多数起源于,鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞,，少数来源于鳞状上皮的基底细胞。,按组织学结构分为鳞状细胞癌和腺癌：,1.,鳞状细胞癌 分为分化性和未分化性：,（,1,）分化性鳞癌：,角化型（高分化鳞癌）,非角化型（低分化鳞癌）,（,2,）未分化性鳞癌：,泡状核细胞癌,小细胞癌,高分化性鳞状细胞癌,泡状核细胞癌,2.,腺癌,主要来自,鼻咽部的柱状上皮,，,又分为高分化和低分化腺癌。,高分化者包括柱状细胞腺癌和乳头状腺癌。低分化腺癌癌巢不规则，腺样结构不明显，癌细胞小。,低分化鳞状细胞癌,最常见，其次为泡状核细胞癌。,1.,直接蔓延,扩散途径,鼻咽癌,破坏颅底，侵入颅内，损伤脑神经,破坏耳咽管，侵入中耳,破坏硬腭、软腭,破坏上段颈椎、脊髓,鼻腔和眼眶,2.,淋巴道转移,：,经咽后壁淋巴结,-,颈上深部淋巴结，,可压迫颅神经和颈交感神经引起相应症状。,3.,血道转移,：肝、肺、骨、肾,病因：,1.,吸烟：,焦油、尼古丁、,3,，,4-,苯并芘,2.,空气污染：,3,，,4-,苯并芘,3.,职业因素：,放射性物质或化学致癌粉尘,4.,基因的改变：,癌基因的突变和抑癌基因的失活,三、肺 癌,最常见的恶性肿瘤之一，好发于,40,岁以上，男多于女。,1.,大体类型,（,1,）,中央型,（肺门型）是由主支气管或叶支气管等发生的肺癌，癌块位于肺门部，形成包绕支气管的巨大肿块，此型,最常见,。,（,2,）,周围型,：起源于肺段或其远端支气管。位于靠近胸膜的肺周边形成孤立的结节状或球形的癌结节。,（,3,）,弥漫型,：少见，起源于末梢肺组织，粟粒大小的结节弥漫分布于肺组织内。,病理变化,肺转移癌,早期肺癌及隐性肺癌,早期肺癌,：,中央型肺癌，癌组织仅局限于管壁内生长，包括腔内型和管壁浸润型，后者不突破外膜，未侵及肺实质，且无局部淋巴结转移。周围型肺癌，癌块直径,2cm,，无局部淋巴结转移。,隐性肺癌,，指肺内无明显肿块，影响学检查阴性，而痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而无淋巴结转移。,肺癌绝大多数起源于,支气管粘膜上皮,，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。,肺癌的组织学类型,（,1,）鳞状细胞癌：,最常见,，多为,中央型,肺癌，中老年男性，吸烟史。痰脱落细胞学检查阳性率最高，组织学上分为高分化、中分化和低分化三型。,高分化鳞癌,高分化鳞癌,中分化鳞癌,低分化鳞癌,（,2,）腺癌：多为周围型，女性多见,，,伴纤维化和瘢痕形成较多，有人称为瘢痕癌，治疗效果和预后不如鳞癌。,可分为,高分化、中分化、低分化腺癌。,高分化腺癌,乳头状腺癌,肺腺癌（细支气管肺泡癌）,（,3,）,腺鳞癌,：,含有腺癌和鳞癌两种成分，且数量大致相同。起源于支气管上皮的具有多向分化潜能的干细胞。,小细胞神经内分泌癌，多见于中老年男性，与吸烟密切相关。是肺癌中,恶性度最高,的一型，生长迅速，转移早，手术切除效果差，对放化疗敏感。,肉眼观：,多为中央型，常发生于较大支气管，向肺实质浸润生长，形成巨块。,（,4,）小细胞癌,镜下，癌细胞小，圆形或卵圆形，像淋巴细胞，也可呈梭形或燕麦形，胞浆少而形似裸核。癌细胞呈弥漫分布或呈片状、条索状排列，称燕麦细胞癌，有时围绕血管成假菊形团结构。,癌细胞胞质可见神经内分泌颗粒，起源于支气管粘膜上皮的,Kulchitsky,细胞，是一种异源性神经内分泌肿瘤。,（,4,）小细胞癌,（,5,）大细胞癌：,大细胞肺癌又称为大细胞未分化癌，恶性度高，生长迅速，早期发生转移。,镜下癌组织常呈实性团块、片状或弥漫分布。癌细胞体积大，胞质丰富，淡染，也可呈颗粒状或透明。核圆形、卵圆形或不规则形，染色深，异型明显，核分裂象多见。,(6),肉瘤样癌,少见，恶性度高，又可分为多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌和癌肉瘤。,1.,直接蔓延,2.,转移,：淋巴道转移、血道转移,扩散途径,a.,早期症状常不明显。,b.,可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛，有时咯血。,c.,局限性肺萎陷或肺气肿，阻塞性肺脓肿。,d.,血性胸水,e.,上腔静脉综合征,f.,交感神经麻痹,g.,上肢疼痛和肌肉萎缩,h.,副肿瘤综合征,:,类癌综合征,肺骨关节病,肌无力综合征,类,Cushing,综合征,临床病理联系,