临床执业医师习题精讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,女性生殖系统习题精讲,关于卵巢形态学特征，说法正确的是,A.,卵巢白膜是平滑肌组织和纤维组织,B.,成年妇女卵巢重约,15g,C.,卵巢表面无腹膜,D.,皮质内含血管、神经、淋巴管,E.,髓质内含许多始基卵泡,【,答案,】C,卵巢,卵巢表面,无腹膜,，由,生发上皮,覆盖。,上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢,白膜,。,实质（各级卵泡）；髓质（血管、神经、淋巴）,青春期前卵巢表面,光滑,；青春期开始排卵后，表面逐渐,凹凸不平,。成年女性卵巢约,4cm,3cm,1cm,大，重,5,6,，,灰白色；绝经后卵巢,变小变硬,。,与中骨盆狭窄无关的是,A.,坐骨切迹宽度,B.,骶尾关节活动度,C.,坐骨棘间径,D.,骨盆侧壁倾斜度,E.,骶骨弯曲度,【,答案,】B,（四）骨盆,1,、骨盆的组成：,骶骨,+,尾骨,+,左右两块髋骨,3,、关节：,耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节,4,、韧带：,骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带,；,骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带，,骶棘韧带宽度,=,坐骨切迹宽度，是判断中骨盆,是否狭窄的重要指标,5,、分界：,骨盆以,界线,分为假骨盆和真骨盆。,真骨盆有上、下两口，上口（界线平面）,为,骨盆入口,，下口为,骨盆出口,，两口之间为,骨盆腔,。,2,、骨性标志：,骶骨岬,、耻骨联合坐骨棘、坐骨结节,耻骨联合,坐骨棘,坐骨结节,骶骨岬,坐骨切迹,6,、骨盆轴,：,七、骨盆径线：,入口平面：,前后径（真结合径）：约为,11cm,横径：约为,13cm,斜径：约为,12.75cm,测量方法,骶耻外径、对角径,髂棘间径、髂脊间径,测量方法,骶耻外径（正常值,1820cm,）,对角径：正常值,12.5,13cm(,减,1.5,2cm=,真结合径：正常值,11cm),中骨盆：,前后径：约为,11.5cm,横径：约为,10cm,（最小径线）,坐骨棘间径、坐骨切迹宽度,测量方法,坐骨棘间径,:,正常值,10cm,坐骨切迹宽度（骶结节韧带宽度）,5.56cm,或三横指,出口平面：,前后径平均值,11.5cm,横径：约为,9cm,前矢状径：约为,6cm,后矢状径：约为,8.5cm,坐骨结节间径、耻骨弓角度,测量方法,后矢状径,测量方法,坐骨结节间径（出口横径）正常值,8.5,9.5cm,骨盆径线考点：,入口：,前后径：约为,11cm,（骶耻外径,/,对角径）,横径：约为,13cm,（髂棘,/,脊间径）,斜径：约为,12.75cm,中骨盆：前后径：约为,11.5cm,横径：约为,10cm,（坐骨棘间径,/,坐骨切迹）,出口：,前后径：平均值,11.5cm,横径：约为,9cm,（坐骨结节间径,/,耻骨弓角度）,前矢状径：约为,6cm,后矢状径：约为,8.5cm,（后矢状径）,影响胎头入盆,影响胎头内旋转,若：出口横径,+,后失状径,15cm,，则一般大小的胎头可经阴道分娩。,18-20,12.5-13,10,5.5-6,8.5-9.5,【,例题,】,枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是,（考两次）,A.,双顶径,B.,双颞径,C.,枕下前囟径,D.,枕额径,E.,枕颏径,【,答案,】D,胎头径线：,（出题点）,1,）双顶径：,9.3cm,（影响入盆的径线）,2,）枕额径：,11.3cm,（衔接径线）,3,）枕下前囟径：,9.5cm,（俯屈后以此径线通过产道）,4,）枕颏径：,13.3cm,。,【,例题,】,枕左前位衔接时，矢状缝与母体骨盆的哪条径线相吻合,A.,坐骨棘间径,B.,右斜径,C.,左斜径,D.,前后径,E.,横径,【,答案,】B,临产后肛查了解胎头下降程度是以下述哪项为标志,A.,骶岬,B.,骶骨,C.,坐骨结节,D.,坐骨棘,E.,坐骨切迹,【,答案,】D,S+3/4,、宫口已开全,有问题,助产,S,+3/4,、宫口未开全,有问题,剖,原则！,（,1,2,共用备选答案）,A.,观察,B.,吸氧,C.,立即剖宫产,D.,减弱宫缩,E.,静滴催产素,1.,初产妇，,28,岁，,41,周妊娠，产程进展过程中因潜伏期延长行人工破膜术，宫口扩张,3cm,，胎头位于坐骨棘水平上,2cm,，羊水,度混浊，量,5ml,，胎心率,150,次分。应如何处理（）2.,初产妇，,30,岁，,38,周妊娠，宫口扩张至,5cm,时胎膜自破，羊水量多，,度混浊。胎心率,102,次分，宫缩持续,60,70,秒，间隙,2,3,分钟，强度强，并有胎心率同步减慢，应如何处理（）,【,答案,】C,【,答案,】C,下列何项不是胎儿窘迫的临床表现（）,A.,胎心率小于,120,次分或大于,160,次分,B.,头位，羊水粪染,C.,胎动减弱，次数减少,D.,宫缩时胎心,110,次分,E.,胎儿头皮血,pH,值,7.15,【,答案,】D,1.,急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。,（,1,）胎心率变化：是急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率,160,次分；缺氧严重时,120,次分，可出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率,100,次分，基线变异,5,次分，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。,（,2,）羊水胎粪污染：羊水污染分,3,度：,度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。,度深绿或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。,度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。,（,3,）胎动异常：缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，最终消失。,（,4,）酸中毒：胎儿头皮血,pH,7.20,（正常值,7.25,7.35,），,PO,2,10mmHg,（正常值,15,30mmHg,），,PCO,2,60mmHg,（正常值,3555mmHg,），可诊断胎儿酸中毒,。,已婚妇女，,26,岁，月经规律，停经,48,天，今晨出现一侧下腹部痛伴肛门坠胀感，血压,90/60mmHg,，该患者此时有诊断价值的体征是,A.,子宫稍大变软,B.,腹肌紧张,C.,宫颈举痛，后穹窿饱满,D.,双合诊黑加征（,+,）,E.,腹部移动性浊音（,-,）,【,答案,】C,【,辅助检查,】,血,HCG,测定：,是,早期诊断,异位妊娠的重要方法。,异位妊娠时体内,hCG,水平较宫内妊娠低。,对保守治疗的效果评价也具有重要意义。,阴道后穹隆穿刺：,简单可靠的诊断方法。,抽出不凝血液，说明有血腹症存在,B,超：,其声像特点是：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。,腹腔镜：,目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的,金标准,，既可确诊又有治疗作用。,诊断性刮宫：,排除同时合并宫内妊娠。,女，,29,岁，下腹部阵发性疼痛及阴道流血,2,天，停经,48,天，妇科检查，子宫稍大，宫口开大,2cm,，胎囊堵塞于宫颈口内，本例最可能的诊断是,A.,难免流产,B.,不全流产,C.,稽留流产,D.,复发流产,E.,先兆流产,【,答案,】A,类型,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,流血,少,增多,多,少无,腹痛,轻,加重,减轻,无,组织排除,无,无,常有（部分）,有（完全）,宫口,闭,可能扩张,扩张或组织堵塞,闭,子宫大小,与孕周相符,与孕周相符或略小,小于孕周,正常或略小,B,超,胚胎存活,胚胎死亡,残留组织,正常宫腔,hCG,+,滴度高,+,滴度低,+,滴度低,/+,滴度低,处理,可保胎,尽早刮宫,立即刮宫,不必处理,雌激素水平低下的最常见症状是,A.,阴道干涩,B.,潮热,C.,情绪低落,D.,失眠,E.,月经稀少,【答案】,B,女性一生各阶段的生理特点,（一）胎儿期 两条副中肾管发育为女性生殖道。,（二）新生儿期 出生后,4,周内称新生儿期,（三）儿童期 出生后,4,周至,12,岁左右称儿童期,儿童期早期（,8,岁前）、儿童期晚期（,8,岁后）,（四）青春期,WHO,规定青春期为,10,19,岁,此期生理特点有：,第一性征发育,第二性征出现（音调变高、乳房发育）,月经初潮（为青春期的,重要,标志）,卵巢功能与卵巢周期性变化,（一）卵巢周期性变化,1.,卵泡期：自月经第,1,日至卵泡发育成熟称卵泡期,需,10,14,日。此期由卵泡颗粒细胞和内膜细胞分泌雌激素,。,2.,排卵,期,:,多发生在下次月经来潮,前,14,日左右。,3.,黄体期,:,排卵日至月经来潮为黄体期,一般为,14,日。黄体于排卵后,7,8,日达高峰，,9,10,日开始退化。此期由黄体细胞分泌雌激素和孕激素。,卵泡期,黄体期,排卵期,要点总结：,1.E,有两个高峰：,排卵前；,黄体,7,8,天,“,第,高峰,”,“,第,高峰,2.P,达高峰（黄体,7,8,天）,3.E,、,P,速降达最低水平：黄体萎缩,14,天（月经前）,月经周期变化长度,女性月经周期差异在于卵泡期,雌、孕激素的生理作用及生殖器的周期性变化,等待受精,雌激素,为卵子受精和着床做准备,孕激素,保护受精卵，防止再受精,雌孕激素对附性器官的作用,拮抗,雌激素,孕激素,宫颈口,使宫颈口松弛、扩张；,使宫颈口闭合,宫颈粘液,量多，稀薄，易拉丝,镜下：,“,羊齿植物状,”,量少、黏稠、不易拉丝,镜下：,“,成行排列的椭圆体,”,子宫内膜,使子宫内膜腺体和间质增殖,从增殖期转化为分泌期,子宫肌,促进子宫肌细胞增生和肥大，肌层增厚增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性,降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩,输卵管,促进输卵管肌层发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅；,抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；,阴道上皮,增生、角化、富含糖原，,加快阴道上皮细胞脱落,乳腺（协同）,促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色,促进乳腺小叶及腺泡发育,其它,代谢（拮抗）,促进水钠潴留,促,HDL,合成,促骨钙沉积,促进水钠排泄,体温,排卵后升高,0.3,0.5,下丘脑,负反馈、正反馈调节,协同,FSH,促进卵泡发育,负反馈调节,属于孕激素的生理作用是,A.,使阴道上皮细胞脱落加快,B.,使宫颈粘液变稀薄,C.,使子宫肌层增厚,D使子宫内膜增生,E.,使血循环中胆固醇水平降低,【答案】,A,关于基础体温测定，哪项不正确,A.,双相性体温提示有排卵,B.,高温相持续,3,周以上早孕的可能性大,C.,基础体温曲线能反应黄体功能,D.,基础体温测定对助孕有利,E.,基础体温能反应胚胎生长情况,【答案】,E,月经期,增殖,期,分泌,期,第,1,4,日子宫内膜功能层从基底层崩解脱离形成月经,早期第,5,7,日细胞呈,立方形,中期第,8,10,日细胞呈,低柱状,腺体数目增多,晚期第,11,14,日细胞呈,高柱状,早期第,15,19,日腺上皮基底部出现含糖原小泡,中期第,20,23,日顶浆分泌,晚期第,24,28,日腺体口有糖原等分泌溢出,1-2mm,10mm,卵泡中后期,无雌无孕,卵泡早期,雌,黄体期,雌,+,孕,月经周期的调节,下丘脑（,GnRH,）,腺垂体,卵巢,始基卵泡优势卵泡,黄体,雌激素,孕激素,排,卵,雌激素,第一高峰,雌激素,第二高峰,（,-,）,（,-,）,（,+,）,卵巢周期的调节,关于女性生殖道防御机制的描述，正确的是,A.,阴道黏膜为柱状上皮,、,抗感染能力强,B.,正常,阴,道茵群为乳杆菌和大肠杆菌为主,C.,两侧大阴唇自然合拢，防止外界污染,D.,妇女正常月经可增加宫腔感染机会,E.,阴道正常为碱性环境,.,可抑制病原体生长,答案,:C,关于恶露的特点，正确的是,A.,白色恶露含少量胎膜,B.,浆液恶露持续,3,天,C.,正常恶露持续,4,6,周,D.,血性恶露持续,7,天,E.,血性恶露含有蜕膜及细菌,答案,:C,正常恶露有血腥味、无臭味、持续,4,6,周，总量,250,500ml,，个体差异较大；,滴虫性阴道炎典型的白带形状是,A.,泔水状恶臭白带,B.,白色稠厚凝乳状白带,C.,稀薄脓性泡沫状白带,D.,白色均质腥臭白带,E.,大量血性白带,答案,:C,三种阴道炎的鉴别诊断,细菌性阴道炎,外阴阴道念珠菌病,滴虫阴道炎,症状,一般无症状,极痒、烧灼感,轻度瘙痒,分泌物特点,灰白、稀薄、,腥臭味,白色，豆腐渣样,脓性，泡沫状,阴道黏膜,正常,充血,散在出血点,阴道,pH,4.5,4.5,5,胺臭味试验,阳性,阴性,阴性,显微镜检查,线索细胞,芽孢、假菌丝,阴道毛滴虫,传播途径,内源性,+,直接,+,间接,直接,+,间接,关于宫颈原位癌的描述，正确的是,A.,宫颈上皮内瘤变即为宫颈原位癌,B.,异性细胞侵犯宫颈间质血管和淋巴,C.,异性细胞累及上皮全层，没穿透基底膜,D.,异性细胞侵犯宫颈腺体，穿透基底膜,E.,异性细胞侵犯上皮的,1/3,2/3,答案,:C,【,发生发展,】,宫颈癌形成过程,移行带区、多病灶、缓慢发展过程。,“,由底及表,”,癌前病变,0,期,根据,“,不典型增生（,CIN,）,”,侵犯高度，分为：,轻度（,度）：病变局限在上皮层下,1/3,；,CIN,中度（,度）：病变局限在上皮层下,2/3,；,C,IN,重度（,度）：病变局限在上全部皮层；,CIN,（原位癌）,CIN(,上皮内瘤样变,),原,位,癌,0,期,1/3,2/3,LSIL,（低度磷状上皮病变）,HSIL,（高度磷状上皮病变）,TBS,分级：,活检！,女,38,岁，接触性出血半年，妇科检查：外阴，阴道无异常，宫颈轻度压痛触之易出血，子宫正常大，双侧附件未触及异常,1.,首选的检测方法是,A.,阴道镜检查,B.LEEP,锥切术,C.,宫颈活检,D.,宫颈冷刀锥切术,E.,宫颈细胞学检查,答案：,E,2.,如检查结果为鳞状上皮内高度病变,(HSIL),，首选的处理方法是,A.,阴道镜下活检,B.,宫颈锥形切除术,C.,宫颈碘试验,D.,分段诊刮术,E.,宫颈细胞学检查,答案：,A,3.,如为宫颈上皮内瘤变,III,级，已采取的处理方法是,A.,子宫切除术,B.,放射治疗,C.,化学治疗,D.,宫颈锥形切除术,E.,随访观察,答案：,D,【,治疗,】,以手术为主,放疗、化疗为辅助的综合治疗方案,CIN,CIN,宫颈锥切（,LEEP,、冷刀）,3,个月后复查,6,个月复查,每年复查,CIN,年轻患者；,病灶局限表浅,物理治疗,CIN,年轻大；,无生育要求,子宫切除,锥切,子宫内膜异位症的临床特点是,A.,痛经程度与病变范围成正比,B.,继发性痛经,.,进行性加重,C.,均存在卵巢囊肿内陈旧性出血,D.15%,30%,，患者月经正常,E.,雌激素治疗有助于改善症状,答案,:B,子宫内膜异位症,子宫内膜组织出现在子宫体以外部位；,子宫腺肌病,子宫内膜出现和生长在子宫肌层,.,卵巢巧克力囊肿,子宫增大,初产妇，,28,岁，妊娠,37,周，剧烈头痛并呕吐三次，查体,:BP 170/110mmHg,，尿蛋白,(,),，双下肢轻度水肿，无宫缩，枕右前位，胎心率为,138,次,/,分，估计胎儿体重,2.8kg,，该患者应立即采取的处理措施是,A.,静脉滴注缩宫素,B.,人工破膜后滴注缩宫素,C.,静滴硫酸镁及快速静滴甘露醇,D.,立即行剖宫产术,E.,肌注哌替啶,答案,:C,分类,诊断依据,妊娠期高血压,血压：,BP,140/90mmHg,，妊娠期首次出现，并于产后,12,周恢复正常,尿蛋白：（）,症状：患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊,子痫前期,轻,度,血压：,BP,140/90mmHg,，孕,20,周以后出现,尿蛋白：,300mg/24h,或（,+,）,症状：可伴有上腹不适、头痛等症状,重,度,血压：,BP,160/110mmHg,尿蛋白：,5.0g/24h,或（,+,）,症状：持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。血肌酐,106,mol/L,；血小板,100,109/L,；微血管病性溶血（血,LDH,升高）；血清,ALT,或,AST,升高,子痫,子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释,慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇妊娠,20,周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白,300mg/24h,；高血压孕妇孕,20,周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板,100,109/L,妊娠合并慢性高血压,BP,140/90mmHg,，孕前或孕,20,周以前或孕,20,周后首次诊断高血压并持续到产后,12,周后,【,治疗,】,评估母儿状况,母亲病情稳定，,各脏器功能损害不严重；,胎儿尚未成熟（,34,周）,且无胎儿窘迫,母亲病情危重，,各脏器功能严重受损；,胎儿尚已成熟,胎儿宫内缺氧,终止妊娠,期待治疗,控制母亲病情,加强胎儿监测、促成熟,妊娠期高血压,子痫前期,子痫,休息镇静,监测母亲血压、,尿蛋白及各脏器功能,加强胎儿监护,胎儿成熟终止妊娠,镇静、解痉（硫酸镁）,降压（,BP,160/110,）,适当扩容（低蛋白血症、贫血）,利尿（水肿、心衰、肺水肿）,控制抽搐（硫酸镁）,脱水、降低颅内压（甘露醇）,降压,专人特护,纠正缺氧和酸中毒,抽搐控制后,2h,，,可考虑终止妊娠,治疗,24,48h,无好转；,孕周,34,周；,孕周,34,周但胎盘功能减退，,地米促成熟后终止妊娠,终,止,妊,娠,女，,61,岁，绝经,2,年，阴道脱出肿物,1,年，妇科检查,:,子宫体全部脱出阴道口外，适宜的处理方法是,A.,密切观察，暂不处理,B.Manchester,手术,C.,阴道纵膈形成术,D.,使用子宫托,E.,经阴道子宫切除术,答案,:E,Manchester,手术,=,阴道前后壁修补,+,主韧带缩短,+,宫颈部分切除术，适用于年轻希望保留子宫患者；,女，,32,岁，婚后,3,年不孕，患者平素月经规律，妇科检查未发现异常，内分泌检查正常，造影示双侧输卵管堵塞，适宜的辅助生育技术是,A.,配子输卵管内移植,B.,胞浆内单精子注射,C.,植入前移植学诊断技术,D.,体外受精与胚胎移植,E.,人工授精,答案,:D,初孕妇，,26,岁，妊娠,38,周，阴道流液,4,小时，无阵发性腹痛，体温,36.8,，腹部无压痛，胎心率,140,次,/,分胎儿大小与实际孕周相符，血,WBCl0,l0,9,/L,，患者最恰当的处理措施是,A.,期待疗法,B.,观察,12,小时，如仍未临产行剖宫产,C.,立即行剖宫产,D.,不予处理，等待自然分娩,E.,观察,12,小时，如仍未临产给予引产,答案,:E,初产妇，,26,岁，孕,40,周，临产后宫缩，宫口开大,9cm,时自然破膜，破膜后突然出现呛咳，呼吸困难，发绀，血压下降，最有可能发生的情况是,A.,子宫破裂,B.,前置胎盘,C.,羊水栓塞,D.,胎盘早剥,E.,胎膜早破,答案,:C,女，,38,岁，人工流产术后,2,年出现痛经，进行性加重，需服用止痛药物，妇科检查，子宫后倾曲，如妊娠,50,天大小，呈球形，质硬，活动受限。,B,超检查示子宫肌层回声不均匀，局部有短线状增强，最可能的诊断是,A.,盆腔结核,B.,子宫内膜炎,C.,慢性盆腔炎,D.,子宫腺肌瘤,E.,子宫肌瘤,答案,:D,子宫内膜异位症,子宫内膜组织出现在子宫体以外部位；,子宫腺肌病,子宫内膜出现和生长在子宫肌层,.,卵巢巧克力囊肿,子宫增大,初产妇，,30,岁，孕,37,周，规律宫缩,3,小时，产科检查,:,宫口大开,2cm,，臀先露，,S,2,2,分钟前胎膜自然破裂，胎心监护显示胎心率,90,次,/,分，阴道内诊触及搏动条索状物。最切当的处理措施是,A.,采取头低臀高位，立即行剖宫产,B.,吸氧，胎心恢复后立即行剖宫产,C.,行外转胎位术后待自然分娩,D.,静脉滴注缩宫素，宫口全开行臀牵引,E.,行内转胎位术后待自然分娩,答案,:A,女，,30,岁，人工流产后发热伴下腹部疼痛,20,天，查体,:,宫颈举痛，子宫后位，正常大小，触痛明显，右侧宫旁明显增厚，压痛，盆腔超生检查,:,子宫大小正常，右宫旁可探及不均质混合回声包块，大小约,5.0,2.5cm,边界欠清，最有可能的诊断是,A.,急性盆腔炎,B.,盆腔结核,C.,卵巢肿瘤蒂扭转,D.,急性阑尾炎,E.,黄体破裂,答案,:A,女，,42,岁，人工流产后,2,年，阴道断续流血,6,月余，今日出现咳血丝痰，血,-hCG,为,1300U/L,，胸部,x,线片示肺部多个结节，首选的治疗方法是,A.,肺叶切除子宫切除术,B.,放射治疗,C.,肺叶切除术,D.,化学治疗,E.,子宫切除术,答案,:D,绒癌、侵蚀性葡萄胎、葡萄胎的鉴别,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,先行妊娠,无,葡萄胎,各种妊娠,潜伏期,无,6,个月以内,12,个月以上,绒毛,有,有,无,滋养细胞增生,轻,重,轻,重，成团,重，成团,浸润深度,蜕膜层,肌层,肌层,转移,无,有,有,组织坏死,无,有,有,【,葡萄胎,随访】,随访：清宫,hCG,正常（每周一次）,“,hCG,约,9,周转阴，最晚不超过,14,周，否则考虑滋养细胞肿瘤,”,hCG,连续,3,次正常,半年（每月一次）,二年（每半年一次）,随访内容：,1.hCG,测定；,2.,再发症状：异常阴道流血、转移灶症状；,3.,妇科检查：子宫复旧、黄素化囊肿恢复情况；,4.,胸部,X,线、脑部,CT,初孕妇，,30,岁，妊娠,37,周，夜间睡眠中突然出现阴道大量流血，无阵发性腹痛，查体,:,重度贫血貌，,P110,次,/,分，,BP 80/60mmHg,，妇科检查，子宫软，枕后位，胎心率,166,次,/,分，此时最佳的处理措施是,A.,立即行,B,超检查,B.,输血同时行人工破膜,C.,立即输血，纠正休克,D.,输血同时行剖宫产,E.,立即行无应激试验,答案,:D,阴道流血特点：,突发性,无痛性,无诱因,【,胎盘早剥,】,底蜕膜,出血,胎盘后,血肿,胎盘,剥离,分类及病理变化：,5.,组织凝血活酶,DIC,4.,子宫胎盘卒中,1.,显性剥离,2.,隐性剥离,3.,混合性剥离,【,临床表现及分类,】,依据严重程度,包括剥离面积、腹痛、贫血、胎心,：,多见于分娩期，无明显征象、产后检查见,胎盘母体面有,凝血块及压迹,。,：,1/3,左右,1.,突然,发生持续性腹痛腰酸或腰背,痛,、与积血量呈正比,2.,贫血程度与阴道流血量不相符,3.,子宫,大,于妊娠周数,4.,宫缩有间歇、胎位可触、胎儿存活,：超过,1/2,1.,出血休克,2.,贫血程度与阴道流血量不相符,3.,子宫板样,硬,、胎位扪不清、胎儿死亡,4.,a,无凝血机制障碍,/b,有凝血机制障碍,女，,13,岁，月经初潮后,1,年，月经周期,1,4,个月，经量多伴血块，此次行经已,8,日，量仍多，主要的止血措施是,A.,大剂量雄激素,B.,大剂量雌激素,C.,小剂量孕激素,D.,康先荣及促凝药物,E.,诊断性刮宫术,答案：,B,雌激素,：适用于内源性雌激素不足者，特别是,青春期功血,。,止血,大剂量雌激素可促使子宫内膜迅速生长，短期内修,复创面而止血。,孕激素：适用于体内已有一定雌激素水平的患者。常用大,剂量高效合成孕激素止血。,雄激素：适用于绝经过渡期功血。,初产妇，,27,岁，妊娠,38,周，临产,4,小时，半小时前胎膜破裂急诊入院，骨盆外测量正常，枕右前位，胎心率,136,次,/,分，宫口开大,2cm,，,O,，该产妇最可能的诊断是,A.,正常产程,B.,头盆不称,C.,胎膜早破,D.,活跃期延长,E.,潜伏期延长,答案：,A,女，,30,岁，,G2P1,既往月经规律，月经量少。身体健康。要求长期采取避孕措施,1.,首选的避孕方法是,A.,宫内节育器,B.,紧急避孕药,C.,安全避孕套,D.,长效口服不孕药,E.,外用杀精子剂,答案：,A,2.,该方法主要的避孕机制是,A.,影响受精卵着床,B.,抑制卵巢排卵,C.,影响精子获取,D.,阻止精子和卵子相遇,E.,改变宫颈黏液性状,答案：,A,【,病理类型,】,卵 巢 肿 瘤,【,病理类型1.,上皮性肿瘤,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,子宫内膜样肿瘤,2.,生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,畸胎瘤（成熟,/,未成熟）,3.,性索间质肿瘤,（功能性肿瘤）,颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,4.,转移性肿瘤,在原发肿瘤中占,50%,70%,恶性肿瘤中占,85%,90%,好发于中老年妇女,好发于儿童和青少年,分泌雌激素,功能性肿瘤,CA125,AFP,E,A.,血清,B,HCG,B.,血清雌激素,C.,血清,CA125,D.,血清,AFP,E.,血清雄激素,1.,卵巢内胚窦瘤标记物是,答案：,D,2.,卵巢浆液性囊腺癌最常用的肿瘤标记物是,答案：,C,2.36,岁已婚妇女，闭经,8,个月。查子宫稍小。肌注黄体酮,20mg,连用,3,日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚,1mg,连服,20,日，后,3,天加用安宫黄体酮,10mg,，出现撒药性流血。本例应诊断为,A.,子宫性闭经,B.,第一度闭经,C.,第二度闭经,D.,垂体性闭经,E.,下丘脑性闭经,答案：,C,(,排除器质性病变,;,排除早孕,),孕激素试验,出血,无出血,雌、孕激素序贯试验,GnRH,无出血,子宫性闭经,FSH,、,LH,测定,降低,增高,卵巢性闭经,垂体兴奋试验,有反应,无反应,闭 经,下丘脑性闭经,垂体性闭经,【,诊断,】,度闭经,度闭经,出血,26,岁初产妇，妊娠,39,周，规律宫缩,3,小时，胎心,136,次,/,分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度为胎头已入盆，头盆相称，这一结果不会出现的项目是,A.,髂嵴间径,27cm,B.,骶耻外径,17cm,C.,子宫收缩正常,D.,入口前后径,11cm,E.,髂棘间径,25cm,答案：,B,骨盆,平面,骨盆径线,骨盆测量（,cm,）,对分娩,的影响,对产程影响及临床表现,对母儿影响,狭窄的处理,入口,平面,前后径,骶耻外径（,18,20,）,对角径（,12.5,13,）,影响,入盆,衔接,潜伏期延长,胎头高浮、,跨耻征阳性,胎位异常,宫缩乏力,胎膜早破,脐带脱垂,骶耻外径,16,18,可试产；骶耻外径,16,剖宫产,横经,髂棘间径（,23,26,）髂嵴间径（,25,28,）,斜径,中骨盆,平面,横径,坐骨棘间径（,10,）,坐骨切迹宽度,（三横指、,5.5,6,）,影响,内旋转,活跃期及第二产程延长或停滞；持续性枕横位、枕后位,产瘘、,助产增加感染机率、,子宫破裂,颅内出血,胎头达,S=0,以下手转胎头；胎头高于,S=0,剖宫产,前后径,出口,平面,横径,坐骨结节（,8.5,9.5,）,耻骨弓角度（,90,）,影响,胎儿,娩出,第二产程延长或停滞,同上,剖宫产,后矢状径,坐骨结节间径,+,后矢状径,15,，可确诊出口狭窄,前矢状径,前后径,（,1,3,共用题干）,初孕妇，,28,岁，妊娠,36,周。血压升高,3,周，今晨突然腹痛，呈持续性，阵发性加重。,BP150/98mmHg,心率,112,次分，尿蛋白（,+,），阴道少量流血。,1.,体格检查最可能发现的子宫体征是,A.,不规则收缩，较硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全松弛,B.,柔软，有压痛，无宫缩,C.,有规则阵发性收缩，宫缩间歇期子宫完全松弛,D.,局部隆起有包块，有压痛,E.,上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环行凹陷,【,答案,】A,2.,此时对诊断最有价值的辅助检查是,A.,眼底检查,B.B,型超声检查,C.,肝功能检查,D.,白细胞计数,E.,血细胞比容,【,答案,】B,3.,最可能出现的情况是,A.,前置胎盘,B.,子宫肌瘤红色样变,C.,先兆早产,D.,胎盘早剥,E.,先兆子宫破裂,【,答案,】D,足月临产产程顺利，胎儿重,4000g,，胎盘娩出后阴道出血较多约,500ml,，呈阵发性，血压,80/60mmHg,，心率,110,次分，查软产道无损伤，刺激宫缩后出血量减少，应诊断为,A.,凝血功能障碍性产后出血,B.,宫颈损伤产后出血,C.,子宫乏力性产后出血,D.,胎盘滞留性产后出血,E.,隐性产后出血,【,答案,】C,1.,胎盘娩出前出血,胎儿娩出后立即出血、色鲜红,软产道裂伤,稍迟出血、色暗红、间断排出,胎盘部分剥离,2.,胎盘娩出后出血,胎盘残留,检查有无胎盘残留或副胎盘,宫缩乏力,检查子宫收缩情况,关注：有无凝血功能障碍？,女，,48,岁。放置宫内节育器,10,年，近,6,个月出现不规则阴道流血。妇科检查：宫颈光滑，宫体正常大，表面光滑，附件区未触及包块。宫颈细胞学检查无异常，对症治疗无明显改善。首选的治疗措施是,A.,止血药治疗,B.,抗生素治疗,C.,取出宫内节育器,+,分段诊刮,D.,取出宫内节育器,E.,人工周期治疗,【,答案,】C,