临床部分科室常用药物和社区合理用药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床部分科室常用药物和社区合理用药,第一节,皮肤病与性病的常用药物,一、皮肤病常用药,皮肤疾病种类繁多。病因包括感染、免疫反应、遗传、缺乏维生素、内分泌失调、物理、环境等因素,皮肤病的主要症状有,自觉症状：,主要有痒、痛、烧灼、麻木等感觉。,还有刺痛、异物感、温觉和触觉异常等,他觉症状：,即可以被他人用视觉、触觉到的皮肤,黏膜病变，也称为皮疹。包括原发疹和继发疹。,原发疹,主要有红斑、血管扩张、紫斑、白斑、,色素斑、风团、丘疹、节结肿瘤、水疱、脓疱,继发疹,主要有萎缩、糜烂、溃疡、皲裂、鳞屑、,结痂、苔藓化等。,（一）皮肤疾病的用药指导,1,、根据皮肤病的不同性质，选择不同的对,因、对症治疗药物,2,、外用药应用注意事项：,（,1,）外用药一般是依据皮肤病的症状，确,定剂型,（,2,）掌握药物浓度,（,3,）为避免过敏反应，必要时可局部试用,（,4,）注意用法,（二）皮肤疾病常用药物,地 蒽 酚（,dithranol,）,抗上皮细胞增殖、诱导上皮细胞分化及抗炎症作用。主要用,于寻常型斑,块状银屑病,银屑病,卡泊三醇（,calcipotriol,）,抑制皮肤细胞,(,角朊细胞,),的过度增生和诱导其分化，从而使银屑病皮肤增生和诱导分化得,以纠正。,用于头部银屑病,（牛皮癣）和寻,常型银屑病。,头部银屑病,（牛皮癣）,过氧苯甲酰（,benzoyl,peroxide,）,抑制痤疮丙酸杆菌。过氧苯甲酰还具有轻度的角质溶解作用、脱屑作用及降低毛囊皮脂腺内游离脂肪酸的作用。主要用于寻常型痤疮。,阿达帕林（,adapalene,）,具有溶解粉刺作用，并,能纠正表皮的异常角化，,从而阻止寻常型痤疮的,发生。适用于以粉刺、,丘疹和脓疱为主要表现,的寻常型痤疮的皮肤治疗。,寻常型痤疮,甲氧沙林（,methoxsalen,）,配合日晒或长波紫外线（,UVA,）照射，提高酪氨酸酶活性，,促进表皮黑色素,形成，促使毛囊,中的黑色素细胞,向表皮移动，从,而使皮肤上出现,色素沉着，用于,治疗白癜风。,白癜风。,疥疮,丁香罗勒油（,ocimi,gratissimi,oil,）,具有杀灭疥虫作用。用于治疗疥疮。,环吡酮胺（,ciclopirox,olamine,）,为广谱抗真菌药，渗透性强。用于手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及花斑癣，亦可用于皮肤和外阴阴道念珠菌感染及甲真菌病。,毛癣,多磺酸粘多糖（,mucopolysaccharide,polysulfate,）,具有抗炎、促进水肿,和血肿吸收，抑制血,栓形成和生长、促进,局部血液循环、刺激,受损组织再生的功能。,主要用于浅表性静脉,炎、静脉曲张性静脉,炎。,浅表性静脉炎,重组人表皮生长因子（,recombinant human epidermal growth factor,）,能促进皮肤创面组织修复，诱导分化成熟的表皮细胞逆转化为表皮干细胞，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间，,主要用于烧伤、烫伤、灼伤创面治疗，各类慢性溃疡创面等治疗。,二、性病常用药物,性病最主要是通过性接触传播，也可以通过其他非性接触的方式传播。性病主要病原体：,细菌性感染：,淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、苍白螺旋体、杜克雷嗜血杆菌、肉芽肿荚膜杆菌、生殖支原体、解脲脲原体,病毒性感染：,人类免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒、人类乳头瘤病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、传染性软疣病毒,原虫感染：,阴道毛滴虫,真菌感染：,白色念珠菌,寄生昆虫侵袭：,阴虱、疥螨治疗性病主要根据不同的病原体，应用有效的抗微生物药和抗寄生虫药。,第二节,五官科常用药物,一、,眼科疾病用药,眼部疾病常见有感染性疾病及青光眼、白内障、角膜病、视网膜病、视神经炎等。,治疗眼病常常采用局部冲洗、滴眼药水、涂眼药膏、局部注射等多种局部给药方法。,眼病常用药物主要有抗感染药、降低眼压药、激素类抗炎药、维生素等在相关章节已详述。,药名,作用用途,用药指导,吡诺克辛,pirenoxine,抑制白内障的发展；并能减少白内障囊外摘除术后后囊膜混浊的发生率。主要治疗初期老年性白内障等。,使用前须将药片投入溶剂中，待药物完全溶解后滴眼,左布诺洛尔,levobunolol,为,-R,阻断剂，减少房水生成。主要用于原发性开角型青光眼。,支气管哮喘禁用,羟苄唑,hydrobenzole,抑制病毒作用。主要用于急性流行性出血性结、角膜炎（俗称“红眼病”）。,有轻度刺激性。,普罗碘铵,prolonium,iodide,为有机碘化物，促进病理性混浊物吸收的辅助治疗药。用于晚期肉芽肿或非肉芽肿性虹膜睫状体炎、的辅助治疗。,用法用量,1.,结膜下注射 一次,0.1g,0.2g,，,2,3,日,1,次，,5,7,次为一疗程。,洛度沙胺,lodoxamide,抑制,I,型超敏反应。各种过敏性眼病，如卡他性结膜炎、过敏性角结膜炎等,用药后症状改善通常需数天，应坚持用药至进一步改善。,其他眼部疾病常见治疗药物,眼科用药小知识,1,、滴眼药水前要先洗手，并仔细核对瓶签及滴入哪只眼睛，,以免误滴。,2,、滴混悬液时，应摇匀后再用。,3,、保持仰卧位或坐位，头略后仰，用食指将下眼睑轻轻拉,下，以露出下穹隆部。,4,、将药液,1,2,滴滴入结膜囊内，然后轻提上睑，使药液均,匀分布在结膜囊内。以干棉球拭去溢出的眼药水，闭眼,休息,1,2,分钟。,5,、滴药时，滴管应距眼,2cm,3cm,，避免滴管口碰到眼睑,或睫毛。,6,、毒性药物如阿托品，滴后需压迫内眦,3,分钟，以免药液,经泪鼻管进入鼻腔被吸收后产生药物反应。,7,、如同时需用数种眼药，应先滴刺激性弱的，后滴刺激性,强的，最后涂眼膏。每次间隔,23,分钟。,二、耳鼻喉科疾病常用药,耳鼻喉科疾病常见有感染性、过敏性、创伤性、功能性等疾病。病种繁多。,主要局部给药方法有：滴鼻、滴耳、雾化吸入；鼻窦穿刺；鼻窦、鼻腔、耳道冲洗；含嗽等,常用的剂型有滴剂、油剂、软膏剂、酊剂、喷雾剂、溶液剂等。,常用药物在相关章节已述,药名,作用用途,用药指导,酚甘油,phenol,glycerine,有杀菌、止痛、消肿作用。用于急性中耳炎、外耳道炎等,滴耳,每天,1,2,次,赛洛唑啉,xylometazoline,有直接激动,1,R,而引起血管收缩的作用。用于减轻各种鼻炎所致的鼻塞症状。,连续滴鼻不得超过,7,日。少数人有鼻黏膜干燥以头晕、心率加快等反应。,萘甲唑啉,naphazoline,拟肾上腺素药。用于过敏性及炎症性鼻充血、急慢性鼻炎等。,用其,0.05%,0.1%,溶液，每侧鼻孔滴,2,3,滴。,左卡巴斯汀,levocabastine,具有高度选择性的,H,1,受体拮抗作用。消除过敏性鼻炎的典型症状（喷嚏、鼻痒、流涕）。,鼻喷雾剂为微悬浮液，用前必须摇匀。每鼻孔每次喷两下，每日两次。,复方硼砂,compound Borax,含硼砂、碳酸氢钠、液化酚、甘油等。消毒防腐药。用于口腔炎、咽喉炎与扁桃体炎等症的口腔消毒。,加,5,倍量温水稀释后漱口用，慎勿咽下，一日数次。,耳鼻喉科疾病其他常用药,三、口腔科常用药物,口腔科疾病常见有感染性、创伤性疾病以及牙体相关疾病。,应用的主要剂型有溶液剂、散剂、口含片、膜剂、凝胶剂等。,常用的药物有抗微生物药、抗过敏药、止血药等。,药名,作用用途,用药指导,复方氯己定,compound,chlorhexidine,具强大抗菌作用。用于牙龈炎、冠周炎、口腔粘膜炎等所致的牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等,早晚刷牙后口腔内含漱。氯己定可使牙齿表面着色。,西地碘,cydiodine,活性成份为分子碘，杀灭各种微生物。用于慢性咽喉炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。,口含，一次,1,片，一日,35,次。对碘制剂过敏者禁用,西吡氯铵,cetylpyridinium,chloride,为表面活性剂抑制和杀灭微生物。治疗白色念珠菌感染，对菌斑形成有一定抑制作用,漱口剂，每次,15ml,，强力漱口,1,分钟，每天至少,2,次,糠甾醇,rice Bran Sterol,有防氧 化及抑制牙周细菌生长,从而起到改善牙齿的病理性松动,.,抗牙龈出血作用。用于牙周病引起的牙龈出血,牙周脓肿等病症。,口服,治疗量,:,一次,6,片,8,片,一日,3,次,;,牙周炎症状控制后需继续服用以巩固疗效,碘甘油,iodine,Glycerol,消毒防腐剂，对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用。用于口腔黏膜溃疡、牙龈炎及冠周炎。,外用，用棉签蘸取少量本品涂于患处，,口腔科其他常用药物,社区合理用药指导与宣传教育,一、社区合理用药指导的目的和意义,保障用药的安全性和有效性。,（一）社区不合理用药的主要原因,1,、医、药、护人员知识水平不足或行为不当,2,、患者用药的主动性,盲目用药,3,、患者的依从性差,4,、患者的反依从性,有的医师则为使病人,“,满意,”,，则依从病,人，要啥药开啥药,5,、医疗保险,有些人认为反正不用自己掏钱而滥用药物。,（二）药师在社区合理用药中的主要作用,1,、为社区提供质优价廉的药品,2,、提供药学信息服务,3,、指导自我药疗的患者正确用药,4,、对社区医院的临床医生提供用药指导，敦促其合理开写处方。,三、开展社区合理用药宣传的主要方法,1,、充分利用媒体,2,、借助社区宣传,3,、药师主动宣传合理用药,第四节,特殊药品的临床应用,一、麻醉药品的管理与临床应用,（一）麻醉药品的概念,麻醉药品是指连续使用后易产生,身体依赖性,，能成瘾癖的药品,包括阿片类、可卡因类、大麻类、人工合成麻醉药类等,小知识 罂粟、阿片（鸦片）、海洛因,罂粟,一年生栽培草本植物。花呈白、红、紫等颜色，当其果实成熟时，用小刀将罂粟的蒴果轻轻划破，搜集其白色乳汁，干燥凝结后就是鸦片。,小知识 罂粟、阿片（鸦片）、海洛因,罂粟,一年生栽培草本植物。花呈白、红、紫等颜色，当其果实成熟时，用小刀将罂粟的蒴果轻轻划破，搜集其白色乳汁，干燥凝结后就是鸦片。,阿片,中的生物碱可分为三类，其中一类是吗啡类生物碱，主要有,吗啡,（,10%,14%,）；,可待因,，（,1,3,）。,1847,年，英国人用吗啡合成了一种白色结晶物，比吗啡的镇痛作用高,4,8,倍，且迷幻极乐感更强。,1898,年，德国贝尔药物化学公司开,始大批量生产，当,时的目的是为了治,疗吗啡成瘾者，正,式定名为,海洛因,（,heroin,）而用于,临床。但本身的成,瘾性更强烈。成为,臭名昭著的头号,毒品。,（二）麻醉药品的危害,滥用麻醉药品的问题已在多数国家泛滥成灾。成为一种世界范围的公害。吸毒者不择手段去获取毒品而构成犯罪，贩毒者为追求高额利益而不顾法律铤而走险，从而构成一系列社会治安问题。,吸毒人员毒瘾发作时戒断症状，主要表现为流涕、流泪、打哈欠、瞳孔散大、立毛肌收缩、出汗、腹泻、全身酸痛、自发射精、血压升高、脉搏加快、发热、失眠及焦虑烦躁等，同时伴有对阿片类药物的强烈渴求感。,毒瘾发作的痛苦状态,（三）麻醉药品的管理,为加强对麻醉药品的管理和国际合作，国际上成立了麻醉药品管制机构。为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于,1987,年颁布了,麻醉药品管理办法,，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。,2005,年,8,月，国务院重新修订并颁布了,麻醉药品和精神药品管理条例,。,（四）麻醉药品应用的基本原则,1,、选择适当的药物和剂量。,2,、选择适当给药途径,3,、制定适当的给药时间,4,、调整药物剂量5,、预防镇痛药物的不良反应及对应处理,6,、辅助用药，减少麻醉药品用量,（五）常见麻醉药品,国家食品药品监督管理局,2007,年发布的麻醉药品目录共列出,123,种。,药物,主要应用,主要危害,阿片,opium,镇痛、止咳、止泻、心源性哮喘,依赖性,吗啡,morphine,镇痛、心源性哮喘、心肌梗死,依赖性、呼吸抑制,哌替啶,pethidine,镇痛、心源性哮喘、人工冬眠,依赖性、呼吸抑制,芬太尼,fentanyl,麻醉辅助用药和全麻复合,依赖性、呼吸抑制,二氢埃托啡,dihydroetorphine,各种急性重度疼痛,依赖性、呼吸抑制,美沙酮,methadone,创伤、术后、癌症引起的重度疼痛，阿片类依赖的脱毒治疗,依赖性、呼吸抑制,可待因,codeine,各种原因引起的干咳和刺激性咳嗽，中等程度疼痛,依赖性、呼吸抑制、幻觉,地芬诺酯,diphenoxylate,各种原因引起的急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等。,依赖性,可卡因,cocaine,各种手术的局部麻醉（表面麻醉）,依赖性、中枢兴奋,主要麻醉药品,二、精神药品的管理与临床应用,（一）精神药品的概念,精神药品系指直接作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用能,产生精神依赖性,的药品。精神依赖性的特征包括有一种连续使用某种药物的要求，以追求服用该药所产生的舒适感，停药后一般不会出现戒断症状,（二）精神药品的危害,既会损害人体健康，也会导致一系列家庭及社会问题。长期吸用精神药品，会导致慢性中毒，有的人会有人格改变，对社会、家庭无责任感。,（三）精神药品的管理,2005,年,8,月，国务院重新修订并颁布了,麻醉药品和精神药品管理条例,。,对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。,（四）精神药品应用的基本原则,1,、避免长期用药 许多镇静催眠药和中枢兴奋,药物具有潜在的依赖性，长期使用可产生耐,受性，以及躯体和心理依赖性。,2,、严格掌握剂量 过量会引起中枢功能严重紊,乱，甚至直接危及生命,（五）常见精神药品,国家食品药品监督管理局,2007,年发布的麻醉药品目录共列出,132,种。精神药品在管理上分为第一类和第二类。,分类,药物,主要用途,第一类,苯丙胺类,苯丙胺,去氧麻黄碱,禁用,阿片受体部分激动剂,丁丙诺啡,镇痛,麻醉药,氯胺酮,静脉麻醉,中枢兴奋药,哌醋甲酯,兴奋中枢,巴比妥类,司可巴比妥,抗惊厥,苯二氮卓类,三唑仑,镇静催眠,第二类,中枢兴奋药,咖啡因,兴奋中枢,苯丙胺类,去甲伪麻黄碱,鼻塞,苯丙胺类,芬氟拉明,减肥,阿片受体部分激动剂,喷他佐辛,曲马多,镇痛,巴比妥类,苯巴比妥,戊巴比妥,抗惊厥,苯二氮卓类,地西泮,氟西泮,氯硝西泮,奥沙西泮,阿普唑仑,艾司唑仑,唑吡坦,抗焦虑,镇静催眠,抗惊厥,苯二氮卓类,氯氮卓,抗精神病,主要精神药品分类,三、医疗用毒性药品的管理与临床应用,毒性药品是指毒性剧烈，治疗量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。,1988,年,12,月,27,日公布了,医疗用毒性药品管理办法,，共十四条，具体规定了毒性药品的生产、收购、经营、调配和违反该办法的处罚，列出了毒性药品的品种。特殊管理的毒性药品分为中、西药品两大类。,毒性中药品种（包括原药材和饮片）,砒石（红砒、白砒）砒霜水银,生马前子生川乌生草乌生白附子生附子生半夏生南星生巴豆斑蝥青娘虫红娘虫生甘遂生狼毒,生藤黄生千金子生天仙子闹阳花雪上一枝蒿红升丹白降丹蟾酥,洋金花红粉轻粉雄黄,毒性化学药品种（仅指原料药，不包括制剂）,去乙酰毛花苷阿托品洋地黄毒苷,氢溴酸后马托品三氧化二砷,毛果芸香碱升汞水杨酸毒扁豆碱亚砷酸钾,氢溴酸东莨菪碱士的年,毒性药品管理品种,四、医疗用放射性药品的管理与临床应用,放射性药品是指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其标记物。,1989,年,2,月,13,日，国务院发布了,放射性药品管理办法,规定了放射性新药的研制、临床研究和审批、放射性药品的生产、经营和进出口、包装和运输、使用、放射性药品标准和检验。,国家药品标准收载的,36,种放射性药品全都是由,14,种放射性核素制备的。这,14,种放射核素是：,32,磷、,51,铬、,67,镓、,123,碘、,125,碘、,131,碘、,132,碘、,131,铯、,133,氙、,169,镱、,198,金、,203,汞、,99m,锝、,133m,铟。,3,、麻醉药品和精神药品使用不当会成为毒品，,除了危害自身健康，还会带来严重社会问,题。毒性药品和放射性药品使用不当会给,机体带来严重损害。作为药学人员应当掌,握如何使用、管理这些特殊药品，遵守国家,有关法规。,