各类抗菌药物的临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件ppt,*,各类抗菌药物的临床应用,杨晓杰,1,整理课件ppt,主要内容,抗菌药物的分类,各类抗菌药物的作用特点,小结,2,整理课件ppt,我国抗菌药物应用现状,1.抗菌药物应用指征太松,2.过度应用为主要倾向,重复使用,过大剂量使用,过长时间使用,过多联合使用,3对抗菌药物了解不足,抗菌活性,抗菌谱,药代药效特征,毒副反应,4.利益驱使,5.抗生素自由购买,6.人用抗生素的广泛使用,3,整理课件ppt,住院患者的抗菌药物使用率60%-90%,广谱抗生素和联合用药58%,住院药费占总额比例50%,我国ADR 死亡率20万人/年,其中40%抗菌药物,我国3万儿童/年药物性耳聋,其中95%氨基糖苷类,抗菌药物临床应用指导原则出台前临床抗菌药物状况调查,4,整理课件ppt,抗微生物药物分类,青霉素,头孢菌素类,-,内酰胺类,碳青霉烯类,单环,-,内酰胺类,-,内酰胺抑制剂及复方制剂,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,抗生素 四环素类,氯霉素类,利福霉素类,多肽类,抗微生物药物 其他抗菌药,喹诺酮类,硝咪唑类,合成抗细菌药,磺胺类,呋喃类,抗真菌药物,抗病毒药,5,整理课件ppt,常用抗菌药物的特点及应用,一、-内酰胺类抗生素,（一）青霉素类,1.天然青霉素,革兰阳性球菌和杆菌、革兰阴性球菌、螺旋体有强大的杀菌作用,对病毒、支原体、立克次体、真菌无效，对大多数革兰阴性杆菌不敏感,2.耐青霉素酶青霉素类 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林,用于,产青霉素酶,并对甲氧西林,敏感,的葡萄球菌感染,6,整理课件ppt,3.广谱青霉素类 氨苄西林、,阿莫西林,、匹氨西林等,对革兰阳性菌和阴性菌均有杀灭作用，不耐酶,阿莫西林对幽门螺杆菌作用较强，常与奥美拉唑、甲硝唑联合治疗,4.抗铜绿假单胞菌青霉素 羧苄西林、替卡西林、美洛西林、哌拉西林,对铜绿假单胞菌、变形杆菌抗菌活性强，对厌氧菌有一定作用,5.主要作用于G-杆菌的青霉素类,美西林、匹美西林、替莫西林,窄谱抗生素，对革兰阴性菌抗菌谱广、作用强,7,整理课件ppt,(二)头孢菌素类,第1代头孢菌素,头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫眯,对青霉素酶稳定,用于 G+球菌（包括产青霉素酶MSSA）和某些G-菌所致感染；可被G-杆菌内酰胺酶所破坏；对肾脏有一定毒性；对铜绿假单胞菌、厌氧菌、耐药肠杆菌无效；肠球菌和脑膜炎感染不宜选用,第2代头孢菌素,头孢呋辛、头孢克洛、头孢孟多、头孢丙烯、头孢尼西,抗G-菌作用增强，但对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等抗菌活性差；对多种,-,内酰胺酶较稳定；肾毒性较第一代小,8,整理课件ppt,第,3代头孢菌素,头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢克肟,对革兰阳性菌作用较一二代弱；对革兰阴性菌包括肠杆菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌均有较强的抗菌作用，对多种,-内酰胺酶稳定；组织穿透能力强，有一定量渗入炎症脑脊液中；对肾基本无毒性；出现不耐乙醇现象,（双硫仑样反应）,双硫仑样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应，表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至,6070/3040mmHg，并伴有意识丧失，反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比,9,整理课件ppt,第,4代头孢菌素,头孢吡肟、头孢匹罗,对革兰阳性菌、革兰阴性菌显示广谱抗菌活性，与三代相比，对,G+球菌作用增强,10,整理课件ppt,头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较,头孢菌素分类,抗菌活性,对,-内酰胺酶的稳定性,对,G,+,菌,对,G,菌,G,杆菌,第,1代,+,+,+,第,2代,+,+,+,第,3代,+,+,+*,第,4代,+,+*,+,*,部分对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性,11,整理课件ppt,其他,内酰胺类,头霉素类（类二代）,头孢西丁、头孢美唑,抗厌氧菌，用于盆腔、腹腔和妇科的需氧和厌氧菌的混合感染,氧头孢烯类（类三代）,拉氧头孢、氟氧头孢,对铜绿假单胞菌作用不如头孢他啶，但抗厌氧菌作用强，,用药后可至明显出血,单环,-内酰胺,类,氨曲南,窄谱，耐酶，对需氧革兰阴性菌有较强抗菌作用，宜用于青霉素、头孢菌素过敏者,碳青霉素烯类,亚胺培南/西司他丁,超广谱；用于多重耐药菌引起的严重感染，对酶稳定,（但对MRSA、屎肠球菌、洋葱假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌作用差）,12,整理课件ppt,碳青霉烯类,亚胺培南,美罗培南,帕尼培南,G+菌 +,肠杆菌科 +,绿脓杆菌 +,厌氧菌 +,肾脱氢肽酶稳定性 不稳定 稳定 尚稳定,中枢毒性 +,+,+,13,整理课件ppt,内酰胺酶抑制剂和内酰胺类复方制剂,克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦,对质粒介导的,内酰胺酶有强大抑制作用，对葡萄球菌、肠球菌、产-内酰胺酶的流感嗜血杆菌、脆弱拟杆菌均有较强的抗菌活性，但不适用于MRSA和铜绿假单胞菌的感染，抑菌强度为,克拉维酸,舒巴坦 他唑巴坦,替卡西林/阿莫西林/氨苄西林 +,克拉维酸,头孢派酮/氨苄西林/替卡西林/阿莫西林+,舒巴坦,哌拉西林+,他唑巴坦,14,整理课件ppt,二、氨基糖苷类临床应用,链霉素、阿米卡星、奈替米星、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、大观霉素等,其中,卡那霉素耳毒性最大，新霉素肾毒性及神经肌肉阻断毒性最大,对需氧和兼性厌氧的,G-杆菌及葡萄球菌有强大的抗菌活性，对肠球菌和厌氧菌无效,对败血症、肺炎、脑膜炎等革兰阴性杆菌引起的严重感染，需联合应用其他抗革兰阴性杆菌的抗菌药，如广谱半合成青霉素、三代头孢菌素、氟喹诺酮类,联合用药治疗革兰阳性菌的感染，主要用于肠球菌属和草绿色链球菌所致的心内膜炎，金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌所致的败血症、心内膜炎，常与耐酶青霉素、利福平、万古霉素联用,15,整理课件ppt,三、喹诺酮类药物临床应用,1、第一代：萘啶酸等，其抗菌谱窄、不良反应多,2、第二代：吡哌酸等，对G-杆菌有效，仅限于肠道和尿道感染,3、第三代：诺氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、氧氟沙星、左氧 氟沙星、洛美沙星、培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等；,4、第四代：莫西沙星、加替沙星等,抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌、衣原体、支原体、军团菌及结合杆菌也有效；对厌氧菌作用差。,16,整理课件ppt,不良反应,消化道反应,神经系统反应：,幻觉、烦躁、焦虑、抽搐、癫痫样发作、神志改变、短 暂性视力损害，,特别是与茶碱或非甾体类抗炎药联合用药时常见,变态反应,光过敏反应和光毒性反应：,皮肤轻度红斑直至广泛严重的疱疹,对心脏病患者的反应：,引起心脏病患者的,Q-T间期延长,肌肉骨骼系统反应：,关节病变、肌腱炎、肌腱断裂,肝损害,17,整理课件ppt,注意事项：,（,1）明确应用指征，轻微感染者和无望获得治疗效果者不用,（2）分离病原菌并作药敏试验，减少无根据预防用药,（3）正规治疗72h后，无好转或者有加重者，换药,（4）不将本类药物作为局部外用药,5）掌握合适的剂量与疗程，防止诱发耐药性,（6）限制本类药物在农业、畜牧、,养殖业,等方面的应用,（,7）,不宜作为治疗结核病的一线用药,18,整理课件ppt,四、大环内酯类临床应用,红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素；麦迪霉素、交沙霉素、地红霉素乙酰螺旋霉素等。,红霉素：,易被胃酸破坏，一般用其肠溶或酯化物制剂，是治疗军团菌、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎的首选药,克拉霉素：,抗菌活性为大环内酯类最强者,阿奇霉素：,对肺炎支原体作用为大环内酯类最强,19,整理课件ppt,五、林可霉素与克林霉素临床应用,克林霉素的体外抗菌活性比林可霉素强 48倍用于葡萄球菌等,G+球菌感染和厌氧菌,感染,在骨组织中浓度较高，用于金葡菌引起的骨髓炎、化脓性关节炎，适用于对青霉素类和头孢菌素类过敏者的各组链球菌所致的咽峡炎、中耳炎、肺炎等感染。,细菌对林可霉素与克林霉素呈完全性交叉耐药，林可霉素类不宜与大环内酯类合用。,20,整理课件ppt,六、肽类临床应用,万古霉素、去甲万古霉素,：,对各种,G+球菌及杆菌强大抗菌作用，,MRSA、MRSE及肠球菌、艰难梭菌,亦有良好作用，治疗严重,G+球菌感染，败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎等，艰难梭菌引起的假膜性肠炎,不良反应：红颈综合征、肾毒性、耳毒性,替考拉宁,对大多数金葡菌,(包括MRSA)、肠球菌及艰难梭菌作用优于万古霉素，对表皮葡萄球菌的作用与万古霉素相似，肾毒性少见,利奈唑胺,骨髓抑制作用明显,21,整理课件ppt,七、磺胺类及甲氧苄啶,(TMP),磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、复方新诺明（甲氧苄啶与磺胺甲恶唑的复方制剂）,抗菌谱较广，对脑膜炎奈瑟球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、沙眼衣原体、疟原虫等均有较好的作用，,但对立克次体不仅不能抑制，反而刺激其生长,不良反应：肾毒性（适当增加饮水量和碱化尿液，预防结晶尿）；葡萄糖,-6-磷酸脱氢酶缺乏的患者已引起溶血性贫血；在新生儿、两岁以下婴儿导致核黄疸,22,整理课件ppt,结束语,致病菌可以对所有抗菌药物产生耐药性，,即使是结构全新的抗生素，也会有相应的耐药,菌的产生，只是一个时间性问题,感染性疾病的治疗与控制，一方面依赖新抗菌药物的出现，另一方面也取决于推出与实,施严格控制感染的全球性战略措施，以仅现有,药物合理使用，不仅可以延长抗菌药物的应用,寿命，也可以带来敏感菌重新出现,23,整理课件ppt,谢谢,！,24,整理课件ppt,