国家基本药物临床应用指南ppt课件.ppt

无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,国家基本药物临床应用指南,妇产科疾病与计划生育,1,ppt课件.,第一节 单纯性外阴炎,概述,引起外阴炎的原因很多，如患子宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，刺激而引起外阴炎，此原因最多见；其次为糖尿病患者糖尿直接刺激，粪瘘患者粪便的刺激，尿瘘患者尿液长期浸渍等。此外，由于穿着尼龙内裤，局部透气性差，外阴皮肤经常湿润刺激，亦易引起大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌的混合型感染而致外阴炎。,2,ppt课件.,诊断要点,1,、急性期外阴充血、肿胀、疼痛。,2,、严重时发生溃疡、脓疱甚至蜂窝组织炎。,3,、腹股沟淋巴结肿大、压痛，白细胞增多。,4,、慢性炎症时皮肤增厚、粗糙、皲裂。,3,ppt课件.,药物治疗,1,、病因治疗：,针对病因进行治疗，如治疗糖尿病，尿瘘粪瘘修补，治疗子宫颈炎及阴道炎，改换棉质内裤等。,2,、局部治疗：,红霉素软膏,2,次,/,日涂于患处，严重者，需卧床休息，可用,1:5000,高锰酸钾液坐浴,2,次,/,日；当发生腹股沟淋巴结肿大时，可酌情加用抗菌药物治疗。,4,ppt课件.,注意事项,1,、,中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴发外阴炎。幼儿检查肛周有无蛲虫卵，以排除蛲虫引起外阴不适。,2,、,治疗期间避免性生活，停用引起外阴部,刺,激的外用药品。,3,、注意除外念珠菌性阴道炎继发的外阴炎症。,5,ppt课件.,第二节 细菌性阴道病,概述,本病,是以阴道乳酸杆菌减少或消失、相关微生物增多为特点的临床综合征。细菌性阴道炎与盆腔炎、不孕、不育流产、妇科和产科手术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染等的发生有关。,6,ppt课件.,诊断要点,1,、阴道分泌物较正常稀薄均匀，增多伴鱼腥臭味,2,、,PH4.5,，多在,55.5,3,、氨试验阳性：在阴道分泌物中加,2,滴,10,的氢,氧化钾，出现氨味者为阳性,4,、镜下发现线索细胞,7,ppt课件.,药物治疗,1,、口服药物,甲硝唑,400mg,，,2,次,/,日，共,7,日（首选方案）,克林霉素,300mg,，,2,次,/,日，共,7,日（替换方案）,2,、局部用药,甲硝唑阴道栓（片），,200mg,，,1,次,/,日，共,5-7,日,2%,克林霉素软膏，,5g,，每晚,1次，共,7,日,8,ppt课件.,中成药治疗,1,、妇科千金片（胶囊）,片剂：口服。一次,6,片，一日,3,次。,胶囊：口服。一次,2,粒，一日,3,次，,14,天为一疗程；温 开水送服。,2,、花红片（颗粒、胶囊）,片剂：一次,45,片，一日,3,次，,7,天为一疗程。,颗粒：一次,1,袋，一日,3,次，,7,天为一疗程。,胶囊：一次,3,粒，一日,3,次，,7,天为一疗程。,必要时可连服,2-3,疗程，每疗程之间停药,3,天,。,9,ppt课件.,第三节 老年性阴道炎,概述,常见于绝经前、后的妇女，这一时期妇女的卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩变薄，阴道上皮内糖原含量减少，阴道内,pH,上升呈碱性，抵抗力薄弱，杀灭病原菌的能力减低，便于细菌侵入发生炎症。,10,ppt课件.,诊断要点,1,、绝经前后妇女出现外阴瘙痒、灼热，可有尿频、尿痛等泌尿系统症状。,2,、分泌物增多，呈黄水状，严重者白带呈血性，有细菌感染时白带呈脓性。,3,、阴道黏膜萎缩、皱襞消失及散在粘膜下出血点。严重者可有溃疡。,11,ppt课件.,药物治疗,1,、甲硝唑栓,1,次,/,日，共,710,日,2,、甲硝唑 口服,400mg,，,2,次,/,日，共,7,日,或者克林霉素,300mg,，,2,次,/,日，共,57,日,3,、顽固病例酌情局部使用雌激素制剂如乙烯雌酚。,4,、保妇康栓，每晚一粒，置入阴道，共,5-7,日。,12,ppt课件.,第四节 滴虫性阴道炎,概述,滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的,下生殖道炎症,。,主要经性接触直接传播，也可通过,公共浴池、浴盆、浴,巾,、游泳池、,坐便器,、衣物、,污染的,器械等,间接传播,。,13,ppt课件.,诊断要点,1,、阴道分泌物增多、阴道瘙痒，伴有灼热、疼痛。,2,、分泌物典型为：稀薄脓性、泡沫样、黄绿色、有臭味。,3,、检查见黏膜充血，出血点、出血斑，“草莓样”宫颈,4,、悬滴法检查滴虫是最简便的方法,14,ppt课件.,药物治疗,1,、,全身用药：,甲硝唑 一次顿服,2g,；或替硝唑一次顿服,2g,（推荐）,甲硝唑,0.4g,，,2次,/,日，共,7,天（替代）,2,、阴道用药 甲硝唑泡腾片,0.20.4g,，,1,次,/,日，,7,天一个疗程。,注意事项,1,、治疗期间禁止性生活,2,、检查男方若为阳性需同时治疗。,15,ppt课件.,第五节 外阴阴道念珠菌病,概述,外阴阴道念珠菌病,系念珠菌侵犯阴道上皮细胞所致的炎症过程。,85%-90%,为白色念珠菌所致。本病是常见的阴道炎。当阴道内糖原增多、酸度增高时，如孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素或糖皮质激素等治疗时，白色念珠菌能迅速繁殖引起炎症，长期应用抗生素亦易使白色念珠菌繁殖，,25%-70%,的外阴阴道念珠菌病与抗生素有关。,16,ppt课件.,诊断要点,1,、阴部瘙痒，有时奇痒致坐卧不安；,2,、白带增多，呈凝乳状或豆渣样；,3,、检查阴道黏膜水肿、红斑，附有白色假膜；,4,、分泌物中找到念珠菌的孢子及菌丝。,17,ppt课件.,药物治疗,单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗,1,、局部治疗：,1,）咪康唑栓,200mg,，每晚,1,次，共,7,日；或者咪康唑栓,400mg,，每晚,1,次，共,3,日。,2,）克霉唑片,500mg,，阴道上药，单次剂量。,3,）制霉素,10,万单位，阴道上药，每晚,1,次，共,14,天。,2,、全身治疗：氟康唑,150mg,，顿服。,18,ppt课件.,复发性外阴阴道念珠菌病的治疗,1,、强化治疗：,1,）氟康唑,150mg口服，第,1,、,4,、,7,天；,2,）咪康唑栓,400mg,，阴道上药，每晚,1,次，共,6,天，间隔,3,天重复至症状缓解；,3,）克霉唑片,500mg,，阴道上药，间隔,3,天重复至症状缓解。,2,、巩固治疗：对于每月发作时间较为固定的患者，可在发作前期预防性使用抗真菌药物。,19,ppt课件.,第六节 巴氏腺脓肿,概述,巴氏腺又称前庭大腺，位于两侧大阴唇下,1/3,深部，直径约为,0,5,1,0cm,，它们的出口管长约,1,5,2,0cm,，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在流产、分娩等情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症。当急性炎症发作时，细菌先侵犯腺管，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能排出可形成脓肿。,20,ppt课件.,诊断要点,1,、急性发作时患侧外阴肿胀、疼痛，步行困难。,2,、脓肿形成前局部包块红肿、触痛，脓肿形成后有波动感，可自行破溃流脓。,3,、常伴腹股沟淋巴结肿大。,21,ppt课件.,药物治疗,1,、首选青霉素,160,万单位，肌注，,2,次,/,日；或者头孢氨苄口服,500mg,，,3,次,/,日,2,、次选 环丙沙星,500mg 12,次,/,日；或者诺氟沙星,200mg 3,次,/,日 口服,注意事项,1,、有条件的医院可以分泌物病原微生物检查及药敏试验。,2,、脓肿形成需要切开引流。,3,、可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴。,22,ppt课件.,第七节 生殖器疱疹,概述,生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的一种性传播性疾病。病原体是单纯疱疹病毒,(HSV),，生殖器疱疹感染后，经过一定的静止期复发。引起复发的因素有发热、月经期、精神创伤等。传染途径是与生殖器疱疹患者发生性接触，有疱疹病史而无症状的带菌者也是传染源。,23,ppt课件.,诊断要点,1,、好发于阴唇、阴蒂、阴阜、肛周及阴道；,2,、性接触史；,3,、典型的疱疹水疱有一个红斑性基底，含有淡黄色渗液，病损常常融合而产生广泛溃疡；,4,、阴道疱疹病毒感染时可出现大量白带。,24,ppt课件.,药物治疗,目前没有特效药物，治疗原则为：缩短病程，防止继发感染，减少复发。,抗病毒治疗：阿昔洛韦,200mg 5,次,/,日，共,710,天或直至临床症状消退。,阿昔洛韦静脉注射的效果优于口服治疗。,15mg,每日，注射,3,天。,注意事项,1,、传染性极强，凡与患有阴茎疱疹的男性一次性接触，约有,6080%,可受感染,2,、可引起女性不孕、流产或新生儿死亡,25,ppt课件.,第八节 子宫颈炎症,概述,子宫颈炎,包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎。临床多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎，尤其是粘液脓性宫颈炎。,其主要致病菌为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。其次为葡萄球菌、链球菌、肠球菌、滴虫、霉菌等。,子宫颈炎通常与子宫内膜炎、宫旁组织炎和急性盆腔炎并存，可有全身性炎症表现。,26,ppt课件.,诊断要点,1,、阴道分泌物增多，呈脓性，并有腰酸痛，小腹不适。,2,、妇检：宫颈充血、水肿及出血，或伴有糜烂、坏死或溃疡。,3,、分泌物涂片：每个高倍视野有,30,个以上或每个油镜视野有,10,个以上中性粒细胞。,27,ppt课件.,药物治疗,1,、,对于单纯性急性淋病奈瑟菌感染主张大剂量、单次给药：,a,、首选头孢曲松,250mg,，单次肌注。,b,、次选环丙沙星,500mg,，单次口服。,28,ppt课件.,2,、治疗病原体的药物,a,、首选阿奇霉素,1g,，单次口服；或多西环素,100mg,，,2,次,/,日，共,7,日。,b,、次选左氧氟沙星,500mg,，,1,次,/,日，连服,7,日。或红霉素,500mg,，,4,次,/,日，连服,7,日。,29,ppt课件.,注意事项,1,、卧床休息，忌阴道灌洗和房事；,2,、保持外阴及阴道清洁。,30,ppt课件.,第九节 盆腔炎症性疾病,概述,盆腔炎是妇女常见疾病，即女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称，多发生于产后、剖宫产后、流产后以有妇科手术后，细菌进入创面感染而得病，急性者发病危急、症状严重，可因败血症危及生命，慢性者症状时好、时坏，反复发作。,31,ppt课件.,诊断要点,1,症状和体征,(1),常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热、月经异常和不孕。,(2),检查宫颈举痛，盆腔器官压痛，附件包块和压痛。32,ppt课件.,2,辅助检查,(1)C,反应蛋白升高。,(2),血沉增快,(,20mm/h),。,(3),白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。,(4),阴道分泌物培养或涂片检查多可找到致病菌。,(5)B,超检查发现盆腔炎性包块。,33,ppt课件.,药物治疗,1,、静脉药物治疗,A,方案：二代或三代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢曲松），酌情增加抗厌氧菌药物，如甲硝唑。加用多西环素,100mg,，口服，每,12,小时,1,次；或阿奇霉素,0.5g,，静脉滴注或口服，每日,1,次。,B,方案：克林霉素,900mg,，静脉滴注，每,8,小时,1,次。加用硫酸庆大霉素负荷剂量（,2mg/kg,），静脉滴注或肌内注射，维持剂量为,1.5mg/kg,，每,8,小时,1,次；也可采用每日,1,次给药。,34,ppt课件.,2,、静脉药物治疗替代方案：,1,）左氧氟沙星,500mg,，静脉滴注，每日,1,次，加用甲硝唑,500mg,，静脉滴注，每,8,小时,1,次。,2,）阿莫西林克拉维酸钾,1.2g,，静脉滴注，每,6,小时,1,次，加用多西环素,100mg,，口服，每,12,小时,1,次；或阿奇霉素,0.5g,，静脉滴注或口服，每日,1,次。,35,ppt课件.,3,、非静脉药物治疗：,A,方案：左氧氟沙星,500mg,，口服，每日,1,次，加用甲硝唑,500mg,，口服，每日,2,次，共,14,日。,B,方案：头孢曲松,250mg,，肌内注射，单次给药，加用多西环素,100mg,，口服，每,12,小时,1,次；或阿奇霉素,0.5g,，口服，每日,1,次，共,14,日。可加用甲硝唑,400mg,，口服，每日,2,次，共,14,日。,替代方案：阿莫西林克拉维酸钾加用多西环素可以获得短期的临床效果，但胃肠道副作用可能会影响该方案的依从性。,36,ppt课件.,中成药治疗：,宫炎平片（胶囊）：片剂：一次,34,片 一日,3,次。胶囊：一次,34,粒，一日,3,次,妇炎消胶囊：一次,3,粒，一日,3,次。,金刚藤糖浆：一次,20,毫升，一日,3,次。,37,ppt课件.,第十节 不孕症,概述,凡婚后有正常性生活未避孕，同居,1,年未受孕者称不孕症。其中从未妊娠者称原发不孕，有过妊娠而后不孕者称继发不孕。,导致不孕的因素很多，可来自夫妇一方，也可来自夫妇双方。女方最常见的原因是排卵障碍和输卵管因素。男方可因先天或后天因素影响精子正常发生和输送。,38,ppt课件.,诊断要点,1,、男方检查和诊断,2,、女方检查和诊断,a,、病史采集,b,、体格检查：注意检查生殖器和第二性征发育,39,ppt课件.,c,、,辅助检查,（,1,）卵巢功能检查：基础体温测定、宫颈黏液评分、内分泌检测、超声检测卵泡发育、排卵的情况。,（,2,）输卵管通畅试验,（,3,）超声影像检查,（,4,）子宫内膜组织学检查,（,5,）性交后试验,40,ppt课件.,药物治疗,1,、,促排卵治疗：氯米芬（非），从月经周期第,5,天起，每日服,50mg,，连续,5,天，若无卵泡生长，下一周期剂量增至每日服（,100-150mg,）,5,天，对每日服,150mg,治疗无反应者，视为氯米芬抵抗，建议更换促排卵药物。一般建议氯米芬用药不超过,6,个周期，用药期间可加用小剂量雌激素，改善宫颈粘液及提高对氯米芬的反应。,41,ppt课件.,2,、,诱发排卵：绒促性素,20005000,单位一次肌注,3,、孕激素治疗：于月经期第,20,日开始肌内注射黄体酮注射液，一日,10-20mg,，连用,5,日。,42,ppt课件.,注意事项,1,、不孕症原因复杂多样，在诊治过程中必须综合判断、针对病因、规范治疗。,2,、输卵管通液时注意速度和压力，如阻力过大患者腹痛剧烈应停止操作。,3,、绒促性素常于氯米芬停药,7,日加用。,43,ppt课件.,第十一节 功能失调性子宫出血,概述,功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。发病机制为中枢神经系统下丘脑卵巢神经内分泌轴调控异常，或子宫内膜局部调控异常。可分为排卵性和无排卵性两类。其中无排卵性功血占,70%,80%,，多见于青春期及绝经期妇女。排卵性功血占,20%,30%,，多见于育龄妇女，常见两种类型：黄体功能不足，月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退；子宫内膜不规则脱落，月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长。,44,ppt课件.,诊断要点,1,、无排卵性功血：月经周期紊乱，经期长短不一，量时多时少。可有多毛、肥胖、泌乳、不育等。基础体温呈单相型。,2,、排卵性功血：,a,、黄体功能不足：月经周期缩短，不易受孕或孕早期流产。,b,、子宫内膜不规则脱落：月经周期正常，经期延长，可伴出血量多。,45,ppt课件.,药物治疗,无排卵性功血,1,、止血：,a,、孕激素：,炔诺酮（非）,5-10mg,，,8,小时一次，,23,日血止后每隔,3,日递减,1/3,量，至维持量,2.55.0mg,，持续用至血止后,21,日停药,46,ppt课件.,醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）：雌激素止血的基础上，血止基础上算起第十日始，,10mg,。,1,次,/,日，服至第,21,日，与雌激素同时停药。,b,、雄激素：适用于绝经过渡期功血。,丙酸睾丸酮：,2550mg,，每月小于,300mg,甲基睾丸酮：,5mg/,次，,23,次,/,日，舌下含服,47,ppt课件.,c,、,口服避孕药,左炔诺孕酮,0.75mg/,片，,23,片,/,日，血止后每三天递减,1/3,，至每天,1,片，维持,21,天。,d,、一般止血治疗：氨甲苯酸,0.25g,一日,3,次。维生素,C 0.3g,静脉滴注，一日一次。,48,ppt课件.,2,、调整月经周期：,a,、后半周期疗法：月经后半周期服用醋酸甲羟孕酮,10mg,，,1,次,/,日，连用,10,天为一周期，连续,3,月为一疗程。,b,、雌孕激素联合法：口服避孕药，复方醋酸环丙孕酮或左炔诺孕酮片，,1,片,/,日，连服,21,天为一周期。连续,3,月为一疗程。,49,ppt课件.,黄体功能不足,1,、绒促性素：基础体温上升后，隔日肌注,10002000,单位，共,5,次，常用于有生育要求的妇女。,2,、醋酸甲羟孕酮：自排卵后，,10mg/,日，共,1014,天，补充孕酮分泌不足。,50,ppt课件.,子宫内膜萎缩不全,1醋酸甲羟孕酮：排卵后,12,天或下次月经前,1014,天开始，,10mg/,天，连服,10,日。,2,、复方左炔诺孕酮片：月经周期第,5,日开始，,1,片,/,日，连服,21,日。,3,、绒促性素：同黄体功能不足。,51,ppt课件.,第十二节 经前期综合症,概述,经前期综合征是指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行为方面改变，严重者影响生活质量，月经来潮后，症状自然消失。它的病因不明，可能由于卵巢激素、中枢神经传递和自主神经系统失调综合作用引起。,52,ppt课件.,诊断要点,1,、躯体症状：头痛、乳胀、肢体水肿。,2,、精神症状：激怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定。,3,、行为改变：思想不集中、工作效率低。,53,ppt课件.,药物治疗,1,、镇静治疗：黄体后期口服艾司唑仑片,1mg,，,2,次,/,日,2,、对症治疗：,a,、利尿剂：螺内酯,2040mg,，,23,次,/,日,b,、维生素,B6,：口服,30mg,，,3,次,/,日,54,ppt课件.,第十三节 痛经,概述,痛经不是一种疾病，而是一组综合征，凡在经前、经中、经后发生腹痛及其他不适，以致影响工作和生活，需经医治者称为痛经。痛经的确切病因至今尚不明确，没有具体理论能全面解释此综合征。不同的患者病因可能多不同。目前考虑多与精神因素及体内大量前列腺素分泌有关。,痛经分为原发和继发两类，原发痛经多数为功能性，少数为器质性原因。而继发性痛经多数为器质性，少数为功能性原因。器质性原因多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、子宫肌瘤。本节仅介绍功能性痛经。,55,ppt课件.,诊断要点：,1,、病史：青少年女性，疼痛时间与月经明显相关；疼痛的性质常为下腹绞痛、下坠感并向肛门及腰骶部放射。,2,、妇检无器质性病变,3,、辅助检查无异常,56,ppt课件.,药物治疗,1,、解痉止痛药：,a,、阿托品,0.3mg,或颠茄片,10mg,口服，必要时,4,小时重复一次；双氯芬酸,25mg,，,3,次,/,日；阿托品,0.5mg,皮下注射。,b,、前列腺素拮抗剂：吲哚美辛栓,25mg,，塞肛。,c,、精神过度紧张应用地西泮,2.5mg,，,3,次,/,日,57,ppt课件.,2,、激素治疗,口服醋酸甲羟孕酮,48mg/,日，从经前,12,天开始连服,10,天。或用黄体酮每日,10mg,肌内注射，一日,1,次，从经前,7,天开始连用,5,天，一般用,3,个周期。,3,、少数顽固性痛经可用避孕药抑制排卵。,58,ppt课件.,中成药治疗：,1,、益母草膏（颗粒、胶囊、片）,膏剂：口服。一次,10g,，一日,12,次。,颗粒：开水冲服。一次,15g,，一日,2,次。,胶囊：口服。一次,24,粒，一日,3,次。,片剂：口服。一次,34,片，一日,23,次。,2,、少腹逐瘀丸（颗粒、胶囊）,丸剂：一次,1,丸，一日,23,次。,颗粒：一次,1.6g,，一日,23,次。,胶囊：一次,3,粒，一日,3,次。,3,、妇科十味片：一次,4,片，一日,3,次。,59,ppt课件.,第十四节 宫缩乏力,概述,子宫收缩乏力的原因包括产妇精神过度紧张，头盆不称、胎位异常，子宫过度膨胀或感染，失去正常收缩力。另外，内分泌失调、镇静剂使用过多或产程中饮食不足，均可导致宫缩乏力。,由于头盆不称或胎位异常所致宫缩乏力应采用剖宫产终止妊娠。在排除上述因素后出现的宫缩乏力常见于子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张、内分泌失调和药物,(,大量镇静剂、麻醉药物的使用,),影响。临床表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞和滞产。可通过加强宫缩，改善产程进展。,60,ppt课件.,诊断要点,1,低张型宫缩乏力,(1),子宫收缩具有协调性。,(2),宫缩强度弱。,(3),持续时间短。,(4),间隔时间长。,(5),可分为原发宫缩乏力和继发宫缩乏力。原发宫缩乏力通常在临产时即出现，,继,发宫缩乏力则发生在产程活跃期。,61,ppt课件.,2,高张型宫缩乏力,(1),子宫收缩失去协调性。,(2),宫缩间歇子宫肌不能完全放松，从而影响胎盘血液循环，导致胎儿窘迫。,62,ppt课件.,药物治疗,1,缓解产妇紧张情绪，协调宫缩,(1),盐酸哌替啶：潜伏期使用，,100mg,肌内注射，,4,小时后阴道检查，了解宫口扩张情况。使用前应行电子胎心监护，必要时提前人工破膜，了解羊水,性,状。,(2),地西泮：活跃期使用。,10mg,静脉缓慢注射,(5,分钟,),。,63,ppt课件.,2,加强宫缩,产程中使用。,缩宫素：用氯化钠注射液稀释至每,1ml,中含有,0,01,单位。以每分钟,4,滴的速度开始静脉点滴，每,15,分钟听胎心一次，逐渐调整浓度，最大不可超过,2%,。点滴前应评估宫缩强度和频度，电子胎心监护除外胎儿窘迫。点滴过程中每小时测量血压。,64,ppt课件.,3,松弛宫颈平滑肌，软化宫颈和促进宫颈扩张。,(1),地西泮：,10mg,宫颈封闭或静脉缓慢注射。,(2),阿托品：0,5mg,宫颈注射。,65,ppt课件.,第十五节 产后出血,概述,产后出血一直是世界范围的产科关注焦点，是产科常见的严重并发症，至今仍然是产妇死亡的主要原因之一。常见原因有：宫缩乏力、胎盘残留、软产道损伤和凝血功能障碍。产后出血的,其他,原因,是,胎盘残留,，,胎盘粘连、胎盘植入、副胎盘,可造成胎盘残留，以及软产道损伤。,凝血功能障碍也会导致产后出血，例如妊娠期血小板减少、死胎或胎盘早剥所致凝血活酶释放，使纤维蛋白原过度消耗。羊水栓塞和重度子痫前期都可分别激活外源性和内源性凝血系统，导致凝血物质大量消耗。,66,ppt课件.,诊断要点：,1,胎儿娩出后,24,小时内失血量达到或超过,500ml,，或者，产后,2,小时内阴道出血达到或超过,400ml,。,2,准确估计出血量。,3,观察子宫收缩情况。,4,检查软产道。,5,检查凝血功能，包括纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间，以及血红蛋白浓度和血小板数量。,67,ppt课件.,药物治疗,1,加强宫缩，促进子宫收缩，使胎盘剥离面血窦闭合,(1),缩宫素,：,10,单位宫颈注射或,20mg,加入,5%,葡萄糖液,500ml,中静脉点滴，,24,小时内用量不宜超过,60,单位。,(2),麦角新碱,：,0.2mg,肌内注射。麦角新碱有升高血压作用，不宜用于高血压患者。,(3),垂体后叶注射液静脉滴注：一次,2,5,5,单位，用氯化钠注射液稀释至每,1ml,中含有,0.01,单位。,68,ppt课件.,2,止血药物，促进创面表面血栓形成，从而达到止血目的,氨甲苯酸：,0,25g,，一日,3,次。,维生素,C 0,1g,，静脉滴注，一日,3,次。,69,ppt课件.,第十六节 早产,概述,早产是围产儿死亡的主要原因，文献报道约,75%,的围产儿死亡与早产有关，早产的发病率为,5%,15%,。,早产的高危因素包括：孕妇年龄小于,18,岁和大于,35,岁，体重低于,45,公斤，每天吸烟超过,10,支；过度劳累、精神紧张、孕期营养不良；既往有流产和早产史；单双角子宫、双子宫、子宫纵隔、宫颈锥切术后、宫颈裂伤、宫颈功能不全；合并内外科疾患；多胎妊娠；妊娠高血压疾病；生殖道或宫内感染。,预防早产的措施：避免孕期吸烟，定期进行产前检查，积极治疗内外科并发症，避免过度劳累，卧床休息，对于宫颈功能不全者应在妊娠,14,16,周时进行宫颈环扎。,70,ppt课件.,诊断要点,1,妊娠满,28,周至不满,37,周间,结束妊娠者,称为早产。,2,早产最重要的是早期识别有无早产高危因素存在，早期预防。,71,ppt课件.,药物治疗,1,硫酸镁,25%,的硫酸镁注射液,20ml,，加入,5%,葡萄糖液,100,250ml,，,30,60,分钟内静脉滴注，然后再以,25%,的硫酸镁注射液,20,40ml,加于,5%,葡萄糖液,500ml中，以每小时,1,2g,的速度静脉滴注，直到宫缩消失。用药过程中注意呼吸每分钟不少于,16,次，尿量每小时不少于,25ml,。,2,地塞米松,地塞米松,5mg,，每天,2,次肌内注射，共,2,天，以促进胎肺表面活性物质生成。,72,ppt课件.,第十七节 妊娠高血压疾病,概述,妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重威胁母儿生命安全。妊娠高血压通常在妊娠,20,周以后发生，病理基础为全身小动脉痉挛，外周循环阻力增加。妊娠高血压疾病的病因至今尚未完全明确，研究报道，致病原因可能与血管内皮功能紊乱，母胎之间免疫平衡失调，血浆钙离子浓度不足，以及凝血功能和纤溶系统失衡有关。,高危因素有以下几点：孕妇年龄超过,30,岁、初产妇、体重指数大于,24,、多胎妊娠；精神过度紧张；有家族性高血压史；寒冷刺激；营养不良。,73,ppt课件.,诊断要点,1,病史 患者是否具有高危因素或临床症状。,2,高血压 收缩压,140mmHg,或舒张压,90mmHg,，间隔,6,小时以上，血压升高,2,次。,3,尿蛋白,24,小时尿蛋白定量,300mg,或至少相隔,6,小时的,2,次随机尿液检查中尿蛋白定性为,(+),。,4,水肿 孕妇体重突然增加,0,9kg/,周或,2,7kg/,月。,5,辅助检查 血红蛋白浓度、血细胞比容、红细胞计数、血液黏稠度、凝血功能。,6,肝肾功能、尿常规、尿比重、尿蛋白、心电图、眼底检查等、腹部,B,超。,74,ppt课件.,药物治疗,1,解痉,首选硫酸镁，将,25%,溶液,20ml,用,5%,10%,葡萄糖,100ml,或生理盐水,100ml,稀释后缓慢静脉滴注，持续,2-3,小时，根据病情轻重每日静脉滴注,3-4,组，,总量为,20g,，,治疗时应注意,膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。,75,ppt课件.,2,降压,当平均动脉压达到或超过,140mmHg,时，应给予降压药。,(1),硝苯地平,控释片,：,30mg,口服，一日,1-2,次。,(2),硝普钠：用前将本品,50mg,溶解于,5%,葡萄糖注射液,500ml,中，在避光输液瓶中静脉滴注。溶液的保存与应用不应超过,24,小时。溶液内不宜加入其他药品。按体重每分钟,0,5,g/kg,。根据治疗反应以每分钟,0,5,g/kg,递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟,3,g/kg,，极量为每分钟,10,g/kg,，总量为,3500,g/kg,。因硝普钠代谢产物对胎儿有毒性作用，不宜妊娠期用药。,(3),酚妥拉明：,10mg,加入,5%,葡萄糖液中，以每,分钟,0.05-0.1mg/kg,的速度静脉滴注。,76,ppt课件.,3,镇静,地西泮,2,5,5mg,口服，一日,3,次；,或,10mg,肌内注射。,77,ppt课件.,第十八节 药物避孕,口服短效避孕药,1,、复方醋酸环丙孕酮片：月经周期第五日开始服药。,1,片,/,日，连服,21,天，停药,7,天后开始下一盒药，或下个周期第五日开始服药。,2,、复方左炔诺孕酮片：月经周期第五日开始服药。,1,片,/,日，连服,21,天，至下个周期第五日开始服药。,78,ppt课件.,3,、复方炔诺酮片：月经周期第,1,日开始，每晚,1,片，两幅,21,日，不能间断，若漏服可于次晨补服,1,片，停药,7,天后开始下一周期用药。,4,、左炔诺孕酮炔雌醇片（三相片）：月经周期第三日开始服药。,1,片,/,日，连服,21,天，顺序服药，停药第,8,天开始下一盒药。,5,、复方醋酸甲地孕酮片：月经周期第五日开始服药。,1,片,/,日，连服,21,天，停药,7,天后开始下一盒药，或下个周期第五日开始服药。,79,ppt课件.,注射用避孕药,1,复方甲地孕酮注射液,(,每毫升含醋酸甲地孕酮,25mg,，雌二醇,3,5mg),用法：第一个月于月经周期第,5,日和第,12,日各肌注,1ml,，以后在每次月经周期第,10,12,日肌注,1ml,。,2,复方庚酸炔诺酮注射液,(,每毫升含庚酸炔诺酮,50mg,，戊酸雌,二,醇,5mg),用法：第一个月于月经周期第,5,日和第,12,日各肌注,1ml,，以后在每次月经周期第,10,12,日肌注,1ml,。,80,ppt课件.,外用避孕药,1,壬苯醇醚栓,(,含壬苯醇醚,0,1g,，辅料为酒石酸氢钾,300mg,、碳酸氢钠200mg,、淀粉,400mg,、二氧化硅,100mg),用法：阴道内给药，一次,1,粒，于房事前,5,分钟放入阴道深处。,2,壬苯醇醚凝胶,每次房事前使用。取一支，拔下塑料套，将该套插入药管尾部，再将药管前端插入阴道深处，推动活塞至顶端，使药物完全进入阴道。,3,壬苯醇醚膜 膜剂每张,50mg,；用法：阴道内给药。于房事前,10,分钟，取药膜一张，对折二次或揉成松软小团，以食指,(,或中指,),将其推入阴道深处，,10,分钟后可行房事。最大用量每次不超过,2,张。,81,ppt课件.,第十九节 药物流产,概述,药物流产又称药流，是口服药物终止早期妊娠的一种方法。其优点是方法简便，成功率高。,82,ppt课件.,适应证：,1,、停经在,49,日以内，确定为宫内妊娠，年龄在,40,岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。,2,、没有慢性疾病或过敏性哮喘病史。,83,ppt课件.,药物治疗：,米非司酮和前列腺素联合应用。,米非司酮,25mg,口服，每日,2,次，连续,3,日；第三日上午米索前列醇,600ug,口服，或卡前列甲酯栓,1,枚阴道后穹隆放置。,84,ppt课件.,谢谢大家！,85,ppt课件.,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,