1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,maxMorespine,椎间孔镜手术系统,第二手术麻醉科,
2、器械的认识,器械的清洗灭菌保养,注意事项,CONTENTS,器械的认识,椎间孔镜标准配置包括:,1.镜子和手术器械,2.影像系统(包括医用监视器、摄像系统,和LED氙灯冷光源。)及连接线,3.双极射频机及等离子刀 (一次性使用),maxMorespine,椎间孔镜,侧面图,俯视图,椎间孔镜:,主镜由,:工作镜管部分、主体结构部分、物镜眼罩部分、光源光缆接口部分、进出水水嘴、器械通道组成。,工作镜管部分主要由四个部分组成:外镜管、光学镜头、光导纤维、注水通道、器械通道。光学镜片放在内 镜管组成光学系统,光导纤维放在内、外镜管及注水通道和器械通道之间负责照明。,A:,工作镜管,,外径6.3mm,长
3、度:183-193mm,为工作镜管外保护套。,B:,光源通道,,镜体端连接光源光缆接口,通过光导束连接光源,术野成像提供光线支持。,C:,主镜摄像头,:蓝宝石镜头,内部由传像光束链接镜体的物镜眼罩,实现手术图像传输。,金属尺,扩张器,3.0mm 6.3mm,引导线,0.7mm 1.5mm,扩孔钻 4mm 6mm 7mm 8mm 9mm,球头手柄,TOM针 一级,(三棱头),二级,(钻头),三级,(钝头),定位插入针,TOM,针 一级,TOM,针 二级,TOM,针 三级,maxMorespine 调节套筒,工作套筒(内窥镜的手术通道),髓核钳,2.5mm 3.5mm,髓核钳(反手钳),抽吸钳,器
4、械的摆放,椎间孔镜器械1 20件,抽吸钳,工作套筒,尖头插入针-针,钻头插入针-针,钝头插入针-针,扩张器 6.3mm,球头手柄,调节套筒,扩孔钻 6mm,扩孔钻 7mm,扩孔钻 8mm,扩孔钻 9mm,扩张器3.0mm,尖头插入针-套管,钻头插入针-套管,钝头插入针-套管,调节套筒针,抓取钳,椎间孔镜器械2 15件,弯抓取钳,抓取钳,引导线 0.7mm,榔头,针持,引导线 1.5mm,金属尺,附件,冷光源,镜头连接线,器械的清洗、灭菌与保养,maxMorespine,椎间孔镜的清洗、灭菌、保养流程,存放,:术后先将镜子从摄像头卡口处取下,用湿纱布将表面简单清理,放入镜子专用消毒框并锁定,再运
5、转至供应室等候做进一步处理。,浸泡,:用中性的酶类洗涤剂将镜子浸泡2分钟。,刷洗,:用专用毛刷对镜子的器械通道及进出水通道分别进行刷洗。,镜面清理,:用质地柔软的湿纱布清理不能用硬物划伤。,清洗干燥,:用高压水枪对镜子的各通道冲洗,然后用高压气枪吹干重新放入专用消毒框锁定等候消毒。,灭菌,:环氧乙烷。预真空高压灭菌、低温等离子灭菌等。最好一直沿用一种灭菌方法,避免经常变换不同灭菌方法。,注意事项,:为防止镜子跌落碰撞,运转时时刻保证镜子在消毒框内;镜子在使用时,如遇到钳子抓取突出物较大时应将镜子一同取出,避免器械对通道造成的压力过大,导致镜子损坏。避免因通道位置用镜子硬蹩。,低温等离子消毒,椎
6、间孔镜,A,4mm,骨钻,B,冷光源线,C,高温高压消毒,椎间孔镜器械1(20件),A,椎间孔镜器械2(15件),B,注意事项,内窥镜结构,内窥镜是玻璃制品,除外面包裹的不锈钢壳体外,里面主要为,2,种材料:传导冷光源的石英光纤和传输图像的玻璃镜片。壳体、光纤和镜片是通过耐高温粘结材料密封在一起。内窥镜里面的玻璃镜片常规有,22,段,范围是从镜子前段一直排列至尾端(目镜处),每一段镜片大约为,8mm,,镜片与镜片之间用耐高温的有机薄膜材料隔开。,镜子消毒灭菌及保养,硬镜的保养原则,轻拿轻放,单独摆放,避免碰撞,。,使用带盖带卡槽的专用盒,镜头套保护帽。,不能,使用超声波清洗,不要,频繁变换灭菌
7、方式,会破坏镜子的密封性。,硬镜灭菌方式推荐:1、预真空压力蒸汽灭菌,2、环氧乙烷,3、低温等离子,器械消毒灭菌及保养,器械专职专用,用软刷刷洗钳口和器械表面,不要使用金属刷,使用低硬度的流动水对器械进行清洗。,所有器械尽可能的拆卸,防止清洗不彻底,特别是管腔、缝隙、关节。,清洗完毕后,用去离子水或不含矿物质的水冲洗,然后吹干,特别是管腔内,否则会造成器械锈蚀或灭菌不彻底。,所有器械关节轴、可活动的连接、阀门等要特别注意。,椎间孔镜交接检查,一、,椎间孔镜组成,物镜、目镜、光导纤维接口,二、,交接顺序:先整体(外观)后局部,1.整体:,(1)镜体平直,无弯曲,表面无凹陷,无损伤,表层无脱落。,
8、2)物镜端、目镜端、光导纤维端外观完整无损坏。,2.局部:,(1)镜面:,从目镜端对光检查物镜端,物镜面清晰,视野完整无缺损、无裂痕、无起雾。,(2)光导纤维接口:用手遮挡物镜端,立刻放开,光导纤维接口透光度良好。(透光一明一暗,灰影不超过2/3),三、,要轻拿轻放,小心磕碰。,光导纤维接口,目镜,物镜,附件(导光束)交接检查,无打折,表面无划痕,无破损,椎间孔镜手术的配合,目 录,器械及设备的准备,巡回护士的配合,患者的准备,器械的作用,手术步骤,患者的准备,(1)患者术前1周戒烟酒,术前23天开始训练床上大小便。,(2)术前12天训练侧卧并逐步延长侧卧时间,直至能坚持到12小时。医师在术
9、前应判断患者在侧卧中是否舒适、有无呼吸障碍。,(3)在手术前一日,应清洁全身并更换衣服。,(4)术前6小时禁饮禁食,术前半小时排尽大便、小便。,(5)手术时间较长,应留置导尿管,防止术中膀胱过度充盈。,(,6,)手术时间一般会超过,3,小时,术前病区护士应对患者做抗生素过敏试验并标注皮试实验结果。,(,7)术前30分钟,按医嘱给予术前用药。,(8)对情绪过度紧张的患者术前给予适当的镇静药,如口服地西泮5mg,保证患者术前得到良好的休息。,(9)进入手术室前,取下假牙、手表、耳环等物,妥为保管;禁止化妆,以免影响术中观察病情。,(10)将病历、各种相关影像资料、术中用药等物品随患者带入手术室。,
10、器械及设备的准备,医用监视器,LED氙灯冷光源,摄像系统,双极射频机,检查光源及成像系统的功能是否正常,使其处于备用状态。,巡回护,士的配合,1.,按手术安全核查表核查病人。,2.,建立静脉通路。,3.,再次检查所需物品是否齐全。与洗手护士清点物品并,记录 。,4.,与手术医生一同稳妥安放手术体位,选择侧卧位,侧卧方向由主刀医生根据患者具体情况制定。骨隆突处用硅胶软垫。,5.,连接心电监护设备,吸氧。将输液、尿管、动脉监测,、肌 电,监测等管路妥善固定。,6.,保护患者的皮肤不与金属物品接触,注意患者的保暖。对患者进行,x,线的防护,戴铅围脖。,7.,协助消毒铺巾,将脑科贴膜尾部放置于桶内。,
11、8.,定位好后与洗手护士配制局麻药,(罗哌卡因,10ml+,利多卡因,10ml,)与,0.9%,生理盐水,2030ml,进行配制。,9.,按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头(使用无菌保护套)等,注意无菌原则,将冲洗管连接,3000ml,生理盐水。医生进行椎间孔镜髓核摘除时,静脉,0.9%,生理盐水,250ml+,甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙),80mg,滴入。注:甲强龙应用的作用机制:减轻脊髓和神经根细胞膜水肿,抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程,抑制一般性炎症反应和作用,间接改善局部血液循环,抑制细胞的凋亡以及减轻再灌注损伤。,10.,密切观察病人情况,如皮肤肢体受压、仪器设备运作
12、情况。,11.,及时供给台上所需物品。,12.,术后将患者送回病房。,用物准,备,:,1.,包布,:敷料包,1,、手术衣,1,、中单,2,、台布,2,、一次性手术衣包,1,、一次性中单,2.,2.,器械,:外伤包、椎间孔镜器械,1,、椎间孔镜器械,2,、盆、持物筒、镜子、冷光源线、,4mm,钻、穿刺针、等离子刀头。,3.,常规用物,:,11#,刀片、中皮,针、,1#,丝线、棉球、纱布、贴膜、手术巾、脑科手术巾、标本袋、记号笔、,2.0,克针,3,根、保护套、输血器、,3000ml,生理盐水,2,袋、,5ml,注射器,1,个、,20ml,注射器,2,个、,50ml,注射器,1,个。,椎间孔镜:窥视手术部位,扩张器:温和地扩张软组织,插入针(定位器):精确地定位与进入,安全骨钻:在引导下,逐级扩大椎间孔,调节套筒:简便地调整进入点,工作套筒:保护神经及血管,抓取钳:摘除疝出的髓核,引导线:引导器械准确定位,器械的作用,各种类型的椎间盘突出,(巨大型、突出型、游离型),各节段(尤其,L5-S1,),马尾神经综合征,可扩展至椎管狭窄、融合等,适用范围,手术步骤,侧卧位,3,3,术后注意事项,聆,感,听,谢,






