1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,跟 腱 病 变,没有哪种足踝部肌腱病变的治疗能比跟腱病变的治疗更为棘手，不管手术或非手术治疗，要获得成功的疗效，医生和患者都要具有极度的耐心，付出艰苦的努力。,解剖,病因学,跟腱的血运分布能满足正常情况跟腱区的低血供要求，但在过度使用时，可导致供血不足，进而出现受累段肌腱退变和纤维化。,奔跑时，腓肠肌收缩使足跟抬高，前半足触地，跟腱由于受到反复暴力。,柔软的鞋跟使足跟在鞋内过度移动，导致后半足不稳定,跟腱张力不稳定，增加跟腱撕裂的可能性。,膝内翻，腘绳肌和腓肠肌僵硬，跟腱张力过大，弓形足以及足跟内翻畸形。,肥胖
2、高血压、口服避孕药有相关。,分类,慢性跟腱疾病,止点性跟腱炎：与后跟摩擦病、,Haglund,畸形及跟骨结节跟腱滑囊炎相关。,非止点性跟腱炎：一般发生在跟腱血供缺乏区，即跟腱止点上方,2-3cm,。,Haglund,病及跟骨后滑囊炎。,鉴别诊断,胫后肌肌腱炎,踇长屈肌肌腱炎,腓骨肌肌腱炎,距下关节炎、踝关节炎,踝管综合症,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,止点性跟腱炎,可表现为一种或几种病变,。跟骨结节后上方可以出现巨,大的骨性隆起，称为,Haglund,畸形或跟摩擦病可能与跟骨后,滑囊的炎症相关。,诊断,多为慢性起病，逐渐出现跟腱附着部位的增大和疼痛。,穿后跟封闭鞋子的困难逐渐增大。,休息痛，
3、晨起痛。,查体压痛点在跟腱止点的前方。,肌腱内出现退变性骨赘。,X,线片：跟骨侧位片可见骨刺及跟骨结节后上方大的突起。,保守治疗,所有的跟腱疾病都需长时间的非手术治疗,鞋内使用的足跟垫,口服非甾体抗炎药,小腿综合拉伸训练,冰敷,足跟硅胶护垫,急性期短腿石膏固定,6,周,激素注射（谨慎选择）,手术治疗,截骨及跟腱清创手术。,跟腱附着点的解剖：,平均高,19.8mm,，近端,宽,23.8mm,，远端宽,32.1mm,。（可最多切,除,50%,的跟腱而不影,响功能。,术后处理,非负重石膏固定,3,周，之后负重石膏固定,3,周。,6,周时穿戴行走靴，开始主动与被动腓肠肌拉伸锻炼，,3,个月时使用足垫并逐渐开始以前的活动。,慢性非止点性跟腱炎,分为,3,型：,1,、腱鞘炎：包括原发于肌腱周围与腱鞘结构的炎症。,2,、腱鞘炎与肌腱炎：肌腱周围炎合并跟腱内的退变。,3,、肌腱炎：通常无症状，包括跟腱肿胀与内在的退变。,诊断,压痛较轻。,常见球形结节，屈伸踝关节时会上下移动。,压痛点不随踝关节屈伸活动而移动。,X,线片可显示肌腱内部的钙化。,MRI,可显示跟腱实质的退变。,治疗,保守治疗。,手术治疗。（清创手术及低温等离子刀技术）,如累及肌腱实质超过,50%,需行踇长屈肌肌腱移位术,谢 谢！,
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