儿科门诊合理用药培训.pptx

2018/12/25 Tuesday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/25 Tuesday,#,儿科门诊常见药品,使用问题与合理应用要点,1,合理用药,合理用药的概念,是指,安全、有效、经济,地使用药物,2,安全,有效,疾病,主要内容,抗菌药物,感冒咳嗽药物,消化系统用药,中成药,镇静剂,3,我院门诊常用抗菌药物分类,4,分类,非限制使用级,限制使用级,天然青霉素类,青霉素、,苄星青霉素,耐酶青霉素类,苯唑西林,广谱青霉素,氨苄西林、,阿莫西林,磺苄西林,青霉素类复方制剂,美洛西林钠舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦,第一代头孢类,头孢唑啉（五水头孢唑啉）,头孢替唑,、,头孢硫脒,第二代头孢类,头孢克洛、,头孢呋辛,第三代头孢类,头孢克肟、,头孢曲松,头孢地尼,、,头孢他啶,头孢哌酮钠舒巴坦,、,头孢哌酮钠他唑巴坦,头霉素类,头孢西丁,、,头孢美唑,氧头孢类,拉氧头孢,大环内酯类,阿奇霉素（口服）,阿奇霉素（注射）,林可酰胺类,克林霉素,磺胺类,复方磺胺甲恶唑,抗真菌药,氟康唑、,伊曲康唑,氟康唑（注射）,抗菌谱,青霉素,耐酶青霉素,广谱青霉素,广谱青霉素,+,酶抑制剂,一代头孢,（静脉）,二代头孢,（静脉）,青霉素,G,苯唑西林,阿莫西林,/,氨苄西林,美洛西林舒巴坦,哌拉西林他唑巴坦,头孢唑啉、硫脒、替唑,头孢呋辛、西丁,链球菌,+,+,+,+,+,+,+,肺链,+,+,+,+,+,+,+,肠球菌,+,+,+,+,+,0,0,葡萄球菌,MSSA,0,+,0,+,+,+,+,单核李斯特,+,0,+,0,0,卡塔莫拉,0,0,0,+,+,+,流感嗜血,0,0,+,+,+,+,大肠埃希,0,0,0,+,肺炎克雷伯,0,0,0,+,沙门、志贺,0,0,+,+,5,热病,抗微生物治疗指南,43,rd,抗菌谱,分类,三代头孢,（静脉）,三代头孢,+,酶抑制剂,二代头孢,（口服）,三代头孢,（口服）,大环内脂,其他,药品,头孢曲松、他定,头孢哌酮他唑巴坦,/,舒巴坦,头孢克洛、呋辛酯,头孢克肟,头孢地尼,阿奇霉素,克林霉素,（静脉）,链球菌,+,+,+,+,+,+,肺链,+,+,+,+,+,+,肠球菌,0,0,0,0,0,0,+,葡萄球菌,MSSA,+,+,+,0,+,+,+,单核李斯特,0,0,0,0,0,+,卡塔莫拉,+,+,+,+,+,0,流感嗜血,+,+,+,+,+,+,0,大肠埃希,+,0,0,肺炎克雷伯,+,0,0,沙门、志贺,+,+,+,+,0,6,热病,抗微生物治疗指南,43,rd,抗菌药物合理用药要点,严格把握抗菌药物应用及门诊输液指征,普通感冒、腹泻等通常不宜使用抗菌药物,轻中度上呼吸道、消化道感染可口服给药者不宜静脉给药,7,使用率,静脉用抗菌药物处方比例,合理选择抗菌药物,上呼吸道感染通常不宜选择三代头孢菌素,阿奇霉素宜用于明确非典型病原体感染,考虑葡萄球菌感染，口服不宜选择头孢克肟，头孢地尼可作为首选,酶抑制剂复方制剂无需联合苯唑西林、头孢硫脒等窄谱抗菌药物,哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等通常不用于社区感染。,8,了解药物,PD/PK,特点，准确把握用法用量,9,Mg/kg/d,次,/d,Max(g/,次,T,1/2,Off-label,阿莫西林,20-40,3-4,2,1.2,CAP,大剂量,25-30mg/kg/,次,q6-8h,头孢克洛,20-40,3,0.5,0.8,头孢呋辛,20-30,2,0.75,1.2,头孢克肟,6-12,2,3.1,头孢地尼,9-18,2-3,0.2,1.7,美洛西林舒巴坦,75/,次,3,0.75/1,哌拉西林他唑巴坦,80/,次,(2-9M,100/,次,(,9M,3-4,4.5,1.2/1,感冒咳嗽药,Cough and cold medicines,CCMs,抗过敏药,Anti-allergic drugs,氯苯那敏、,苯海拉明,解充血药,Decongestant,伪麻黄碱、麻黄碱,镇咳药,Antitussive,右美沙芬、福尔可定,祛痰药,Expectorant,溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创木酚甘油醚,解热镇痛药,Antipyretic analgesic,对乙酰氨基酚、布洛芬,10,减充血剂,连续使用不宜超过,7 d,长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹,伪麻黄碱,2-5Yr 15mg/,次，,6-12Yr,30mg/,次,bid-tid,不良反应,心动过速，烦躁、失眠，皮疹，尿潴留,惊厥,pediatrics 1990,避免和含麻黄碱的中成药合用,止咳平喘糖浆、散痰宁糖浆、小儿肺热咳喘口服液、小儿清热止咳口服液,11,抗组胺药,应用,抗组胺,抑制小血管扩张，降低血管通透性,缓解打喷嚏和流涕等症状,抑制胆碱能神经传导、镇静,咳嗽抑制,对鼻后滴流所致咳嗽有效，尤其伴过敏性鼻炎者,对夜间咳嗽有短暂疗效,不推荐于排痰性咳嗽,可致黏性痰栓,不良反应,皮疹、胃肠道、,CNS,、血液系统,12,通用名,商品名,含量,用量,氯苯那敏片,4mg/,片,0.35mg/kg/day,，,6yr 4mg/,次,bid-tid,癫痫患儿慎用,异丙嗪片,12.5mg/,片,抗过敏,0.125mg/kg/,次，止吐,0.25-0.5mg/kg/,次,新生儿、早产儿禁用，,2,岁以下慎用,异丙嗪糖浆,1mg/ml,赛庚啶片,2mg/,片,2-6yr 2mg bid-tid,7-14yr 4mg bid-tid,2,岁以下慎用,酮替芬片,1mg/,片,3yr 0.5-1mg/,次,qd-bid,3,岁以下慎用氯雷他定片,开瑞坦,10mg/,片,2-12yr,30kg 5mg qd,，,30kg 10mg qd,2,岁以下慎用,氯雷他定糖浆,开瑞坦,1mg/ml,西替利嗪片,仙特明,10mg/,片,6-12yr 5mg,bid,（,10mg qd,2-6yr 2.5mg bid,（,5mg qd,1-2yr 2.5mg bid,（,7,滴）,西替利嗪滴剂,奥博达,10mg/ml,（,28,滴）,13,22,例使用异丙嗪后出现呼吸抑制的案例，其中,7,例死亡。,2005,健康警告，因可导致致死性的呼吸抑制，异丙嗪不应用于,2,岁以下儿童。,2006,解热镇痛药,严格掌握适应症,：,体温,38.5,和或,),出现明显不适时，方可采用退热剂退热治疗,3,个月,建议采用物理降温，或考虑对乙酰氨基酚,个月,对乙酰氨基酚、布洛芬口服,14,中国,0,至,5,岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南,2008,2013,年,2,月,16,日，美国纽约每日新闻报道，美国女孩萨曼莎因服用强生生产的儿童布洛芬（,Mortin,）后导致双目失明，且身上,90%,的皮肤灼伤。其父母向强生药厂提出诉讼后终获赔偿,6300,万美元。,15,通用名,商品名,含量,规格,用量,适用年龄,布洛芬混悬液,美林,40mg/ml,15ml/,瓶,5-10mg/kg/,次,prn4-6hr,Max 40mg/kg/day,3月以下不推荐,布洛芬混悬液,恬倩,20mg/ml,25ml/,瓶,3,月以下不推荐,布洛芬缓释胶囊,芬必得,0.3g/,粒,0.3g,20,粒,/,盒,成人用,对乙酰氨基酚混悬滴剂,泰诺林,100mg/ml,15ml/,瓶,10-15mg/kg/,次,间隔,4hr,Max0.6,次,对乙酰氨基酚片,0.5g/,粒,0.5g,6,、,12,粒,年长儿、成人,小儿贝诺酯维,B1,颗粒,艾童,0.3g/,包,6,包,/,盒,1-3yr 0.5-1,包；,4-6yr 1-1.5,包；,7-9yr 1.5,包；,10-12yr 2,包；,bid-tid,3,月以下禁用,贝诺酯片,0.5g/,片,0.5g,12,片,成人,萘普生片,0.1g/,片,0.1g,12,、,24,粒,抗炎镇痛，无退热适应症。,5mg/kg/,次,bid Max 1g/d,2,岁以下慎用,阿司匹林肠溶片,25mg/,片,25mg,100,片,不常规用于儿童退热,吲哚美辛肠溶片,25mg/,片,25mg,100,片,我院非甾体类解热镇痛药,祛痰药,16,通用名,商品名,含量,用量,注意事项,溴己新片,8mg/,片,0.2mg/kg,bid-tid,5yr 4mg bid,5-12yr 4mg tid,12yr 8-12mg tid,氨溴索,易坦静,1.5mg/ml,8M,2.5ml,8M-1yr 5ml,2-3yr 75 ml,4-5yr 10ml,6-12yr 15ml,含克伦特罗,1ug/ml,乙酰半胱氨酸颗粒,0.2g/,包,0.1g bid-qid,不良反应,皮疹、胃肠道、,CNS,、转氨酶异常,镇咳药,中枢性镇咳药,适用于,伴干咳,的感冒、咽喉炎、以及其他上呼吸对症治疗,右美沙芬,右美沙芬缓释混悬液（小眉）,6mg/ml100ml,2-6yr 2.5ml bid,；,6-12yr 5ml bid,；,12yr,以上,10ml bid,哮喘、痰多、肝肾功能不全者慎用,不良反应：,头晕、头痛、嗜睡，恶心、便秘,过量可致意思障碍、支气管痉挛、呼吸抑制,17,18,减充血剂,镇咳药,抗组胺,退热,祛痰药盐酸伪麻黄碱,氢溴酸右美沙芬,马来酸氯苯那敏,对乙酰氨基酚,愈创木酚甘油醚,其他,小儿伪麻美芬,滴剂,(,艾畅,),9.375,3.125,酚麻美敏混悬,液,(,泰诺,),3,1,0.2,32,美敏伪麻,溶液,(,惠菲宁,),3,1,0.2,美敏伪麻,溶液,(,贝宁,),3,1,0.2,复方,福尔可定口服,溶液,(,澳特,斯,/,立健佳,),3,福尔可定,1mg,曲普利啶,0.12mg,10,立健佳尚有海葱、远志提取物,愈美甲麻敏,糖浆,(,美可,),甲麻黄碱,1,1.5,0.1,5,右美沙芬愈创甘油醚糖浆,(,史达功,),1.5,10,愈美,颗粒,(,华芬,),15,100,氨咖黄敏口服溶液,0.3,25,咖啡因,1.5,mg,人工,牛黄,1,mg,双扑伪麻分散片,7.5,0.5,80,复方,锌布颗粒剂,(,臣功再欣,),2,布洛芬,0.15g,葡萄糖酸锌,0.1g,氨溴特罗,口服液,(,易坦静,),氨溴索,1.5mg,克仑特罗,1ug,复方磷酸可待因口服溶液（新泰洛奇）,麻黄碱,0.6,可待因,1,曲普利啶,0.14mg,愈创木酚磺酸钾,14mg,小儿麻甘口服液,麻黄碱,1,普通感冒治疗中的几个问题,抗菌药物的使用,过多使用甚至滥用抗菌药物是普通感冒治疗的误区,抗病毒药物的使用,尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。,有些复方感冒制剂的组分中加入金刚烷胺，该药仅对甲型流感病毒有抑制作用，对引起普通感冒的鼻病毒、冠状病毒并无抑制作用。,复方感冒药的重复使用，不恰当联用,19,儿童使用,CCMs,的安全性问题回顾,在,1992,年报道的一项数据显示,249038,例使用,CCMs,的,6,岁以下儿童中，发生严重不良事件,72,例，并有,4,人死亡。,在,2004-2005,年，因服用,OCT CCMs,有超过,1500,人次,2,岁以下儿童接受急诊；美国中毒控制中心（,Poison Control Centers,）在过去,7,年中接到超过,750000,个与,OTC CCMs,相关的报告电话。,1969,2006,年间，,FDA,共收到,123,例服用,OTC CCMs,的,6,岁以下儿童死亡报告，其中,54,例使用解充血药（包括伪麻黄碱、麻黄碱、去氧肾上腺素），,69,例使用抗组胺药（包括苯海拉明、氯苯那敏、溴苯那敏）死亡的报告，大部分病例都是小于,2,岁的婴幼儿。,由于报告资料不全面，,FDA,无法判断死亡是由于药品本身的原因，还是因合并用药引起的。,20,1992-1995,年间，美国医学检验协会儿科毒理学部连续报道了尸检中测到的包括伪麻黄碱、右美沙芬等,CCMs,成分浓度。,2001,年，,Gunn,等报道了,3,例,OTC CCMs,相关严重不良事件，其中有,1,名,9,月男婴死亡，尸检发现其血液中伪麻黄碱，,PPA,，右美沙芬，判断该患儿至少同时服用了,2,种,CCMs5,。,2003,年,Boland,等报道的,2,月婴儿死亡，在其体内和奶瓶中均发现了高浓度伪麻黄碱、溴苯那敏和右美沙芬。,2005,年,Marinetti,等报道了蒙哥马利郡法医办公室在,8,个月内遇到的,10,起,12,个月以下婴儿死亡的案例，在尸检中发现了众多的,OTCCCMs,成分，其中,8,例均怀疑,CCMs,是患儿死亡的直接原因或在儿童死亡中占有重要作用。,2007,年,1,月，美国疾控中心报道了,3,例婴儿死亡个案，服用,OTC CCMs,被认定为潜在死因。,2007,年,3,月，费城医学检验局报道了,1999,年,2,月至,2005,年,6,月间,15,列,OTC,药物相关的婴幼儿致死案例，尸检报告判定其中,13,例为突发的不明原因死亡，但尸检中查到了高浓度的,CCMs,成分,2008,年，,Rimsza,等报道了通过亚利桑那州儿童死亡审查程序收集的,10,例与服用,CCMs,相关的不明原因死亡病例，这些年龄在,17,天,-10,月患儿的尸检中同样发现了,CCMs,成分。有,10%,的患儿服用的,CCMs,是来自正规医疗机构临床医师处方。,21,给药剂量的差错是,CCMs,的最大安全隐患,由于缺乏系统的临床试验资料，,CCMs,的儿童剂量常从成人剂量推导而来，市场上许多,CCMs,产品缺乏婴幼儿用药的推荐剂量；,不同产品成分、含量和药物剂量不同，量取,/,给药器具不同，不同组成的产品却常常拥有相同或相似的通用名或商品名称；,复方制剂大量存在，当使用超过,1,种,CCMs,时，往往造成相同组分重复用药的情况，大大增加了用药风险,；,受年龄、教育程度等因素影响，家长没有或不能正确理解药品说明书，缺乏必要的用药教育，或医师,/,药师忽略了,CCMs,的安全性问题，未能及时提供准确的用药咨询服务。,22,23,OTC CCMs,说明书上注明,“,2,岁以下（有部分厂家定为,4,岁以下）儿童禁用,”,2008,建议：,15,种,CCMs,成分不应再被批准用于,2,岁以下儿童；,6,岁以下儿童不应使用复方成分的,CCMs,。,2008,根据对,12,岁以下儿童非处方类感冒咳嗽药的评估结果，要求生产企业修改此类药物标签，注明不能用于,6,岁以下儿童。,2008,抗组胺类药,溴苯那敏、氯苯那敏、苯海拉明,镇咳药,右美沙芬、福尔可定,祛痰药,愈创甘油醚、吐根,减充血药,去氧肾上腺素、伪麻黄碱、麻黄碱、羟甲唑啉、赛洛唑啉,消化系统用药,绝大多数腹泻、急性胃肠炎患儿无需抗感染治疗,常见病原,病毒：儿童主要为轮状病毒，其他包括诺如病毒等,常与呼吸道症状密切相关,细菌：弯曲菌属、沙门氏菌、志贺氏菌,高热、便血、腹痛、中枢神经系统受累则与细菌性相关,抗感染药物,抗菌药物：,不是急性细菌性胃肠炎的常规药物，只有在特定细菌感染或临床确诊的情况下才应用,抗病毒药物：,没有特定的抗病毒治疗方法,24,中成药,中医治疗的原则是辨证施治,不同类型感冒应选用不同的中成药治疗,安全性和有效性不明确,部分中成药儿童给药剂量不确切,多种中成药联合使用,25,常用呼吸系统中成药,中医治疗的原则是辨证施治，感冒有风热型、风寒型、内伤型等,26,药名 规格,风寒感冒：,痰稀白易咯（痰,不多且清），怕冷、全身酸痛症状更明显。表现为恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞流清涕，口不渴，咳吐稀白痰。治疗上：辛温解表,宝咳宁颗粒,【,规格,】5g12,包,表虚感冒颗粒,【,规格,】10g6,袋,保婴丹,【,规格,】0.34g6,瓶,藿香正气口服液,【,规格,】10ml5,支27,风热感冒：,痰的颜色呈黄色且浓，而且流黄,鼻涕。哭闹不安或烦躁不宁，头痛，口渴，咽红肿痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。,治疗上：辛凉解表,小儿宝泰康颗粒,【,规格,】8g9,包,儿感退热宁口服液,【,规格,】10ml6,支,小儿金翘颗粒,【,规格,】5g12,包,安儿宁颗粒,3g9,包,小儿感冒宁糖浆,【,规格,】120ml/,瓶,双黄连口服液,【,规格,】10ml10,支,小儿豉翘清热颗粒,【,规格,】2g6,袋,复方鱼腥草颗粒,【,规格,】6g10,袋,抗感颗粒,【,规格,】5g12,包,热毒宁注射液,10ml6,支,小儿双清颗粒,【,规格,】2g10,包,娃娃宁泡腾片,【,规格,】0.3g24,片,清热解毒中成药,28,药名 规格,用法用量,注意事项,小儿清热宁颗粒,【,规格,】4g20,包,开水冲服，,1,yr-2yr 4g/,次,BID，3yr-5yr 4g/,次,TID，6yr-14yr 8g/,次,BID-TID。,抗病毒颗粒,【,规格,】3g12,包,无糖型：,3-6,g TID。,柴黄颗粒,【,规格,】4g12,包,PO，1,袋,BID。,蒲地蓝消炎口服液,【,规格,】10ml6,支,PO,，,10ml TID,。小儿酌减。如有沉淀，摇匀后服用。,小儿肺热咳喘口服液,【,规格,】10ml6,支,口服。,1-3,yr 10ml TID，4-7yr 10ml QID，8-12yr 20ml TID。,风寒,闭肺、内伤久咳者不适用,蓝芩口服液,【,规格,】10ml12,支,PO，20ml BID。,喉咽清口服液,【,规格,】10ml10,支,PO，10-20ml/,次,BID。,29,药名 规格,用法用量,注意事项,止咳平喘糖浆,【,规格,】100ml/,瓶,PO，10-20ml/,次,TID。,散痰宁,糖浆,【,规格,】100ml/,瓶,PO，10ml TID-QID。,本药含有氯化铵、盐酸麻黄碱。,小儿消积止咳口服液,【,规格,】10ml6,支,PO，1yr 5ml/,次，,1-2,yr 10ml/,次，,3-4,yr 15ml/次，,5,yr 20ml/,次,TID，5,天一疗程。,夹滞症，夹咳,肺力咳,合剂,【,规格,】100ml/,瓶,PO，7yr 10ml/,次，,7-14,yr 15ml/,次,TID。,风寒袭肺咳嗽,不适用,野马追,糖浆,【,规格,】100ml/,瓶,PO，,成人,15,ml TID。,小儿肺咳颗粒,【,规格,】3g12,包,开水冲服，,1,yr 2g/,次，,1-4,yr 3g/,次，,5-8,yr 6g/,次,BID。,高热咳嗽慎用。,沙棘片,【,规格,】0.5g40,片,PO，5,片,/,次，一日,3,次。,小儿清热止咳口服液,【,规格,】10ml6,支,PO，1-2yr 3-5ml/,次，,3-5,yr 5-10ml/,次，,6-14,yr 10-15ml/,次,TID。,兼症治疗中成药（夹痰、夹滞、夹惊）：,常用消化系统中成药,健脾,:,厌食,30,药名 规格,用法用量,注意事项,醒脾养儿,颗粒,【,规格,】2g12,包,温开水冲服。,1,yr 2g BID；1yr-2yr 4g BID，3-6yr 4g TID；7-14yr 6-8g BID。,糖尿病患儿禁服。,芪斛楂,颗粒,【,规格,】3g12,包,开水冲服，,7,yr 10g/,次，,7,yr 20g/,次，,TID。,糖尿病患儿禁服。,醒脾开胃,颗粒,【,规格,】14g6,包,PO，14g BID。,薏芽健脾凝胶,【,规格,】10.6g*18,袋,PO,，,2,袋，,TID,。,糖尿病患儿禁服。,童康片,【,规格,】0.2g48,片,PO，3-4,片,TID，,嚼碎后吞服。,白苓健脾,颗粒,【,规格,】10g10,包,开水冲服，,1,y 5g BID；1-5yr 10g BID；5yr 10g TID。,健胃消食,口服液,【,规格,】10ml6,支,po,一次,10ml,（,1,支）,BID,在餐间或饭后服用，,2,周为一疗程。,山白消食,合剂,【,规格,】100ml/,瓶,PO，2-3yr，3-4m/,次,l；3-7yr，5ml/,次；,7-15,yr，10ml/,次；,TID,腹泻,31,药名 规格,用法用量,注意事项,苍苓止泻口服液,【,规格,】10ml6,支,PO,饭前。,6,month 5ml/,次；,6,month-1yr 5-8ml/,次；,1-4,yr 8-10ml/,次；,4,yr 10-20ml/,次。,TID，3,日一疗程。,小儿肠胃康颗粒,【,规格,】5g10,包,开水冲服，,5-10g BID,。,含,盐酸小檗,碱，糖尿病,患儿禁,服,小儿腹泻宁,【,规格,】4g6,包,温开水溶解后服用，,3,month-3yr 1/2,袋,/,次；,4-10,yr 3/4,袋,/,次；,11-14,yr 1,袋,/,次，,BID。,秋泻灵合计,【,规格,】10ml6,支,口服，婴儿一次,5,ml，,幼儿一次,10,ml，,一日,4,次。,四君子,合剂,【,规格,】100ml/,瓶,PO,，,15-20ml TID,，用时摇匀。,药名 规格,用法用量,注意事项,小儿秘通口服液,【,规格,】10ml9,支,3yr 10ml/,次，,3-8,yr 20ml/,次，,8,yr 20-30ml/,次，,BID,或,TID,，,7,天为一疗程。,麻仁,丸,【,规格,】6g5,包,PO,。,小蜜丸,9,g QD-BID,。,不宜在服药期间同时服用滋补性中药,便秘,镇静剂,10%,水合氯醛,镇静、催眠：,0.3-0.4ml/kg/,次 口服或灌肠,Max 10ml/,次,地西泮,口服：,1yr 1-2.5mg/d,幼儿不超过,5mg/d,5-10,岁不超过,10mg/d,6,个月以内婴儿禁用,32,中华人民共和国药典 临床用药须知,2005,小结,严格把握抗菌药物使用指征,避免抗菌药物、感冒咳嗽药物、中成药的重复使用,准确把握儿童用药剂量,仔细审核处方确认无误后再签字盖章,33,感谢聆听！敬请指正！,四川大学华西第二医院,药学部 门诊药房,028-85501336,