常见感染指标解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床常见感染指标的意义,Contents,血常规,CRP,血沉,PTC,4,1,2,3,血常规,1,内毒素,5,真菌相关检查,6,白细胞（,WBC,）,概念：测定血液中各种白细胞的总数（,WBC*109L,）,参考值,:,成人,:4,10 x109/L,儿童：,5,12x109/L,新生儿：,15,20 x10 9/L,白细胞增多：,WBC 10 x109/L,；白细胞减少：,WBC 4x109/L,白细胞分类计数,名 称,%,绝 对 值,粒细胞,中性,杆状核粒细胞,1,5,（,0.04,0.5)x10,9,/L,分叶核粒细胞,50,70,（,2.0,7.0)x10,9,/L,嗜酸性粒细胞,0.5,5,（,0.02,0.5)x10,9,/L,嗜碱性粒细胞,0,1,5%,并可出现更幼稚的粒细胞,.,临床意义：,骨髓造血功能旺盛，释放功能良好。,常见于各种,病原体感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。,核右移,:,若分,5,叶者超过,3%,；或中性粒细胞分叶过多，大部分为,4,5,叶或更多,.,临床意义：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、化疗之后。,中性粒细胞的毒性变异,中毒颗粒：,严重化脓性感染、大面积烧伤,等在,N,胞浆中出现的大小不等、分布不均、染色较深的紫红色颗粒。,空泡变性：见于严重感染特别是,败血症,。,核变性：核固缩、核溶解,淋巴细胞的改变,淋巴细胞增多,:,见于某些病毒或杆菌感染、某些血液病和各种急性传染病的恢复期。,淋巴细胞减少：,见于接触放射线和应用皮质激素,异型淋巴细胞：,形态上分三型：泡沫型、单核细胞型和幼稚型。见于,1,）传染性单核细胞增多症,:10%,；,2,）病毒性肝炎；,3,）风疹,嗜酸性粒细胞的改变,嗜酸性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少,急性传染病,（伤寒，副伤寒）,（,1,）过敏性疾病,（,2,）寄生虫病,（,3,）某些皮肤病,（,4,）某些血液病,嗜碱性粒细胞的改变,嗜碱性粒细胞增多,嗜碱性粒细胞减少,（,1,）慢粒白血病,（,2,）嗜碱性粒细胞白血病,（,3,）转移瘤,（,4,）骨髓纤维化,无意义,单核细胞的改变,单核细胞增多,单核细胞减少,无意义,生理性,婴幼儿,病理性,（,1,）某些感染,（,2,）某些寄生虫病,（,3,）单核细胞性白血病,（,4,）传染病恢复期,C-,反应蛋白,上世纪,80,年代,人们明确了,CRP,是主要的急性期蛋白,且与急性感染、组织损伤等关系密切。,近年来,随着实验方法和仪器的进步,CRP,与急性感染、组织损伤等之间的关系愈来愈受到国内外临床医师的重视关注。,许多研究结果表明,CRP,是急性时相反应蛋白（,APP,）中最重要的蛋白之一,被称为炎症标志物。,CRP,检测结果的定量化、简便化、微量化、快速化，以及可以进行全病程动态监测,使得,CRP,在临床中的应用价值远远超过了传统的检查项目。,CRP,在细菌或病毒感染鉴别诊断中的应用,国外研究结果表明,细菌性感染,CRP,浓度升高,阳性率达,90%,以上，超过,40mg/,时基本确定有细菌性感染的存在,且与感染程度呈正相关,败血症时,CRP,浓度多在,148mg/,以上,因此有学者称,CRP,是败血症的灵敏指标,当病毒感染时,血清浓度变化不大,阳性率极低,这是由于完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质,不能触发,CRP,的产生和结合,;,相反,直接的创伤和多数细菌感染发生在细胞外,足以使两边细胞膜分离,借此暴露出胆碱磷酸分子和提供,CRP,的附着点,结果通过,IL-6,将信息传递给肝脏,刺激产生有活性的,CRP,。,因此，测定,CRP,可作为细菌感染的指标，又可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断。,对,CRP,进行动态测定,可指导创伤或外科手术后的抗感染合理用药,:,创伤或外科手术后,CRP,会升高,第二天即达到峰值,3,4,天后下降,若,5,7,天内未降到正常范围或者,3,4,天后仍继续升高应考虑合并感染,红细胞沉降率检查,(ESR),定义：红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。,参考值：,男,0,15mm/h,女,0,20mm/h,影响因素：,红细胞本身因素（大小、形态、,Hb,含量）,血浆因素,使,ESR:TC,TG,使,ESR:,卵磷脂,ESR,测定临床意义,动态观察病情变化（,结核病和风湿热,的活动期或静止期）,良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别参考,（良性多正常，恶性肿瘤多增快，晚期、复发或转移时又见增快）,功能性与器质性病变的鉴别,（心梗与心绞痛，胃癌与胃溃疡，无并发症卵巢囊肿与盆腔炎）,多发性骨髓瘤,注意：,ESR,测定对临床诊断有一定参考价值，但并无特异性,降钙素原,PTC,PCT,是,1992,年发现的人类降钙素的前体物质,，是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的含,116,个氨基酸的蛋白质，由,N,末端、降钙素、,C,末端,3,个部分组成，,它不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响,.,其体内的,T1/2,为,25h,30h,。,健康人血清中水平极低，几乎检测不到,新生儿出生后,2d,内,PCT,生理性增高，最高达,21ng/ml,长期血液透析患者血浆,PCT,值可达,1.5ng/ml,PCT,的参考值说明,参考值（,ng,/ml,）,说明,PCT,0.05,正常人（基本没有细菌感染）,0.05 PCT,0.5,轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段,，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症,0.5PCT,2,很大可能为全身细菌感染,，但应排除是否为出生小于,48,小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染,2 PCT,10,全身细菌感染,（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症,PCT 10,严重脓毒症或脓毒性休克,降钙素原的临床价值,鉴别诊断,发热原因待查,病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不,/,轻度升高,ARDS,细菌性,vs,非感染,急性胰腺炎,胆源性,vs,酒精性,脑膜炎,细菌性,vs,病毒性,移植术后,细菌感染,vs,排异反应,一、,早期诊断细菌感染和,Sepsis,，并判断严重程度和预后,二、,鉴别病毒和细菌性感染,（病毒感染时,PCT,正常或轻中度升高，极少超过,2.0ng/ml,）,三、,观察疗效，指导抗生素的应用：,PCT,持续不降，说明抗菌无效,!,四、创伤、手术并发症评估：,严重创伤和重大手术可引起,PCT,轻中度升高，一般不超过,2ng/ml,；再次升高提示合并感染,五、重症坏死性,胰腺炎,中的作用：,合并感染时，,PCT,持续增高,六、,自身免疫性疾病：急性发作时,PCT,正常；,七、,感染与排斥的鉴别：,排斥时,PCT,正常；感染时明显升高,内毒素鲎试验,近年来国内外报道,革兰氏阴性菌感染有逐年增加的趋势,，故快速,诊断革兰氏阴性细菌所致的败血症和内毒素血症已被越来越重视。,但现有的细菌学检查需时间较长，且由于抗生素的广泛应用使培养阳性率降低。,以鲎实验来检测内毒素，能对内毒素血症、革兰氏阴性细菌败血症和革兰氏阴性细菌感染的病人做出早期诊断和治疗。内毒素鲎试验,内毒素在,2h,就可以出结果,，不必等漫长的细菌培养过程，,有助于早期判断感染的细菌种类判断（是革兰氏阴性菌或是阳性菌感染）；及是否存在内毒素血症,.,内毒素血症多随病情恶化而加重，随病情缓解而减轻。因此,内毒素可以作为一个衡量病情和判断预后的参考指标,.,可用于指导临床治疗、判断疗效和筛选恰当的药物。,鲎试验是一种内毒素检测，不能检测到病源菌；确定诊断要靠血培养作细菌学检查证明,.,真菌的相关检查,深部真菌的治疗，对很多临床医生而言，都是一个很大的挑战。,过度治疗,和,过晚治疗,的情况经常难以避免地出现。这是因为，深部真菌感染病原学真菌流行病学特点决定了对该病的及早正确诊断和适宜治疗策略的实施仍然是改观其预后的关键，然而，由于许多客观存在的技术因素，深部真菌感染的,早期诊断通常比较困难。,真菌的实验室诊断目前一般以常规方法为主，如直接镜检、培养、组织病理检查等。,由于真菌在外环境和体内广泛存在，痰镜检和培养阳性结果可能是污染所致，不能确定为真菌感染。,国内以痰或支气管灌洗液真菌培养,(,多为念珠菌,),作为肺部真菌感染的诊断依据的作法值得商榷，因为念珠菌是人类口腔的正常定植菌，痰培养难免出现假阳性。,这提示我们，住院患者痰中培养出念珠菌属并不足以确定“念珠菌肺炎”的诊断，这往往导致,过度治疗,，同时，更需要加强对曲霉菌感染的分析和判断，由于没能及时判断往往导致,过晚治疗,.,血培养历时太长，且阳性率较低,.,血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断,.,金标准,:,组织病理学诊断需要侵入性操作，对于低血小板患者和临床状态很差的患者都是不适用的,.,系统性真菌感染时，真菌可在宿主血、尿及其他体液中持续释放其抗原成分及代谢产物，如,(1-3)-D-,葡聚糖,、,半乳甘露聚糖,、,甘露聚糖,、,D-,阿拉伯糖醇,等，而,这些成分又是细菌、人和动物所不具备的,。因此，检测这些特异性的真菌抗原成分及代谢产物，可用于系统性真菌感染的早期诊断、高危人群的监测以及疗效、预后的评价,.,葡聚糖试验（,G-test,）,诊断深部念珠菌和曲霉感染,葡聚糖广泛分布于多种真菌胞壁中，是真菌的特有成分。其中,(1-3)-D-,葡聚糖占真菌胞壁成分,50,以上,，尤以,酵母样真菌中含量为高,。系统性真菌感染时真菌经吞噬细胞吞噬处理后，,(1-3)-D-,葡聚糖,持续释放，使其在血液及其他体液中含量增高。浅部真菌感染则无类似现象。因此葡聚糖可作为诊断真菌感染的一种方法。,这种方法具有早期、快速、及适用范围广的优势，目前主要用于,深部念珠菌和曲霉感染的诊断,、高危人群的监测以及疗效、预后的评价。,局限性：,由于隐球菌具有较厚的荚膜，,(1-3)-D-,葡聚糖含量也少，故该成分不能作为隐球菌感染指标。,半乳甘露聚糖试验（,GM,试验）,诊断曲霉菌感染,对,中性粒细胞减少患者,，,GM,检测曲霉,(,每周,2,次筛选试验,),敏感率为,89.7-94.4%,，特异性高达,94-98.8%,GM,检测对于,非中性粒细胞缺乏患者的可靠性不佳,，其结果常受其他因素干扰。,局限性：,检测方法,应在经验性抗真菌治疗前进行检测,青霉菌、交链包属真菌、拟青霉菌可出现交叉反应,Thank You!,