呼吸系统疾病病人常见症状体征护理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统疾病病人常见症状与体征的护理,1,教学目标,1.掌握咳嗽与咳痰的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。,2.掌握肺源性呼吸困难的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。,3.熟悉呼吸系统的结构及功能。,4.了解咯血的评估要点。,2,案例分享,刘大爷，60岁，慢性阻塞性肺疾病近30年。3天前受凉后感冒，咳嗽、咳痰，今晨出现呼吸困难、口唇发绀，逐渐说话含糊、神志不清。家人急送医院抢救。,请思考：如何抢救这位病人？,3,呼吸系统的组成,由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道包括：上呼吸道（鼻、咽、喉），下呼吸道（气管和各级支气管）,肺：由肺实质（支气管树和肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成）。呼吸系统的主要功能：从外界吸入氧，呼出二氧化碳，进行气体交换。,4,常见的呼吸系统疾病有哪些呢？,想,一,想,说,一,说,5,呼吸系统常见症状,咳嗽,咳痰,咯血,肺源性呼吸困难,6,咳嗽与咳痰,咳嗽：,是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和异物。,一、概念,7,咳 嗽 与 咳 痰,咳痰：是借助支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮的纤毛运动及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。,痰：是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成,一、概念,8,二、病因：,感染：常见细菌或病毒,理化因素：异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等,过敏：如花粉、油漆等,其他：自发性气胸、肺水肿、肺淤血,9,三、护理评估,（一）护理病史,1,、通过询问了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳嗽与体位与气候的关系；咳嗽发生的时间与持续时间。,2,、主要症状 咳嗽的性质、音色、频率、程度、有无诱因；痰液的性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血。,3,、精神情感的变化 久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情绪不稳定焦虑和忧愁10,三、护理评估,（二）身体评估,一般情况,阳性体征,（三）实验室及,其他检查,血常规检查,痰液检查,X,线检查,（四）心理和,社会评估,有无胸闷、烦躁等,评估病人家属、社会支持系统,11,三、护理评估,1,、咳嗽的观察：,（,1,）性质,：,干性咳嗽、湿性咳嗽,（,2,）节律,：,单发性、连续性,（,3,）出现时间,：,晨咳加剧、夜间咳嗽,（,4,）音色,：,嘶哑、金属调、犬吠样,（,5,）伴发症状,：,发热、胸痛、咯血、呕吐等,12,2,、痰的观察：,（,1,）痰量,（,2,）痰的颜色、性质：,名称 性质 颜色,粘液性痰,粘稠 无色透明,浆液性痰,稀薄带泡沫 混入血呈粉红,脓性痰,粘稠或稀薄 淡黄、黄绿,混合性痰,静置后分三层,13,四、常用护理诊断,1,、,清理呼吸道无效,：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。,2,、,焦虑,：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。,3,、,有窒息的危险,：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。,14,五、护理目标,1、保持呼吸道通畅，呼吸道无分泌物或分泌物减少。,2、指导或帮助病人有效排痰，不发生窒息。,3、焦虑程度减轻。,12/21/2025,15,六、护理措施,（一）清理呼吸道无效,1,、病情观察,注意记录痰液的颜色、量和性质,2,、生活护理,（,1,）环境：空气新鲜、洁净，维持室温,18-20,，湿度,50-60%,。,（,2,）合理调整营养和水份：,高蛋白、高维生素、高热量无油腻易消化食物。,每日饮水,1500ml,以上,16,六、护理措施,3,、用药护理,观察咳嗽、咳痰的性质及痰量，采集痰液标本及时送检，黄绿色痰，提示感染，尊医嘱给予抗生素；,痰液粘稠不易咳出，雾化吸入稀化痰液、湿润呼吸道，祛痰,(,如复方甘草片、氯化铵,),；,剧烈干咳：喷托维林（咳必清）、可待因。,17,有效咳嗽,湿化气道,胸部叩击,体位引流,气管切开,机械吸痰,4,、对症护理,：促进有效排痰,18,深呼吸和有效咳嗽：适用于神清能配合的病人，间隔,24h,。,方法,：,1,、取坐位或卧位，身体略向前倾、进行数次深而缓慢的,腹式呼吸,，深吸气未屏气，然后缩唇,(,撅嘴,),，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气,3,5,秒，身体前倾，从胸腔进行,2,3,次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。,2,、经常变换体位有利于痰液咳出。,3,、患者胸部有伤口，可用双手轻压伤口两侧，,以免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。也可遵医嘱给予止痛剂，,30,分钟后进行。,19,湿化和雾化疗法,注意事项,:,防止窒息,：,翻身、拍背、及时吸痰,避免湿化过度：,气管痉挛、感染,一般以,10-20,分钟为宜，控制湿化温度：,35-37,用药注意：,严重肝病、凝血功能异常,禁用糜蛋白酶,严重呼吸功能不全、哮喘,慎用乙酰半胱氨酸,防止感染,：,定期消毒、无菌操作,、加强口腔护理。,避免交叉感染。,20,胸部叩击与胸壁震荡,1,、叩背排痰是通过胸壁震动气道，,使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。叩背前先用听诊器听诊，听诊肺部有无异常呼吸音。了解痰鸣音或干湿啰音的部位与性质，增加局部叩背时的力度和时间。,21,2,、叩背方法：协助患者取坐位。叩击者手指弯曲并拢，呈背隆掌空状，以手腕力量，从肺底起自下而上、由外向内、由轻到重，有节律地叩击（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙），每次叩击时间以,5-15,分钟为宜，频率：每分钟,120-180,次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。,适应证与禁忌证：,适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。,病人的体位：,侧卧位，病变部位宜抬高。,22,3,、,操作力度、时间和病情观察,叩击力量适中，以病人,不感到疼痛为宜。,4,、叩击及震荡的时间：,5-15,分,/,次，餐后,2h,至餐前,30,分。,操作时注意病人的反应。震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。,5,、宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚,避开乳房、心脏，纽扣、拉链，,勿在骨突起部位进行,6,、雾化后叩背效果最佳,23,24,体位引流,适用于：,是痰液较多的病人，如支扩、肺脓肿等，利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。,时间,:,1530min 23,次,/,天,早起床后或睡前，不宜在饭后,引流原则：,病变部位处于高处、引流支气管开口向下,.,禁忌：,大咯血、严重心血管疾病,25,机械吸痰,适用于,痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者，在无菌操作下经口、鼻、气管插管、气管切开处进行负压吸痰,注意,：,动作轻柔，左右旋转，边吸边提每次吸引时间少于,10s,，两次抽吸间隔大于,3min,26,（二）,有窒息的危险,：,1,、密切观察病人的表情、神志、生命体征及有无发绀、苍白等，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。,2,、对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、叩背或体位引流。,六、护理措施,27,3,、如病人突然出现神情紧张、烦躁不安或神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。,4,、及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品（如氧气、电动吸引器、气管插管、气管切开包及急救药品等），通知医生，积极配合抢救。,六、护理措施,28,（三）,焦虑,1,、提供安静、舒适的休养环境。,2,、建立良好的医患关系,3,、多巡视、关心病人，让病人了解合理用药可以控制病情发展，减轻症状，有利于休息和睡眠。,六护理措施,29,1,、病人痰液变稀，能有效咳嗽、咳痰,2,、病人呼吸平稳，无窒息现象,3,、病人情绪稳定，积极配合治疗和护理,七、护理评价,30,肺源性呼吸困难,肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自主空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。,一、概念,31,临床分三种类型：,吸气性呼吸困难,-,上气道阻塞,：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌,呼气性呼吸困难,-,下呼吸道梗阻、痉挛,。,如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿,混合性呼吸困难,-,吸气也困难、呼气也困难,如：重症肺炎、胸腔积液,肺源性呼吸困难,32,呼吸困难,三凹征：提示大气道狭窄,33,（,2,）呼气性呼吸困难,特点,：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。,病因,：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,34,端坐呼吸,35,张口呼吸,36,（一）健康史,详细询问病人呼吸困难 的发生,急缓,和,进展情况发生的时间、环境的关系,(,接触过敏物质、活动、过度用力或屏气,),，询问呼吸困难与活动的关系,数分或数小时支气管哮喘、肺水肿、气胸等；,数天或数周胸腔积液；,数月或数年慢阻肺、肺动脉高压等,年龄、性别：,青年人：肺结核、胸膜疾病,老年人：肺癌、,COPD,二、护理评估,37,（二）身体评估,1,、,有无伴随症状：,观察有无发热、咳嗽、胸痛、喘息、心悸、发绀、面色苍白和意识变化,、胸部体征：呼吸的频率、深度和节律改变,辅助呼吸肌是否参与呼吸运动，,有无三凹征，有无哮鸣音、湿罗音及呼吸音减弱,二、护理评估,38,、评估呼吸困难的程度：依据呼吸困难的程度与活动的关系分为,度：日常活动不受限制，中、重度体力活动时出现气促；,度：能与同年龄的健康人同样地行走，但登高或上台阶出现气促,度：与同年龄的健康人同样地行走时出现呼吸困难；,度：按自己的步速行走，数分钟即有呼吸困难，步行时需要休息；,度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。,39,二、护理评估,（三）实验室及其他检查,1,、动脉血气分析,判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。,2,、胸部,X,线、,CT,检查,：病因诊断。,3,、,肺功能测定,：了解肺功能障碍程度和类型。,（四）心理及社会评估,1,、是否有胸闷、心悸、呼吸急促等；,2,、是否有焦虑、恐惧、情绪紧张等,3,、评估病人及其家属对病情的了解、预后的估计及医疗费用的来源等。,40,呼吸困难小结：,反复发作性呼气性呼吸困难：,支气管哮喘,夜间阵发性呼吸困难：,急性左心衰,慢性进行性气促：,COPD,急性气促伴胸痛：,气胸、胸腔积液、肺炎,吸气性喘鸣音：,喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞,41,三、常用护理诊断,（一）气体交换受损：,与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。,（三）睡眠型态紊乱,（二）活动无耐力：,与呼吸功能受损导致机体缺氧有关,。,42,四、护理目标,1,、呼吸道通畅、呼吸困难减轻,2,、缺氧、二氧化碳潴留症状减轻,3,、病人睡眠充足,43,（一）气体交换受损,1.,病情观察 注意生命体征、呼吸频率、节律、深度变化，观察有无胸痛、气急、发绀、面色苍白等,2.,生活护理,（,1,）调整合适体位半卧位或端坐位,（,2,）高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡饮食,（,3,）注意口腔护理,23,次,/,天,（,4,）补充水分,五、护理措施,44,3.,用药护理,积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予抗,炎、解痉平喘、祛痰止咳,注意：,根据药敏试验选择抗生素；慢性呼吸困难痰,液较多，不易用强烈镇咳药（如可待因等）45,给氧原则,4.,对症护理,（,1,）合理给氧和机械通气,缺,O,2,严重而无,CO,2,潴留者,可给高流量（,4-6L/,分）或高浓度间歇吸氧。,但在,Pao,2,70mmHg,时则应逐渐降低吸氧的浓度，避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒。,缺,O,2,伴有二氧化碳潴留的病人,应给予低流量（,1-2L/,分）或低浓度（,29%-35%,）持续给,O,2,，,以防缺,O,2,纠正太快，削弱缺,O,2,对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。,（,2,）保持呼吸道通畅：翻身拍背，必要时吸痰,5.,心理精神安慰：,分散注意力，满深呼吸，缓解症状,46,1,休息与活动,合理安排休息与活动,2,、舒适体位,3,呼吸训练,指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。,活动无耐力,五,、,护理措施,47,腹式呼吸,1.,患者呈仰卧位，双手分别胸部和腹部，双腿屈漆位。,2.,从鼻子慢慢深吸气，使腹部鼓起来（胸部用手压住不动）。,3.,缩住口缓慢地呼出。,4.,每分钟呼吸,7-8,次，如此反复，每次,10,20min,每日,2,次。,48,缩唇式呼吸,1.,全身放松,肩部上下运动。,2.,从鼻子吸气。,3.,象吹口笛一样缩住口、,少量均匀呼出。,4.,呼气时间是吸气时间的,2,倍以上。,（吸呼比,1,：,2,或,1,：,3,）,49,睡眠型态紊乱,1.,寻找失眠原因，了解心理状态,2.,提供促进睡眠的措施：环境安静舒适指导合适体位因咳嗽、咳痰引起，可祛痰止咳，必要时尊医嘱给予镇静、安眠剂,50,六、护理评价,1.,病人呼吸平稳，能采取主动卧位,2.,生活能自理,3.,能叙述促进睡眠的方法，病人休息后精神状态较好,51,咯 血,一、概念,是指喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,52,咯 血,痰中带血,小量咯血：一次咯血量,500ml/d,或一次,300ml,53,咯 血,1,、呼吸系统疾病,支气管疾病、肺部疾病。,四大病因：,肺结核,、支气管扩张、肺脓肿、肺癌,2,、心血管疾病,二尖瓣狭窄、急性肺水肿等。肺水肿时咯粉红色泡沫痰。,3,、全身性疾病,如血液病、结缔组织病等。,常见病因,54,咯血与呕血的鉴别,咯 血,呕 血,病史,症状,出血方式,血液性状,粪便颜色,呼吸道、肺或心脏病史,咯血前喉部痒感、异物感，伴咳嗽，咯血后数天内有血痰,咯出,血液颜色鲜红，常有泡沫，混有痰液，呈碱性,一般颜色正常，大量咯血被咽下时有黑色粪便,常有胃病或肝脏病史,呕血前常感上腹部不适，伴呕吐，呕血后无血痰,呕出，可为喷射状,颜色暗红，无泡沫，常混有食物，呈酸性,呕血后数天内，常见有黑色粪便,55,护理评估,1.,健康史,（,1,）咯血的性状、量、病因和诱因，咯血的程度,（,2,）呼吸节律、频率、深度，,（,3,）有无胸痛（肺炎、肺梗死、肺癌等）；发热或大量脓痰（肺脓肿或支扩合并感染）；伴低热、盗汗、乏力提示肺结核,56,2.,身体评估,（,1,）咯血前有无先兆：喉发痒，口有腥味或痰中带血丝。,（,2,）有无窒息：窒息先兆，大咯血突然出现咯血减少、情绪紧张，面色灰暗；病人表情恐怖、张口瞪眼、意识丧失,（,3,）胸部体征,57,3.,实验室及其他,血液检查、胸部,X,线,4.,心理社会评估,有无焦虑、恐惧等不良心理反应，评估病人家属对疾病的了解和对病人的关心程度,58,护理诊断,1.,有窒息的危险,2.,恐惧、绝望,护理目标,1.,呼吸平稳，无窒息征象,2.,病人情绪稳定,59,护理措施,（一）有窒息危险,1.,病情观察,（,1,）生命体征、意识状态、面色、心率，了解咯血量，呼吸音的变化。,（,2,）保持呼吸道通畅，咯血时勿屏气，防声门痉挛,（,3,）做好抢救准备：如吸痰器、气管插管、气管切开包等,2.,生活护理,（,1,）大咯血暂禁食；小咯血少量流质饮食；,（,2,）多饮水，进食含纤维较多食物，保持大便通畅。环境安静、限制探视；,（,3,）卧床休息：大咯血卧床休息，减少翻动，患侧卧位。小咯血通过卧床休息能自行停止,60,3.,用药护理,用药原则：镇静、止血、保持呼吸道通畅,遵医嘱：,（,1,）止血 首选 脑垂体后叶素,先,5,10u+25%GS40ml,iv(15,20min),后,10,40u+5%GS500ml,ivgtt,副作用：,血压增高、面色苍白、出汗、心悸、恶心、腹痛、便意,注意：,孕妇、高血压、冠心病、心衰慎用或禁用,护理措施,61,（,2,）烦躁不安：,镇静剂如地西泮,510mg,，,10%,水合氯醛,1015ml,保留灌肠,注意,：禁用吗啡、哌替啶以免呼吸抑制,4.,对症护理,（,1,）咯血窒息时，头低脚高位。,（,2,）保持呼吸道通畅：及时清理口、鼻腔内血凝块，吸引器吸出，必要时气管插管或切开,（,3,）吸氧或遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时人工呼吸,护理措施,62,5.,心理护理,护士应守护在床边安慰病人，解释咯血有关问题，指导病人轻轻将血咯出，勿屏气，身心放松，安静休息，有利于咯血减轻,护理措施,63,护理评价,1.,病人咯血停止，呼吸平稳，无窒息现象,2.,能认识恐惧、绝望对身体康复的危害，情绪稳定，积极配合治疗及护理,64,【学习评价】,1、对咳嗽、咳痰病人，护理措施错误的是（）,A.保持室内空气新鲜，温、湿度适宜,B.咳脓痰者注意口腔护理,C.痰稠不易咳出，鼓励多饮水，施行雾化吸入,D.痰多可在饭后行体位引流,E.痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背,2、大咯血窒息病人，应立即采取（）,A.头低脚高位 B.半卧位,C.平卧位 D.坐位 E.健侧卧位,3、机械吸痰不适宜用于（）,A.剧烈咳嗽者 B.气管切开者,C.气管插管者 D.咳嗽反射消失者 E.昏迷者,65,【学习评价】,4、肺结核大咯血者，为保持呼吸道通畅，应采用（）,A.健侧卧位 B.半卧位 C.患侧卧位,D.头低脚高位 E.平卧位、头偏向一侧,5、大咯血窒息处理，首先（）,A.加压吸氧 B.输血 C.注射止血剂,D.清除口腔内血块 E.进行人工呼吸,66,【课后思考】,1、协助病人采取有效排痰的方法有哪些？,2、呼吸困难程度如何分级？,3、大咯血病人护理措施有哪些？,67,谢谢,68,2025/12/21 周日,69,.,