抑郁症研究新进展PPT课件.ppt

11/26/2019,#,广州市惠爱,医院,情感障碍科 第,3,病区,主任,1994,年毕业于湖南医科大学临床医疗系，副,主任医师,专 长：精神分裂症、情感性精神障碍,一直从事精神科临床工作，对常见精神障碍的诊治及预防复发有丰富的临床经验，尤其擅长双相障碍、抑郁症和女性生育周期相关精神障碍的诊治。,病区,收治患各类精神疾病,的患者，对,躁狂,/,抑郁等多种情感障碍、强迫症、各类焦虑障碍有丰富的治疗经验，尤其是对上述疾病的疑难病例有独到的治疗方案,。,目前还开展上诉疾病的家庭心理评估，评估家庭因素在疾病发生发展过程中的影响度，并给予适当的心理治疗。,强调,疾病的全病程治疗，尤其关注患者的功能恢复，治疗目标不满足于消除症状，而是期望达到回归家庭，回归,社会。,李 婷,1,.,11/26/2019,抑郁症研究新进展,广州市脑科医院 李婷,2,.,11/26/2019,内容导航,精神疾病及抑郁症流行病全球现状,抑郁症病因及遗传学研究,抑郁症临床诊疗手段最新研究,抑郁症疾病管理新指导,3,.,11/26/2019,精神疾病及抑郁症流行病全球现状,2016年抑郁症领域最新国际研究进展,4,.,11/26/2019,精神疾病全球现状,世卫组织发布的,2013-2020,年精神卫生行动计划中指出,2,：,患有精神疾病的人残疾率和死亡率偏高,严重抑郁症和精神分裂症患者比一般人猝死的几率多,4060%,自杀是世界范围内年轻人第二大死亡原因。,全球目标：在,2020,年前针对严重精神疾病的医疗服务覆盖增加,20%,。,1.,世界经济论坛，哈佛公共卫生学院。全球非传染性疾病经济负担。日内瓦，世界经济论坛，,2011,年,.,2011,到,2030,年全世界因精神疾病造成的经济,损失总计会达到,16.3,万亿美元,1,2.2013-2020,年精神卫生综合行动计划，,2013,年世界卫生大会,5,.,11/26/2019,抑郁症成为全球关注的重要精神疾病,1.Depression and Other,Common,Mental Disorders,Global Health,Estimates,WHO,2017,年,2,月，,WHO,官方网站发布数据,1,：,全球抑郁症患者已达,3.22,亿,人，,2005,年至,2015,年间患者数量增加了,18.4%,2017,年,4,月,7,日世界卫生日主题是抑郁症,中国抑郁症患者超过,4000,万,，,2030,年抑郁症将高居中国疾病负担,第一位,2,2.,王刚等,.,中国抑郁障碍的研究现状与展望,.,中华精神科杂志,.2015;48(3):136-140.,6,.,11/26/2019,抑郁症病因及遗传学研究,2016年抑郁症领域最新国际研究进展,7,.,11/26/2019,ANK3,水平在中年抑郁患者自杀高表达,随着年龄变化的ANK3,表达曲线可能不是线性的水平，而是钟形，在老年患者,ANK3,表达较低水平。精神,疾病及自杀中年患者,ANK3,水平高于年轻患者。,老年患者,60+,（,n=8,6,）,中年患者,41-59,（,n=53,7,）,年轻患者,20-40,（,n=11,4,）,老年患者,60+,（,n=5,）,中年患者,41-59,（,n=1,5,）,年轻患者,20-40,（,n=2,5,）,自杀患者群体,精神疾病患者群体,根据性别和诊断,ANK3,Z,评分,根据性别,ANK3,Z,评分,Rangaraju S,Levey,DF,Nho K,et al.Mood,stress and,longevityconvergence on ANK3.Mol,Psychiatry.,2016,Aug;21(8):1037-49.,1e-05,：,1x10,-5,=0.00001,8,.,11/26/2019,ANK3,基因显著影响抑郁症患者寿命,动物存活率,(%),时间,(,天,),米安色林治疗野生型动物增加寿命,+40%,，而,ANK3/unc-44(e362),突变动物寿命,-9%(*P0.01,，,*P25%),，生物,型,3,、生物亚型,2,和生物亚型,4,中分别有,61.0%(25/41),、,25.0%(4/16),和,29.6%(,8/27),症状改善。,11,.,11/26/2019,长达30年的抑郁症家族史研究发布,任何情绪障碍,MDD,任何破坏性行为障碍,药物滥用或依赖,药物依赖 任何障碍 任何自杀意,念,或表示,HR,(95%,CI),2.05,(1.11-3.79),2.02,(1.08-3.79),1.70,(1.05-2.75),2.67,(1.10-6.47),2.96,(1.24-7.08),1.56,(1.15-2.12),2.44,(1.28-4.66),P,值,0,.0,2,0,.0,3,0.03,0.03,0.01,0.004,0.007,相比无抑郁父母的子女，父母中有人罹患抑郁症者的抑郁症风险显著升高,(HR,2.02;95%CI,1.08-379;,父母中患抑郁症的个体，抑郁症的风险显著升高,纵向、家庭回顾性、队列研究，共纳入,251,名第三代个体（平均年龄,18,岁）进行,2.0,次随访；针对其父母,（第二代）进行,4.6,次随访，针对其祖父母,(,第一代,),随访,30,年。,父母(第2代)患抑郁症，孙子(第3代)累积的精神障碍发病率,P=0.03),Weissman,MM,Berry OO,Warner,V,et al.A 30-Year Study of 3 Generations at High Risk and,LowRisk,for,Depression.JAMA,Psychiatry.,2016 Sep,1;739):970-7.,12,.,11/26/2019,(,外,),祖父母及父母均患抑郁症,第,3,代患抑郁症风险显著升高,任何情绪障碍,MDD,任何焦虑障碍,药物滥用或依赖,药物依赖 任何障碍 任,何,自杀意念或表示,HR(95%,CI),2.98(1.61-5.51),2,.70(1.3,0,-,5,.6,3,),1.61(1.01-2.56),2.90(1.05-8.02),3.14(1.19-8.27),1.71(1.15-2.53),2.60(1.41-4.79),P,值,0.0,0,1,0,.0,08,0.04,0.04,0.02,0,.0,08,0,.0,02,(,外,),祖父母和父母患抑郁症，,孙子累积的精神障碍的发病率,（外）祖父母有人患抑郁症，父母中有人患抑郁症，第,3,代患抑郁症的风险较父母未患抑郁症者显著升高,（外）祖父母无人患抑郁症，父母中有人患抑郁症，第,3,代的总体功能水平较父母未患抑郁症者更差，但,患精神障碍的风险并无显著升高。,Weissman,MM,Berry OO,Warner,V,et al.A 30-Year Study of 3 Generations at High Risk and,LowRisk,for,Depression.JAMA,Psychiatry.,2016 Sep,1;73(9):970-7.,13,.,11/26/2019,情绪偏倚的改善是抗抑郁药物 治疗有效的早期生物标志物,在抗抑郁药物治疗2周内出现面 部识别改善，预示在第,6,周疗效 显著,情绪偏倚可预测后期症状的改善,表观遗传学在抗抑郁疗效中作用,基因多态性可预测抗抑郁药物的疗效,艾司西酞普兰治疗6周的疗效显示，DNA低甲基化患者HAMD评分变化 显著低于DNA高甲基化患者,抑郁症病因及遗传学研究-会议快讯,第,29,届欧洲神经精神药理学会（,ECNP,）年会,https:/www.ecnp.eu/about-ecnp/history/past-ecnp-meetings/past-congresses/Vienna2016.aspx,14,.,11/26/2019,抑郁症临床诊疗手段最新研究,2016,年抑郁症领域最新国际研究进展,15,.,11/26/2019,智能手机,App,时时监测追踪抑郁症患者症状,2016,美国精神医学学会（,APA,）年会发布的一项先导研究，探讨使用智能手机管理心境障碍对于抑郁患者,是否具有应用价值，本项研究尚属首次。,为期,8,周纳入,25,名抑郁患者，平均年龄,51,岁。,受试者使用智能手机及一款名为“基于使用的在线抑郁症状评估（,SOLVD,）”,App,自行报告每天的情绪。,研究人员将,App,数据与标准化评估结果进行了对比，例如,PHQ-9,问卷；后者由医生针对每位病人实施，频 率为每两周一次。其他测评工具包括,HAM-D,和,HAM-A,。,HAM-D,：汉密尔顿抑郁量表；,HAM-A,：汉密尔顿焦虑量表,Smartphone App May Help in Treating Depression.,APA.,2016,16,.,11/26/2019,智能手机,App,全新监测抑郁症状,体验感优于他评量表,依从性好：,大多数患者能够坚持使用,App,输入情绪评级，“依,从性”达,82%,；,中重度患者效果更佳：,App,评分等级与医生实施的量表得分显著 相关；相比轻度抑郁患者，中至重,度,抑郁,患,者,的,App,评分,结,果更 接近标准化结果；,其它相关因素：,结果还与,App,内置的运动传感器相关，如步数、短信频率及发短信的时间等。,该研究仅为初步结果，,且,样本,量,小，,仍,需更,大,规模,的,研究,加,以复,制,考量。,智能手机,App,，如,SOLVD,，有望成为监测抑郁症患者症状的利器。,Smartphone App May Help in Treating Depression.,APA.,2016,17,.,11/26/2019,发布新自杀预防方案,对医疗机构员工进行从业培训、电,子,病历,、,自杀 风险筛查及随访，建立标准化自杀风险筛查，,3,个月内自杀率降为,0,，州自杀率显著降低,患者个性与医患关系,从3个问题出发，展开医患关系的探 讨。良好的人际沟通是医患交流的关,键。特定人格及关系原型对医生的影 响成为与会者关注的焦点,第,169,届美国精神病学会（,APA,）年会,1,抑郁症临床诊疗手段最新研究-会议热点,第,29,届欧洲神经精神药理学会（,ECNP,）年会,2,环境严重影响,SSRI,治疗效果,SSRI,疗效取决于良好的环境，环境可以改变药物应答的变化方向,SSRI,可塑性可作为抗抑郁治疗策略新起点,2016,年美国临床精神药理学会年会（,ASCP,）,3,探讨难治性抑郁的药物及非药物治疗:,关注难治性抑郁机制选择抗抑郁药物,简单、有效的非药物疗法可显著增强难治性抑郁患者的药物治疗效果，如 运动、光照及三联时相疗法、按摩,https:/www.psychiatry.org/,https:/www.ecnp.eu/about-ecnp/history/past-ecnp-meetings/past-congresses/Vienna2016.aspx,3.,ascpmeeting.org/about/past-meetings/,18,.,11/26/2019,一种预测抑郁症复发的简单方法,:SCL-90,量表,Judd LL,Schettler PJ,Rush AJ.A Brief Clinical,Tool,to Estimate Individual Patients Risk of Depressive Relapse,Following,Remission:,Proof of Concept.,Am,J,Psychiatry.,2016 Nov,1;173(11):1140-1146.,SCL-90,量表中有,12,个条目,(,第,28,、,86,、,57,、,68,、,41,、,14,、,69,、,1,、,20,、,34,、,31,、,55,项,),可鉴别是否复发。,符合,1,项以上对于识别复发的敏感度为,80.8%,，特异度为,51.2%,，阳性预测值为,21.5%,，阴性预测值为,94.2%,。,症状,(SCL-90,条目编号,),6,个月内复发比例,(%),6,个月内未复发比例,(%),P,OR,95%CI,感到难以完成任务（28）,35.6,12.9,0.001,4.64,2.22,9.70,感到要赶快把事情做完？（86）,31.5,12.0,0.001,4.36,2.06,9.24,感到紧张或容易紧张（57）,43.8,20.0,0.001,3.56,1.79,7.05,有别人没有的想法或念头（68）,17.8,5.7,0.001,6.18,2.32,16.47,感到不如他人（41）,24.7,7.9,0.001,4.70,2.01,10.99,感到精力下降，活动减慢（14）,37.0,17.7,0.001,3.27,1.64,6.52,感到对别人神经过敏（69）,27.4,9.8,0.001,3.79,1.69,8.48,头痛（,1,）,30.1,11.3,0.002,3.58,1.63,7.86,容易哭泣（,20,）,19.2,5.4,0.002,4.33,1.70,11.08,感情容易受到伤害（,34,）,30.6,13.2,0.004,3.03,1.42,6.45,过分担忧（31）,45.2,24.9,0.005,2.63,1.34,5.13,难以集中注意力（,55,）,26.0,11.3,0.007,2.96,1.35,6.51,探讨完全缓解,8,周以上的抑郁症患者中，可预测未来,6,个月内复发风险的抑郁症状。,来自美国国立精神卫生研究所协作抑郁症研究,NIMH CDS),的,188,名抑郁症患者，纳入者在抑郁发作缓解至 少,8,周后，接受过至少,1,次症状自评量表（,SCL-90,）评估。,19,.,11/26/2019,SCL-90,简明症状量表症状越多，复发率越高,1,6,.,4,%,Judd LL,Schettler PJ,Rush AJ.A Brief Clinical,Tool,to Estimate Individual Patients Risk of Depressive Relapse,Following,Remission:,Proof of Concept.,Am,J,Psychiatry.,2016 Nov,1;173(11):1140-1146.,3,4,.,1,%,7,2,.,7,%,5.,8,%,0,20,40,60,80,无症状,10个以上症状,1-5个症状6-9个症状,SCL-90,简明量表症状数目,复发率,(%),与复发风险高度相关的,12,个条目单独组成简明症状量表，以计数方式对复发风险进行评估。,SCL-90,简明症状量表具有良好的敏感度及特异度，可为随访中的个性化管理提供依据，有利于及时发现及,干预高复发风险个体。,SCL-90,量表中,12,个条目单独组成简明症状量表,100,20,.,11/26/2019,Nature:,关于,5-,羟色胺转运蛋白的重要研究成果,5-,羟色胺是大脑中一种至关重要的神经递质，广泛影响着人类的生理机能和行为活动，包括睡眠、情绪、认知、疼痛、饥饿和攻击性。,SSRI,开发于上世纪八十年代，那时并不清楚它们的作用目标。上世纪九十年代科学家们才发现，,SSRI,有,共同的靶标,5-,羟色胺转运蛋白。,SSRI,可以与转运蛋白结合，阻止,5-,羟色胺重新进入细胞。不过，迄今为,止还不完全了解,SSRI,阻断转运蛋白的分子机制。,俄勒冈健康与科学大学的研究人员揭示了,5-,羟色胺转运蛋白的详细三维结构,，研究结果于,2016,年,4,月,6,日在线发表在,Nature,期刊上。,这项研究对,艾司西酞普兰和帕罗西汀与,5-,羟色胺转运蛋白相互作用和抑制提供新的认识。,Coleman JA,Green EM,Gouaux E.X-ray structures and mechanism of the,human,serotonin transporter.Nature.2016 Apr,21;532,(7599):334-9.,21,.,11/26/2019,Nature:,经,X,线解析,5-,羟色胺转运蛋白三维结构,研究团队通过,X,射线晶体学技术捕获了,5-,羟色胺转运蛋白的精确结构。,SERT,：,5,羟色胺转运蛋白；,TM,：跨膜螺旋区；,EL,：细胞外袢；,IL,：细胞内袢；,CHS,：胆固醇琥珀酸单酯；,NAG,：,N-,乙酰氨基葡萄糖,SERT,包括位于,TM1,、,3,、,6,、,8,、,10,之间的中心结合位点，位于细胞外围细胞外袢,(EL)4,、,6,及跨膜螺旋区,1,、,6,、,10,和,11,之间的变构位点。,中心结合位点,中心结合位点,变构位点,变构位点,Coleman JA,Green EM,Gouaux E.X-ray structures and mechanism of the,human,serotonin transporter.Nature.2016 Apr,21;532,(7599):334-9.,22,.,11/26/2019,艾司西酞普兰作用于,SER,T,双位点 更强抑制,SERT,艾司西酞普兰及帕罗西汀可与,SERT,的,中心结合位点,结合，直接阻断,SERT,与,5-,羟色胺结合,艾司西酞普兰也可与,变构位点,结合阻碍中心结合位点与配体脱离，使,SERT,保持向胞外开放的构象，最终,阻止,5-,羟色胺重新进入细胞,这项研究进一步解释了,SSRI,如艾司西酞普兰和帕罗西汀与,SERT,的作用机制，有利于更有效的治疗抑郁症,和焦虑症，并为未来的药物治疗提供了蓝图。,艾司西酞普兰,变构位点,帕罗西汀,中心结合位点,艾司西酞普兰,中心结合位点,变构位点,Coleman JA,Green EM,Gouaux E.X-ray structures and mechanism of the,human,serotonin transporter.Nature.2016 Apr,21;532,(7599):334-9.,23,.,11/26/2019,Vortioxetine,改善抑郁症状及功能优于文拉法辛,2,项活性比较研究：,SOLUTION,(NCT01571453),和,REVIVE(NCT01488071),，评估,Vortioxetine,在职业人,群功能和,/,或症状缓解率。,SOLUTION,研究是,8,周双盲、随机、固定剂量研究，在亚洲,MDD,患者比较,Vortioxetine(10mg,，,n=154),和 文拉法辛,(150mg,，,n=141),的功效,。,治疗第,8,周，症状和功能合并缓解率,Vortioxetine,高于文拉法辛，分别为,29.9%,和,26.2%,。,2,9,.9%,2016,ASCP,Annual Meeting.Symptomatic and Functional,Remission,as a Therapeutic Objective in Major Depressive,Disorder:,Vortioxetine Comparative Data in,Working,Population.,2,6,.2%,20,10,0,30,40,Vortioxetine,文拉法辛,治疗第,8,周,合并缓解率24,.,11/26/2019,每晚睡足,8,小时，抗抑郁,药,缓解,率,显著,提,高,对比治疗最初两周每晚睡眠时间,(TIB),在,6,小时或,8,小时，抗抑郁药物缓解率和症状缓解时间。,68,名成年,MDD,患者,(34,名女性,),入组，接受非盲氟西汀,20-40mg,治疗,8,周，被随机分配到治疗前,2,周：,TIB,8,个小时组,(n=19),；,TIB,6,小时组，延迟,2,个小时睡觉,(n=24),；,TIB 6,小时组，提前,2,小时睡觉,(n=25),。,混合效应模型表明：治疗第,8,周，,TIB 8,个小时组和,TIB,6,个小时组缓解率分别为,63.2%,和,32.6%,(P0.05),。,TIB,8,小时组症状缓解时间比,TIB 6,小时组更早,(HR 0.43,；,95%CI,0.20-0.91,；,P0.03),。,3,2,.,6,%,Arnedt,JT,Swanson LM,Dopp RR,et al.,Effects,ofRestricted,Time,in,Bed,on Antidepressant,Treatment,Response:,A RandomizedControlled TrialJ.,The,Journal of clinical,psychiatry,2016,77(10):,e1218.,20,0,40,63,.2%60,80,1,0,0,TIB,6小时,TIB,8小时,治疗,8,周,缓解率,%,P,0.05,25,.,11/26/2019,死亡率危险比,Krivoy,A,Balicer RD,Feldman B,et al.Adherence to antidepressants is associated,with lower,mortality:a,4-year,population-based,cohort,study.,J Clin,Psychiatry.,2016,May;77(5):e566-72.,探寻抗抑郁药依从性与全因死亡率之间的关系,研究数据来自以色列最大的健康供应商的电子病历数据库，纳入,2008,年,-2011,年间至少处方并使用一次抗抑 郁药,251,745,名患者（,40,岁），平均随访为,26.8,16,个月。,随访四年死亡率危险比与依从性之间的关系,(n=251745,),用药依从性,依从性低于,20%,定义为不依从，,20%-50%,定义为依从性较差、,50%-80%,定义为依从性良好，超过,80%,定义为依从性理想。,二次回归模型分析,(,调整人群特征因素,),，与不依从人群相比，用药依从性为,60%,四年随访死亡率危险比,HR 0.66 (95%CI 0.64-0.69),；依从性为,100%,时，,HR 0.77(95%CI,0.70-0.84),。抗抑郁药用药依从性与,4,年生存率显著相关。,提高抗抑郁依从性，显著降低患者死亡率,26,.,11/26/2019,第一项艾司西酞普兰在中国人群长期研究发布,一项,首次,在,中国人群中,开展的艾司西酞普兰治疗抑郁伴焦虑患者的,多中心、长期研究,由中国知名精神科专家江开达教授引领撰写，于,2017,年,2,月全文发表在,Neuropsychiatric,Disease and,Treatment,杂志上,该最新观察研究，纳入了,318,例抑郁伴焦虑患者（,MADRS22,和,HAMA14,），接受艾司西酞普兰,治疗（,10-20mg,）,24,周治疗，基线时患者,MADRS,平均分为,33.4,7.13,）,研究、探讨艾司西酞普兰,10-20mg,长期治疗的临床疗效、安全性、患者生活质量等,Jiang,KD,Li LJ,Wang,XY,et,al.,Efficacy,and tolerability of escitalopram in treatment of,major,depressive disorder,with,anxiety,symptoms:a 24-week,open-label,prospective study in Chinese population.Neuropsychiatr Dis,Treat.,2017 Feb,17;13:515-526.,2711/26/2019,艾司西酞普兰长期治疗抑郁伴焦虑患者疗效确切,治愈率（%）,治愈率（,%）,1周,8,周,16周,24周,1周,8周,16周,24周,一项在中国人群中开展的最新观察研究，纳入,318,例抑郁伴焦虑患者接受艾司西酞普兰治疗,(10-20mg),24,周，观察临床疗效。,艾司西酞普兰能同时显著改善抑郁和焦虑症状 患者基线抑郁和焦虑水平不影响疗效,焦虑症状改善抑郁症状改善,Jiang,KD,Li LJ,Wang,XY,et,al.,Efficacy,and tolerability of escitalopram in treatment of,major,depressive disorder,with,anxiety,symptoms:a 24-week,open-label,prospective study in Chinese population.Neuropsychiatr Dis,Treat.,2017 Feb,17;13:515-526.,治疗,8,周时临床治愈率为,40%,，,24,周时临床治愈率（,MADRS10,和,HAM-A7,）为,73.3%,（,P0.001,）。,28,.,11/26/2019,艾司西酞普兰治,疗,后显著改善患者,生,活质量,S,F,-,12,评分,-19,.,9,6,-36,.3,-14,.,1,5,-1,7,.5,-40,-23,.7,-30,-20,0,-10,-10,.6,身体评分,精神评分,基线,治疗8周分,治疗24周,Jiang,KD,Li LJ,Wang,XY,et,al.,Efficacy,and tolerability of escitalopram in treatment of,major,depressive disorder,with,anxiety,symptoms:a 24-week,open-label,prospective study in Chinese population.Neuropsychiatr Dis,Treat.,2017 Feb,17;13:515526.,P,0.001,-50,SF-12:生活质量评估量表,艾司西酞普兰治疗,8,周及,24,周后，相对于基线显著改善患者生活质量（,P0.001,）,29,.,11/26/2019,抑郁症疾病管理新指导,2016,年抑郁症领域最新国际研究进展,30,.,11/26/2019,抑郁症共病多种躯体疾病的管,理,1,抑郁症的序贯治疗研究（,STAR*D,）显示，超过,50%,的抑郁症患者存在躯体合并症,2,。反过来，抑郁症在许多 躯体疾病患者中也很常见，例如中枢神经系统疾病（如帕金森综合症）、慢性疾病（如,HIV,、心脏病）,2,。,躯体合并症对抑郁障碍的成功治疗造成极大障碍。一方面，症状的重叠使临床医生不易识别及治疗抑郁症；,另一方面，合并躯体疾病相对于单一精神症状的抑郁症患者恢复率较低、功能状态较差、复发率较高,1,。,疾病管理,甲状腺功能不全,慢性疼痛,疗效欠佳原因,亚临床甲减与抗抑郁治疗无应答有关，这一特性使其 成为重要治疗靶点。,一项关于,SSRIs,的随机对照研究,(ARTIST),的随访数据,分析显示，超过,2/3,抑郁症患者在基线上存在疼痛症,状。基线时的疼痛增加了,3,个月治疗应答不佳的风险，,且严重程度与不良反应程度相关。,管理方法,抗抑郁治疗无应答，有甲状腺疾病史、有甲状腺功,能不全症状的患者，必需,测试甲状腺功能,T3,增效,治疗是简便、有效的选择,推荐剂量范围为,25-50g/d,抑郁和疼痛有着相同的生物途径及神经递质，必须,同,时治疗,管理评估,一,项,S,T,AR*,D,研究发现，对于难治性抑郁症患者，,T3,增效与锂盐增效疗效相当（缓解率分别为,24.7%,及,15.9%,），但副作用较少、耐受更好。,Thase ME.Managing medical comorbidities in patients,with,depression,to,improve prognosis.J,Clin,Psychiatry.,2016 Feb;77 Suppl,1:22-7.,Yates,WR,Mitchell J,Rush AJ,et alClinical features of depressed outpatients,with,and,without,co-occurring general medical conditions in STAR*D.Gen Hosp,Psychiatry.,2004,Nov-Dec;26(6):421-9.,31,.,11/26/2019,抑郁症共病躯体疾病的管理,叶酸水平过低,一项随机双盲试验，针对难治性抑郁症患者，,MTHF,增效治疗应答率显著高于,SSRIs,治疗，且耐受良好。,SSRIs,单药治疗,vs,SSRIs+MTHF,增效剂治疗,（,n=75,）,已证实抑郁症与叶酸水平过低有关，L-,甲基叶酸盐,(MTHF),参与调节情绪调节相关的单胺神经递质合成（如 去甲肾上腺素等）。约有,70%,的抑郁症患者为,C677T,甲基四氢叶酸还原酶,(MTHFR),基因型，表现出,MTHF,合成不足，导致单胺水平低下。对于,C677T,基因型患者，,MTHF,是一安全的辅助治疗手段。,SSR,I,s,SSR,I,s,+M,THF,Thase,ME.,Managing,medical,comorbidities in patients,with,depression to improve prognosis.J Clin,Psychiatry.2016,Feb;77 Suppl,1:22-7.,32,.,11/26/2019,2016,版美国预防服务特别工作组,(USPSTF),抑郁症筛查指南,筛查对象：,新版指南与,2002,年及,2009,年版本大致相同，除了一个较大的变动,新增了对孕妇以及产后妇女抑郁症的筛查。,筛查工具：,成人：各种版本患者健康问卷,(PHQ),以及医院焦虑和抑郁量表,老年人：老年抑郁量表,孕妇和产后妇女：爱丁堡产后抑郁量表,(EPDS),治疗：,成年人抑郁症的有效治疗一般包括抗抑郁药物或特定的心理治疗,(,如认知行为治疗或短暂的心理咨询,),，可单独或联 合治疗。,U,S,PS,T,F,强调：筛查应该由完善的医疗团队来实施，以确保准确的诊断、有效的治疗以及适当的随访。,Siu AL,US,Preventive,Services,Task,Force(USPSTF),Bibbins-Domingo K,et al.Screening,for,Depression,in,Adults US,Preventive,Services,Task,Force Recommendation Statement.JAMA.2016 Jan,26;315(4):380-7.,33,.,11/26/2019,CANMAT,成人抑郁症临床指南,-,药物治疗,推荐抗抑郁药一览,the,Management of Adults,with,Major Depressive Disorder:Introduction,and,Methods.Can J,Psychiatry.,2016,Sep;61(9):506-9.,关注2-4周后是否早期改善？治疗6-8周症状是否缓解?是否存在复发风险？,抗抑郁药物治疗流程,1线推荐药物多为SSRI、SNRI,2016,年,8,月,2,日，加拿大心境和焦虑治疗网络,(CANMAT),发布了成人抑郁症管理指南。指南包括六大部分内 容：,1,、疾病负担和护理原则；,2,、心理治疗；,3,、药物治疗；,4,、神经刺激疗法；,5,、补充和替代疗法；,6,、,特殊人群,(,儿童,/,青少年，女性，老年人,),。,Lam,RW,Kennedy SH,Parikh,SV,et al.Canadian Network,for,Mood and Anxiety,Treatments,(CANMAT)2016 Clinical Guidelines,for,34,.,11/26/2019,CANMAT,成人抑郁症临床指南,其它治疗,神经刺激疗法,推,荐,r,TM,S,为,一,线治疗,疗法,整体推荐等级,急性期治疗,维持期治疗,安全及耐受,rTMS,1,线（至少,1,种抗抑郁药物治疗失败患者）,1,级,3,级,1,级,ECT,2,线（某些临床情况下）,1,线推荐,1,级,1,级,1,级,tDCS,3,线,2,级,3,级,2,级VNS,3,线,3,级,2,级,2,级,DBS,尚处研究终,3,级,3,级,3,级,MST,尚处研究中,3,级,未知,3,级,DBS：深部脑刺激；ECT：电休克疗法；MST：磁惊厥疗法；rTMS：重复经颅脑刺激；tDCS：经颅直流电刺激；VNS：迷走神经刺激,其它疗法推荐运动及光照疗法,干预手段,适应症,推荐,证据,单一,/,辅助治疗,运动,轻至中度,M,DD,轻至中度,M,DD,1,线,2,线,1,级,1,级,单一 辅助,光照疗法,季节性,MDD,轻至中度非季节性,M,DD,1,线,2,线,1,级,2,级,单一 单一及辅助,瑜伽,轻至中度,MDD,2,线,2,级,辅助,针灸,轻至中度,MDD,3,线,2,级,辅助,睡眠剥夺,中至重度,MDD,3,线,2,级,辅助,Lam,RW,Kennedy,SH,Parikh,SV,et,al.Canadian Network,for,Mood,and,Anxiety,Treatments,(CANMAT),2016,Clinical Guidelines,for,the Management of,Adults,with,Major Depressive Disorder:,Introduction,and Methods.Can,J,Psychiatry.,2016,Sep;61(9):506-9.,35,.,11/26/2019,总结,抑郁症发病率及死亡率高，经济负担重，成为全球关注的重要精神疾病,2016,年发布多个抑郁症流行病学、遗传学、临床诊疗方面新研究，全,方位解决抑郁症治疗难题,2016,年临床指南更新,出,台，,指,导抑,郁,症的,临,床管,理,，为,抑,郁症,患,者治 疗结局带来福音,36,.,11/26/2019,抑郁症引发全球关注，,是精神科领域日益严峻的课题,展望未来，抗抑郁治疗方法有待与新的诊断方 式和有效的遗传、生物学科共同探讨,相信未来在基因组学、行为科学、药理学等新,发现的基础上，发展出更佳的抗抑郁治疗方 法，助力精神科不断发展！,37,.,11/26/2019,谢,谢！,38,.,11/26/2019,