复发性化脓性胆管炎.pptx

病 例,汇,报,-,复发性化脓性胆管炎,.,1,男性，,38,岁,，间歇,性右上腹刺痛八年，疼痛可自行缓解，腹胀两年,。,近三,天,来,腹痛明显,加重,。,无特殊病史,。,病例链接：,https:/3s.acr.org/CiP/Pages/CaseView?CaseId=zOVhQ7qSGzI%3d&Preview=true,.,2,1,、,这个,超声图像中的异常是？,A,胆管,积,气,B,肝脓肿,C,肝脏,脂肪变性,D,钙化,的肝脏肿块,肝脏超声如图所示：,E,肝内胆管结石,E,肝内胆管结石,.,3,横断面超声灰度图像显示肝内胆管扩张（曲线箭头）,和,伴,宽大,声影,的,胆管内占位,。,.,4,其他选项,解释,胆管,积,气,常,表现为沿着胆管的强回声，与结石相比，后方声影模糊。,脓肿,可由强度不同的回声组成,，内,有气泡形成时，,后方,才可能出现,声,影,。,肝脏,脂肪变性,表现为肝实质回声增强,钙化,的肝脏,肿块,图像,显示多个分开的胆管内钙化，并未显示肝实质肿块,.,5,.,6,.,7,2.CT,和,MR,上有下列哪些异常？,A,胆管扩张,B,胆管,脓肿,C,胆管,内结石,D,以上,都不对,A,胆管,扩张,C,胆管内结石,.,8,轴位,CT,平扫显示明显的胆管扩张和多发钙化的胆管结石，外围胆管逐渐变细（蓝色箭头）,轴位,CT,增强显示强化的肝实质，明显不成比例中心扩张的肝内胆管系统和周围逐渐变细的胆管。,.,9,冠状位,CT,增强还,显示肝脏,，尤其是肝左叶的增大,.,10,轴位,T2,加权,MRI,显示多个低信号病灶，与肝内胆管结石相符合。,冠状位,T2,加权,MRI,显示增大肝左叶,的,肝,内胆管内有多个低信号病灶,。,.,11,3.,结合,临床病史和影像结果，最有可能的诊断是？,A,胆总管结石病,B,复发,性化脓性胆管,C,原发性,硬化性胆管炎,D,卡,洛里病,E,胆管癌,B,复发性化脓性胆管,中心胆管系统不成比列的扩张和外围胆管变细,。,大量,胆管内结石和反复发作的右上腹痛都,提示,复发,性化脓性胆管炎,。,.,12,原发性硬化性胆管炎：串珠征,Caroli,病，又称先天性肝内胆管扩张,鉴别诊断,.,13,4.,下一步的治疗,是？,A,胆管,支架,B,磁共振,胰胆管造影进一步检查,C,腹腔,下镜,胆囊切除术,D,切除,感染的肝,段,E,抗生素,治疗和,内镜,下逆行性胰胆管造影术去除结石,E,抗生素治疗和内镜下逆行性胰胆管造影术去除结石,.,14,病例要点,复发,性化脓性胆管炎,，也,被称为东方人胆管性肝炎，是一种常发生于东南亚人的罕见病，表现为复发性胆管炎和肝内胆管结石,。,反复,发作的临床症状（右上腹痛，发热,/,寒战和黄疸）和与之相关的影像学特征,，,如,胆管扩张,和,肝内胆管结石,等,提示,RPC,的诊断,。,RPC,的治疗包括抗菌治疗，有助于治疗胆管炎和去除结石。,.,15,讨论,RPC,是一种罕见病，当病人出现右上腹痛、发热、黄疸,charcot,三联征时，在鉴别诊断时应考虑,RPC,。,RPC,的病人常有反复发作的右,上,腹,轻到,中度阵发性疼痛，,发作,时,疼痛,突然加重。,RPC,特征表现是肝内胆管被柔软易碎色素沉着钙化的胆红素结石阻塞,。最终,导致慢性的,炎症,、,纤维化,、,胆管,狭窄，胆汁淤积和反复发作的细菌性胆管炎。,这些改变常发生于胆总管的近端。反复发作的阻塞和后续的感染导致胆管壁,失去,弹,性,，引起肝内胆管弥漫性扩张,。,RPC,的病因尚不明确,，与,营养缺陷和人寄生虫，华支睾吸虫和大肠杆菌的感染相关。,PRC,最常见于二十几岁和三十几岁的东南亚人，无性别差异,。,诊断,影像,学表现对诊断,RPC,很有用，不同,的,影像检查,中,，,RPC,有几种典型表现。超声成像显示中心,胆管,系统,的,弥漫性扩张和胆管内结石伴或不伴后方声影。,CT,和,MRI,也可以显示肝内胆管扩张，胆管内结石和狭窄。,.,16,治疗,ERCP,内镜下逆行性胰胆管造影术可,用于,RPC,的诊断和治疗，可以显示胆管扩张,、,结石,、,分支减少和箭头征。,箭头征是指外围胆管突然变细，可用于鉴别诊断其他原因引起的胆管扩张。,ERCP,的空间分辨率极好，但有,引发,败血症,的,可能。,ERCP,的并发症包括，肝脓肿，胆汁瘤和胆管细胞癌。,RPC,的治疗包括抗菌治疗，有助于治疗胆管炎和解除胆汁淤积和,/,或阻塞。后者可以通过,ERCP,下括约肌切开术和支架植入治疗。影像学技术下的经皮治疗可以用来去除结石，狭窄扩张和胆汁引流。少数病例中，受累的肝段必须再次手术切除，必要时肝脏,移植,。,.,17,谢谢！,.,18,