小儿术前准备.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿术前准备与禁食,1.,收集病历，体格检查，实验室检查及各种检查资料,2.,确定一般状态，病情，使患儿情况控制达到最佳状态,3.,评估麻醉风险，消除隐患,4.,制定麻醉方案,一 术前评估,一 术前评估,一 术前评估,术前,1,天访视，重症特殊患儿可在入院,时或术前,3,天提前访视,（,1,）既往病史,早产史,早产儿因肺发育不良，容易出现术后呼吸窘迫,贫血,是术后呼吸窘迫危险因素之一,（,2,）既往手术史,询问麻醉细节，查阅麻醉记录单，有无特殊情况，麻醉惊险并发症（恶性，呕吐，麻醉效果）,访视内容,（,3,过敏史,药物，食物，气候，环境，乳汁,（,4,）家族史,家族性疾病：血友病,、,肌肉发育不良,基因缺陷,、,意外死亡等。,变态反应性疾病：如胆碱酯酶缺乏（避免使用胆碱酯酶代谢的药物，例如：琥玻胆碱）,（,5,）用药史,长期应有激素,需要了解肾上腺素功能,支气管扩张药（氨茶碱），抗肿瘤药，抗胆碱酯酶药等可影响麻醉的作用,（二）,与麻醉相关病情评估,一,中枢神经系统疾病,中枢神经系统疾病,（,1,）癫痫,（,2,）脑损伤,（,3,）脑瘫,（,4,）唐氏综合症,（,5,）神经肌肉病,了解患儿癫痫史，发展周期，用药情况及疗效。,掌握抗癫痫药物与麻醉药物之间的相互作用。,容易诱发癫痫的麻醉药：（氯胺酮恩氟烷、美索比妥）。,（1）癫痫,脑损伤常见于：外伤，肿瘤，脊膜膨出。,解原了发病情：如恶性，呕吐，颅内压增高，电解质紊乱。,脊膜膨出患儿常伴有脑积水，乳汁过敏史及肾功能损害。,(2),脑损伤,脑瘫,患儿,应评估其智力发,育状况,，延髓功,能,障碍，,对,麻醉药,的,反应是不可预知的。,麻醉过程易出现胃食管返流，误吸。,脊柱和胸廓发育畸形，易出现肺部疾病。,(3),(3),脑瘫,，,诱,导,时,难,以,合,作,。,常,伴,有,心,脏,病，,关,节,活,动,度,大,，,寰,椎,关,节,不,稳,定,神经肌肉病变，,应注意肌松药的变化。,琥玻胆碱致钾高，,对非去极化肌松药敏感。,肌肉营养不良，恶,性高热的风险高,气,道,异,常,，,舌,体,大,声,门,下,狭,窄,（5）,（4）,神,经,肌,肉,唐,氏,综,合,症,小儿心血管生理各年龄段不同,卵圆孔生后,5-7,个月，出现功能上的关闭，当生理情况发生改变时，卵圆孔会重新开放，形成卵圆孔未闭。,导管完全闭合约需,57,天，,80,婴儿在生后,3,个月关闭，在一年闭合者达,95,对于先心病血液浓缩，血粘稠度较高的紫绀患儿，排除有无红细胞增多症，检查凝血时间，,Hct,大于,65,的患儿应在术前进行等容性血液稀释。麻醉过程中不能严格限制液体,2,心血管系统疾病,气道敏感性增高，分泌物增多，易出现咳嗽屏气,喉痉及支气管痉挛,气道粘膜纤毛运动减弱易诱发肺不张,实施麻醉时，易发生呼吸道合并症，尤其实施,气管插管，则合并症风险显著增高,过敏性鼻炎患儿表现打喷嚏，流鼻涕，但鼻粘,膜苍白，无充血，麻醉合并症少，则可行手术,呼吸系统疾病,患儿呼吸道感染,（1）,上呼吸道感染的患儿，术中与术后发生肺部并发症的风险高于,成人,7,倍（尤其婴儿）气管插管患儿支气管痉挛发生率,比非插管患儿高,3-4,倍，上呼吸道感染，支气管痉挛,与正常患儿相比高,13,另有调查表明，上感患儿喉痉挛。支气管痉挛的风险分别是正,常患儿的,5-10,倍，说明气道的机械刺激是主要的发病诱因。,下呼吸道感染时，肺部炎性分泌物增多，有通气功能障碍，麻醉,后易出现肺部并发症，此时应避免麻醉手术。最好停止麻醉手术。,据文献调查,！,哮喘,了解病史即：哮喘发作频率，诱因，严重程度，缓解哮喘发作的措施和药物，最近一次发作的时间。还需了解急诊入院史。,当前的药物治疗史，激素治疗和支气管扩张药史,哮喘,哮喘,哮喘,哮喘,（2）,夜间频繁发生哮喘而憋醒！,长期服用激素！,最近因哮喘发作而入院！,合并哮喘并发症！,合并心血管疾病！,以下患儿麻醉风险高,了解肺功能状况，有无急,性感染？能否改善？,能否采用椎管内麻醉 （,4,）,药物，营养状况？,多见早产儿，临床表现为喘息，慢性低氧血症。,全麻时易出现窒息，及心动过缓。,（这种患儿一定要常规术前给阿托品）,肺囊性纤维化,支气管发育不良3）,（4）,食道括约肌功能？胃食管返流易发,生误吸导致缺氧。,呕吐腹泻，营养状况？电解质？贫血脱水否,胃排空状况。,肝脏疾病：麻醉药物代谢情况。,消化系统疾病,糖尿病,是否胰岛素治疗。,甲状腺,目前状况，治疗情况，甲状腺增,大对气道的影响,垂体疾病,颅内压，肾上腺机能，甲状腺,功能，糖代谢,肾上腺疾病,是否需皮质类固醇治疗。,5,内分泌系统,内分泌系统,(1),(2),（3）,（4）,血压情况,接近正常水平,血容量变化,轻度肾衰患儿可有高血容量,血浆电解质水平,是否有电解质紊乱,尿渗透压，肌酐，血浆磷酸盐，钙和镁及红细胞比积（慢性肾衰患儿红细胞比积应在,20,以上）,6,肾脏系统,贫血的病因，对,麻醉的影响。,凝血功能异常否,?,输血指证,血红 蛋白（,10g,di,）可输注新鲜血,是否易感染,血液系统,乳牙生长期,6,个月,-2,岁,掌握小儿换牙期：,恒牙生长期（换牙期）,6-8,岁,注意：牙外伤或换牙期,牙齿误入气道或食管,牙齿,牙齿,1,小,儿,术,前,精,神,心,理,准,备,。,2,小,儿,术,前,禁,食,水,准,备,（三）,术前准备,（,1,）,06,月个月无认别能力，,6,个月以上已有初步识别能力离开父母表现不安,（,2,）,13,岁与父母分离焦虑明显 恐惧心理最重，不配合,（,3,）,4-6,岁喜欢鼓励和夸奖，可塑性较大。,（,4,）,6,岁以上较易于安抚。,1患儿精神心理准备,我国的禁食时间与,ASA,的时间相同。,小儿术前禁食时间建议：,术前禁食,摄入种类,禁食时间（,h,）,清饮料,2,母乳,4,处方奶,6,非母乳牛奶）,6,易消化固体食物,6,不易消化固体食物,8,（）严重创伤的小儿，内 容物不易排空,（）急腹症伴有呕吐及电解质紊乱。,（）食道手术，食道功能障碍,（）肥胖困难气道,（）中枢神经系统疾病患,建议：对以上误吸高风险患儿，麻醉可考虑给予,H2,受体阻滞剂或暂停手术。,以下误吸高风险小儿按饱胃麻醉处理,小儿的胃肠功能在术后不能立即恢复，提前进食会导致恶性呕吐。建议以下：,手术时间与种类 禁食时间（,h,）,小手术 （,2h)2,中等手术（,24h,）,4,大手术 （,4h)6,胃肠道或急诊大手术,812h,或几天（遵医嘱）,附加,小儿术后禁食时间,Thank you !,Thank you !,再见！,