哮喘的诊断和分级ppt医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,哮喘的诊断和分级,-,1,-,哮喘的主要流行病学特征,和疾病控制现状,-,2,-,哮喘的主要流行病学特征,和疾病控制现状,-,3,-,-,4,-,Masoli,M et al.Allergy,，,2004;59(5):469-78.,人群百分比（,%,）,无标准数据可提供,哮喘的全球患病率,哮喘是常见病、多发病严重影响患者的日常生活和工作,在一年中，因,哮喘而需要住,院或急诊治疗,的患者,33%,因哮喘而影响,工作的患者,58%,因哮喘而无法进行,运动和休闲活动,的患者,79%,因哮喘而有睡,眠障碍的患者,68%,因哮喘而改变自己,原来生活方式,的患者,63%,因哮喘而无法进行,正常的体力活动,的患者,74%,Lai et al.J Allergy Clin,Immunol,，,2003;,111(2):263-8.,-,5,-,哮喘带来了沉重的社会和经济负担,在发达国家，哮喘的医疗费用约占总医疗费用的,1%2%,发展中国家面临的情况可能会更加严重,如果哮喘控制不佳，其医疗费用还会大大增加,-,6,-,全球范围内，,哮喘控制现状仍不容乐观,40.6,50,47.4,0,20,40,60,80,100,控制或,ACT25,分,未控制或,ACT19,分,患者比例（,%,）,美国（,AIA,）西欧（,AIRE,）,亚太（,AIRAP2,）,部分控制或,ACT20-24,分,1.9,50.7,40,10,Presented from,ERS2007,ATS2007,ATS2008,.,-,7,-,2008,全国城区哮喘患者,控制现状和疾病认知程度调查,北京,上海,南京,南宁,广州,成都,长沙,沈阳,西安,全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查,.,中国哮喘联盟，,2008,控制的定义：,按,GOAL,研究中的完全,控制和良好控制标准,总体控制率,28.7%,-,8,-,石家庄,哮喘控制不佳,严重制约了患者的正常生活,2008,全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查,-,9全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查,.,中国哮喘联盟，,2008,过往一年的住院情况,过往一年的急诊就医情况,过往一年的缺工情况,过往一年的缺课情况,全国哮喘控制现状及认知水平的调查,.,中国哮喘联盟,2008,-,10,-,哮喘的防治,任重而道远,有待进一步加深,对疾病的认识,还必须加大,疾病的防治力度,-,11,-,-,12,-,哮喘的定义,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.,多种细胞,(,包括气道的炎性,细胞和结构细胞),细胞组分,气道慢性炎症性疾病,-,13,-,哮喘的定义,由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，,T,淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的,气道慢性炎症性疾病,慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的,可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和,/,或清晨发作、加剧。,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,中华结核和呼吸杂志,.2008;31(3):177-185.,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2011.,宿主因素,遗传,特应性,气道高反应性,性别,肥胖,环境因素,室内变应原,室外变应原,感染,职业致敏物,烟草烟雾,空气污染,饮食,哮喘发病的因素,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.,-,15,-,哮喘的发病机制,炎 症,危险因素,(,哮喘的发生,),气 道,高反应性,危险因素,(,哮喘的发作,),症状,气道阻塞,环境因素,使易感的个体发生,哮喘，或诱发症状，,或使症状加重,/,持续,宿主因素,使个体易于或免于,发生哮喘的因素,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated,2011.,-,16,-,炎症是哮喘发病机制的核心,粘液,分泌过多,嗜酸粒细胞,肥大细胞,抗原,Th2,细胞,血管扩张,新血管形成,血浆渗出水肿形成,中性粒细胞,粘 液 栓,巨噬细胞,/,树突状细胞,平滑肌收缩,肥大,/,增生,胆碱能反射,上皮细胞脱落,上皮纤维化,感觉神经激活,神经激活,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated,20101,-,17,-,哮喘的病理和病理生理学改变,急性,炎症,慢性,炎症,气道,重塑,炎症细胞数量增加,上皮损伤,支气管收缩,粘膜水肿,气道分泌增多,气道狭窄,气道高反应性,气道可,逆,性降低,症状,哮喘恶化/加重,细胞增殖,细胞外基质,增多,-,18,-,气道壁重塑,纤维化,粘液分泌增加,和炎症渗出,急性,支气管痉挛,气道壁,水肿,直接和间接的,气道高反应性,气流受限的原因,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated,2011.,-,19,-,上皮下纤维化,气道平滑肌增,生和肥大,新生,血管,形成,腺体增生和杯状细胞数量增多,气道的结构性改变,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated,2011.,-,20,-,炎症细胞,肥大细胞,嗜酸粒细胞,Th2,细胞,嗜碱粒细胞,中性粒细胞,血小板,结构细胞,上皮细胞,平滑肌细胞,内皮细胞,成纤维细胞,神经细胞,介质,组胺,白三烯,前列腺素,血小板活化因子,激肽,肾上腺素,内皮素,一氧化氮,细胞因子,趋化因子,生长因子,生物学效应,支气管痉挛,血浆渗出,粘液分泌,气道高反应,结构改变,炎症、结构细胞和炎症介质,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated,2011.,-,21,-,-,22,-,哮喘的临床特征,喘息、气急、胸闷和咳嗽等反复发作,广泛、多变的可逆性气流受限,气道高反应性,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,-,23,-,如何选择肺功能检查项目,通气功能,正常,/,异常均可,PEF,日内变异率通气功能,下降,支气管,舒张试验,FEV,1,70%,预计值,支气管,激发试验,-,24,-,支气管舒张试验,通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后,FEV,1,的,变化来判断气流受限的可逆性，用于辅助诊断哮喘,FEV,1,改善率,(%),用药后的,FEV,1,用药前的,FEV,1,用药前的,FEV,1,100%,阳性判断标准：,FEV,1,改善率,12%,，且增加值,200ml,-,25,-,PEF,变异率测定,峰流速仪价格便宜，便于携带，适于患者家庭使用,PEF,变异率的计算方法,取一天中,PEF,最大值和最小值之差，除以两者的平均值，以百分比表示,也可以,1,周内清晨使用支气管扩张剂前的,PEF,最小值除以最近最佳值，以百分比（,MIN%MAX,）表示,-,26,-,哮喘日记,-,27,-,PEF,变异率测定的意义,辅助,诊断哮喘,判断,哮喘控制,水平,，特别是对症状感知缺乏的,患者,识别引发哮喘症状,加重,的环境（包括职业）因素,-,28,-,支气管激发试验,测定气道反应性有助于哮喘的诊断,检测结果：以,FEV,1,下降,20%,时吸入组胺或乙酰甲胆碱的,浓度,(PC,20,),或,累积,剂量,(PD,20,),判断,组胺,乙酰甲胆碱,PD,20,7.8,mol,12.8,mol,PC,20,8.0 mg/ml,提示气道反应性增高,-,29,-,支气管激发试验的意义,支气管激发试验是一种气道高反应性的测定方法，而气道高反应性是哮喘的重要特征，因此它有助于哮喘的诊断。但应注意：,气道反应性增高越明显，哮喘的可能性越大,气道反应性轻度增高可见于变应,性鼻炎,和某,些具有气流受限,而非哮喘的疾病,气道反应性正常,可,基本,排除未接受吸入,糖皮质,激素,治疗的,哮喘,-,30,-,哮喘诊断标准,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,上述症状可经治疗缓解或自行缓解。,除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,临床表现不典型者,(,如无明显喘息或体征,),应至少具备以下一项：,支气管激发试验或运动试验阳性；,支气管 舒张试验阳性,一秒钟用力呼气容积,(FEV,1,),12%,以上，且,FEV,1,增加绝对值,200 ml,；,呼气峰流速,(PEF),日内变异率或昼夜波动率,20%,。,符合,1-4,条或,4+5,条者，,可诊断为支气管哮喘,支气管哮喘防治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2008;31(3):177-85.,-,31,-,哮喘的鉴别诊断,哮喘,COPD,支气管,扩 张,支气管炎,ABPA,变应性支气管肺曲霉病,CSS,变应性肉芽肿性血管炎,上气道,阻塞病变,心 脏,病 变,-,32,-,哮喘的分级,病情严重程度,的分级,控制水平,的分级,急性发作时,严重程度的分级,哮 喘,分 级,-,33,-,哮喘严重程度的分级,分 级,临 床 特 点,间歇状态,（第,1,级）,症状,每周,1,次,短暂出现,夜间哮喘症状每月,2,次,FEV,1,80%,预计值或,PEF,80%,个人最佳值,，,PEF,或,FEV,1,变异率,20%,轻度持续,（第,2,级）,症状,每周,1,次，但,每月,2,次，但,30%,重度持续,（第,4,级）,每日有症状,频繁出现,体力活动受限,经常出现夜间哮喘症状,FEV,1,60%,预计值或,PEF,30%,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated,2011.,-,34,-,A.,临床特征,控制,（符合下面全部）,部分控制,(,任何,1,周有,任何一项指标存在,),未控制,日间症状,2,次,/,周,2,次,/,周,任意,1,周出现哮喘部分控制的表现,3,项,活动受限,无,有,夜间症状,/,夜间觉醒,无,有,需缓解剂,/,急救治疗,2,次,/,周,2,次,/,周,肺功能,(PEF,或,FEV,1,),正常,80%,预计值或个人任意一天的最佳值（若已知）,哮喘控制水平的分级,B.,未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用）,与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括：,临床控制差、过去,1,年中发作频繁、曾因哮喘入住,ICU,、,FEV,1,低、暴露于吸烟、使用大剂量药物,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated,2011.,-,35,-,哮喘急性发作时严重程度的分级,临床特点,轻度,中度,重度,危重,气短,步行、上楼时,稍事活动,休息时,体位,可平卧,喜坐位,端坐呼吸,讲话方式,连续成句,单词,单字,不能讲话,精神状态,可有焦虑，尚安静,时有焦虑或烦燥,常有焦虑、烦躁,嗜睡或意识模糊,出汗,无,有,大,汗淋漓,呼吸频率,轻度增加,增加,常,30,次,/min,辅助呼吸肌活动及,三,凹征,常无,可有,常有,胸腹矛盾,运动,哮鸣音,散在，呼气相末期,响亮、弥漫,响亮、弥漫,减弱、乃至无,脉率（次,/min,）,120,脉率变慢或不规则,奇脉,无，,25 mmHg,无，提示呼吸肌疲劳,使用,2,激动剂后,PEF,预计值或个人最佳值,%,80%,60%,80%,60%,或,100 L/min,或作用时间,2 h,PaO,2,(,吸空气,mmHg),正常,60,60,60,PaCO,2,(mmHg),45,45,SaO,2,（吸空气,%,）,95,91,95,90,90,pH降低,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2011,支气管哮喘防治指南,.,中华结核和呼吸杂志,2008;31(3):177-85.,-,36,-,总 结,哮喘是一种由多种细胞及其组份参与的慢性气道炎症性疾病,从患者和社会的角度来看，虽然控制哮喘的费用似乎很高，但如果采取不正确的治疗，费用则会更高,影响哮喘的因素包括宿主因素,(,主要是遗传因素,),和环境因素,肺功能,检测有助于,哮喘的诊断,、,评估,病情,严重程度,和对治疗的反应。,对,疑似哮喘而,肺功能正常,者,，气道反应性测定有助于确定诊断,G,INA,推荐,：应,根据控制水平对哮喘进行分,级,-,37,-,谢 谢,-,38,-,