卵巢肿瘤组织学分类.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵 巢 肿 瘤,ovarian tumor,1,概述,卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以,20,50,岁最多见。,卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。,卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时,70,已属晚期，很少能得到早期治疗。,5,年生存率低：,25,30,，是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一。,2,病因,高危因素,遗传和家族因素,环境因素,内分泌因素,家族聚集性卵巢癌,一家数代均发病,上皮性多见,工业发达国家胆固醇含量高,激素依赖性肿瘤,少生者发病多,3,卵巢肿瘤组织学分类（,WHO 1972,年）,体腔上皮性肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,转移性肿瘤,4,病理,卵巢上皮性肿瘤,(,epithelial ovarian tumor),最常见的卵巢肿瘤,(,占,50,70%),来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）,最常见的是囊腺瘤,主要包括 浆液性 良性,粘液性 临界恶性,恶性,5,浆液性肿瘤,浆液性囊腺瘤,（,serous cystadenoma,）,概述：,最常见,多发生于,20,40,岁妇女,以单侧居多，也可双侧发生,约占卵巢良性肿瘤的,25,病理：,肉眼观：,镜下观：,6,浆液性肿瘤,临界恶性浆液性囊腺瘤,（,borderline serous cystadenoma,）,概述：,约占浆液性肿瘤的,10,介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间,属低度恶性,预后比浸润癌为好，,5,年存活率,90%,病理：,肉眼观：,镜下观：,7,浆液性肿瘤,浆液性囊腺癌,（,serous cystadenocarcinoma,）,概述：,卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约占浆液性肿瘤的,40,50,40,60,岁妇女为最多,多数为双侧,体积较大,半实质性,5,年存活率仅为,20,30%,8,病理：,肉眼观：,镜下观：,9,粘液性肿瘤,粘液性囊腺瘤,(,mucinous cystadenoma),概述：,常见，约占卵巢良性肿瘤的,20%,多发生于,30,50,岁妇女,多数为单侧,恶变率为,5,10%,病理：,肉眼观：,镜下观：,10,粘液性肿瘤,临界恶性粘液性囊腺瘤,（,borderline mucinous cystadenoma,）,概述：,介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间,五年存活率为,95,98,病理：,肉眼观：,镜下观：,11,粘液性肿瘤,粘液性囊腺癌,（,mucinous cystadenocarcinoma,）,概述：,大部分发生年龄在,40,60,岁,多数为单侧,约占卵巢恶性肿瘤的,10%,5,年存活率,40,50%,病理：,肉眼观：,镜下观：,12,卵巢生殖细胞肿瘤,(,ovarian germ cell tumor),概述：,占卵巢肿瘤的,20,40,来源于原始生殖细胞,好发于儿童及青少年,青春期前发病率占,60,90%，,绝经后占,4%,95,的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤,患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高,卵巢生殖细胞肿瘤,13,卵巢生殖细胞肿瘤,卵巢畸胎瘤：,来源于卵巢的生殖细胞,良恶性程度主要取决于瘤组织的成熟度,分为两大类,成熟型畸胎瘤（,mature,teratoma,）,又称皮样囊肿,(,demoid cyst),未成熟型畸胎瘤（,teratoma,，,immature),14,成熟型畸胎瘤,（,mature,teratoma,）,概述：,多数为囊性，称囊性畸胎瘤,属良性,大多为单侧性,在卵巢生殖细胞瘤中最多见，占卵巢畸胎瘤的,95,以上，占所有卵巢肿瘤的,10,20,多发生于生育期妇女,病理：,肉眼观：,镜下观：,15,未成熟型畸胎瘤,（,teratoma,，,immature type,）,概述：,恶性肿瘤,此型较少见，仅占卵巢畸胎瘤的,1,3,多见于,25,岁以下的年轻患者,5,年存活率仅,20%,病理：,肉眼观：,镜下观：,16,卵巢生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤,（,dysgerminoma,）,定义：,肿瘤细胞形态和组织化学特性与未分性别的原始生殖细胞极相似，故命名为无性细胞瘤。,特点：,为中等恶性的实性肿瘤,较少见，约占卵巢恶性肿瘤的,5,好发于青春期及生育期妇女,对放射线敏感,本瘤预后较好，,5,年生存率可达90,17,卵巢生殖细胞肿瘤,内胚窦瘤,（,endodermal sinus tumor,）,定义：因组织结构与大鼠胎盘的内胚窦十分相,似，故称之。又称卵黄囊瘤（,yolk sac,tumor,）。,特点：,多见于儿童及年轻妇女,恶性程度高,生长迅速,早期转移,预后差，既往平均生存期仅一年,18,卵巢性索间质肿瘤,卵巢性索间质肿瘤,(,Ovarian gonadal sex cord stromal tumor),概述：,本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织,占卵巢恶性肿瘤的,5,8%,最常见的是颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤,19,颗粒细胞瘤,（,granulosa cell tumor,）概述：,为低度恶性肿瘤,约占卵巢肿瘤的,3,6,，,好发年龄为,45,55,岁，少数也可发生于青春期前或幼女,肿瘤常产生雌激素,预后良好，少数晚期复发,存活率：,5,年为,80,90,，,10,年为,70,左右,转移和复发多发生在腹腔内,远处转移很少,20,病理：,肉眼观：,镜下观：,21,卵泡膜细胞瘤,（,theca cell tumor,）,概述：,发病率仅为粒层细胞瘤的,1/3,常和粒层细胞瘤混合存在,发病年龄较晚，多数为绝经后妇女,卵泡膜细胞瘤基本为良性肿瘤,卵泡漠细胞瘤分泌更多的雌激素,预后较好,22,纤维瘤,(,fibroma),概述：,常见的良性卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的,2,5%多见于中年妇女,单侧居多,中等大小,灰白色实性坚硬,梅格氏棕合征,:,伴胸水、腹水,23,卵巢转移瘤,概述：,原发部位：胃肠道、乳腺，生殖器官,镜下可见印戒细胞,24,转移途径,为主要途径,少见,血型转移,直接蔓延,腹腔种植,淋巴结转移,25,原发性卵巢肿瘤的临床分期,(,FIGO,1986),期,肿瘤限于卵巢,a,肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整,b,肿瘤限于两侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整,c,a,或,b,期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性,26,期,一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散,a,蔓延和或转移到子宫和或输卵管,b,蔓延到其它盆腔组织,c,a,或,b,期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性,27,期,一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和或后腹膜或腹股沟林巴结阳性。肝表面转移定为,期,a,肿瘤肉眼所见限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹膜表面有显微镜下种植。,b,一侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实的腹膜表面种植，其直径无一超过,2,cm,，淋巴结阴性,c,腹腔种植直径,2,cm,和或后腹膜或腹股沟淋巴结阳性,期,一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水如有癌细胞为,期，肝实质转移为,期,28,临床表现,卵巢良性肿瘤,早期多无症状，常在妇科检查时被发现，或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。,腹部肿块：自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块或在妇查时发现包块。,压迫症状：巨大的卵巢良性肿瘤可引起心悸、呼吸困难、上腹不适，食欲减退等，尿频、排尿困难或尿潴留，两下肢水肿、下坠感、排便困难。,腹痛：良性卵巢肿瘤一般无腹痛，当出现腹痛尤其是突然发生者，多系卵巢肿瘤并发症。,29,卵巢恶性肿瘤,早期：多无症状，或伴有食欲不振，腹胀等消化道症状，常被忽视；,晚期：出现腹部增大，腹痛及腹部肿物或原有的卵巢囊肿迅速长大，不规则阴道流血及消瘦、贫血等恶病质。,30,诊断,症状：,体征：,辅助检查：,细胞学检查：腹腔穿刺取腹水查瘤细胞,放射学诊断：,X,线检查,CT,及核磁共振检查,B,超检查：了解盆腔包块的大小、囊实性、,良恶性及有无腹水。,31,诊断,免疫学诊断：癌胚抗原（,CEA,）,HCG,甲胎蛋白（,AFP,）性激素,CA125,应用有助于早期诊断,腹腔镜：能在直视下观察盆腔的病变性质、,范围，并作活检,32,鉴别诊断,卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别,卵巢良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断,33,并发症,蒂扭转（,10%,）,破裂（,3%,）,感染（少见）,恶变,34,治 疗,良性卵巢肿瘤治疗：,首选,手术切除,手术原则：囊肿直径大于,5,6,cm,者，或肿瘤直径虽小于,5,cm,，但为实性肿瘤，均应手术切除。,35,手术方法：,儿童、年轻未孕者多采取患侧卵巢肿瘤剥除术；,双侧卵巢良性肿瘤者，宜行卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留部分卵巢组织，以维持月经及生育功能；,绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫双侧附件切除术（近年来有人主张仍保留正常的卵巢组织，并维持女性正常生理功能）；,切除的肿瘤应立即剖开探查，必要时作冰冻切片检查；,单侧肿瘤切除后，必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检查。,36,恶性卵巢肿瘤治疗,手术治疗+化疗,最主要,的治疗方法,手术治疗：,手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋巴结转移。,期癌在手术的同时，应将腹腔液或腹腔冲洗液送作细胞学检查。尽可能作全子宫和双侧附件切除术、网膜切除术和阑尾切除术，瘤包膜完整、恶性度低、腹腔液中未发现瘤细胞的,a,期年轻患者可仅作患侧附件切除术，术后严密随访。,37,、,和,期癌的手术范围,除和,期癌相同外，须将盆腔、腹腔内直径在,2,cm,以上的转移瘤尽可能切除。在以上广泛性切除的基础上，残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根除。不可能行根治术时，亦应将大部分肿瘤切除，术后化疗，待肿瘤缩小后再次手术。,38,化疗：卵巢癌对化疗比较敏感,目前常用的药物：环磷酰胺、顺铂、阿霉素、噻替哌、更生霉素、,5,氟脲嘧啶、长春新碱、紫三醇等。可单独或联合反复进行多个疗程治疗。,常用化疗方案举例：,PAC,方案,DDP+Arc+CTX：,顺铂+阿霉素+环磷酰氨,39,给药途径：全身应用、腹腔内用药及腹壁下动脉插管注入。,放疗,：应用较少。,免疫治疗：近年来兴起的一种辅助的治疗手段，其目的为增强机体免疫功能，特异性杀伤肿瘤细胞，目前已进入临床使用阶段。,40,预 后,与肿瘤的分期、分类和治疗有关。,手术、化疗及放疗三种方法综合应用，可使卵巢癌患者的近期存活率有所提高。,卵巢癌：易复发，如复发，治疗极为困难，效果不佳。,41,谢 谢,42,卵巢浆液性囊腺瘤病理（肉眼观）,肉眼观,多为球形囊肿,囊内含清亮的液体,体积大小不一,表面光滑,多为单房性,囊内壁光滑为单纯性浆液性囊腺瘤,部分伴有乳头状突起,43,卵巢浆液性囊腺瘤病理（镜下观）,镜下观,囊壁为纤维结缔组织,被覆上皮呈单层立方状、柱状,无病理性核分裂象,囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体（砂粒体）,乳头分支交粗,44,临界恶性浆液性囊腺瘤病理（肉眼观）,肉眼观,与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似,乳头状突起往往比良性者丰富而广泛,常布满整个囊内表面,双侧发生率较高,.,45,临界恶性浆液性囊腺瘤（镜下观）,镜下观,主要表现为乳头上皮呈,2,3,层,乳头分支较稠密或有微乳头状突起,核异型和核分裂像易见（每高倍视,野不超过,1,2,个）,无间质浸润,46,浆液性囊腺癌（肉眼观）,肉眼观,多数为多囊性,部分或大部囊内或囊外有乳头状突起,囊内多含混浊液体,乳头状物多为实性菜花状,常侵犯包膜并有出血坏死,47,浆液性囊腺癌（镜下观）,镜下观,乳头分支多或呈实心团块,上皮细胞增生多呈,4,5,层以上,细胞异型明显,核分裂像常见,包膜和间质均有浸润,沙粒体较多见,48,粘液性囊腺瘤病理（肉眼观）,肉眼观,体积较大或巨大,圆或卵圆形,表面光滑，灰白色,常为多房性,内含胶冻样粘液,囊内壁光滑,很少有乳头,49,镜下观,上皮为单层高柱状上皮；胞浆含清亮粘液,间质为纤维结缔组织；,粘液性囊腺瘤病理（镜下观）,50,肉眼观,似良性，,囊内壁可见乳头和包膜增厚,有复杂纤细分支的乳头,临界恶性粘液性囊腺瘤病理（肉眼观）,51,临界恶性粘液性囊腺瘤病理（镜下观）,镜下观,上皮高柱状，增生成,2,3,层，,并失去极性,有轻或中度异型性，核分裂像,可见,间质少，但无间质浸润,52,粘液性囊腺癌病理（肉眼观）,肉眼观,体积常较大,囊性或囊实性,常与周围器官粘连,多为多房性伴有实性区域,实性区为灰白色或质松脆的乳头状物,常伴出血坏死,囊内含有粘血性混浊液体,53,镜下观,腺体密集,腺体上皮多超过,3,层,间质较少,可见膜及间质浸润,核异型性明显，有多数核分裂像,常发生出血坏死,偶见粘液上皮,粘液性囊腺癌病理（镜下观）,54,成熟型畸胎瘤病理（肉眼观）,肉眼观,肿瘤多为囊性,中等大小,表面光滑,囊内含毛发团、皮脂样物,囊壁较厚，内侧常有一处突起,的结节,结节内常有毛发、牙或骨质等,55,镜下观,可见到三胚层各种类型的成熟组织,以皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多见,其次为软骨、神经胶质、神经细胞、骨等,其他如甲状腺、胃肠上皮及牙等较少见。,成熟型畸胎瘤病理（镜下观）,56,未成熟型畸胎瘤病理（肉眼观）,肉眼观,肿瘤多为单侧性,体积一般较大,结节状,夹杂有单个或多个大小不等的囊性部分,切面多为实性,实性部分常为杂色,质软而脆,常有出血坏死,57,镜下观,含,2-3,胚层,常见的未成熟组织为神经组织：如原始神经上皮和室管膜等结构及各种胚胎性组织，如胚胎性骨、软骨及肌肉等；皮肤组织较成熟型少见,其中可混杂一些各胚层的成熟组织,未成熟型畸胎瘤病理（镜下观）,58,颗粒细胞瘤病理（肉眼观）,肉眼观,肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状,大小不等,表面光滑,常有完整的包膜,质地稍硬,多为实性,有些可呈囊性变,多为单侧性,59,镜下观,瘤细胞多呈小圆形或多角形,分化较好的瘤细胞呈菊花样排列，称,Call-Exner,小体,颗粒细胞瘤病理（镜下观）,60,卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别,内容,良性肿瘤,恶性肿瘤,病史,体征,一般情况,B,型,超声,病程长，逐渐增大,单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水,良好,为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰,病程短，迅速增大,双侧多，固定，实性或,半实半囊，表面结节状不平，伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞。,逐渐出现恶病质,液性暗区，内有杂乱光团光点，肿块界限不清,61,卵巢良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢瘤样病变,(,ovarian tumor like ondition),子宫肌瘤,妊娠子宫,慢性尿潴留,附件炎性包块,腹水与结核性腹膜炎,62,卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断,子宫内膜异位症,盆腔结缔组织炎,结核性腹膜炎,生殖道以外的肿瘤,转移性卵巢肿瘤,63,并发症,蒂扭转：,为妇科常见的急腹症,多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤,多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。,蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。,一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。,64,并发症,肿瘤破裂：,可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。,破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。,检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。,确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹膜。,65,并发症,感染：,较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。,主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。,应积极控制感染，择期手术探查。,66,并发症,恶变：,卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者。,肿瘤在短期内迅速增大。,患者感腹胀，食欲不振。,检查肿瘤体积明显增大，固定。,多有腹水。,疑有恶性变者，应及时处理。,67,