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小儿肺炎支原体肺炎[完整].ppt

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2、样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,小儿支原体肺炎,Mycoplasma pneumoniue pneunonia,勒流医院儿科 由玲,.,支原体肺炎,由肺炎支原体(,MP),(,mycoplasma Pneumoniae,)引起的肺部炎症,过去称为非典型肺炎,可有肺外症状,全身器官的病变,.,主要临床特点,发热、咽痛、咳嗽及肺浸润,咳嗽为顽固性剧烈咳嗽,肺部,X,线特征象较明显,肺部体征相对较少,大环内酯类抗生素治疗有效,.,病原学,引起人类呼吸道感染的支原体是,MP,支原体是能在无细胞培养基上生长繁殖的最小的微生物,大小介于细菌和病毒之间(0.15-0.3,um),无细胞壁、无鞭

3、毛、无动力、着色难、,G,-,有膜及胞浆抗原,MP,是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身性病变的常见原因,.,流行病学(一),MP,感染为全球性,全年四季散发发病,3-5年有一次地区性流行,如北京地区,1990,年流行自,1990,年,1,月至,91,年,3,月,持续一年二个月之久。,近年来发病率显著增高,约占小儿呼吸道感染的30%,发病年龄以学龄儿童及青少年好发,.,流行病学(二),发病年龄有提前趋势,婴儿也可感染,通过飞沫传播,潜伏期即有传染性,症状缓解后数周仍有传染性,家庭成员受感染机会多,.,发病机理,MP,进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表面,黏膜上皮破坏,纤毛运动丧失或纤毛脱落、粘膜

4、下细胞浸润,呼吸道上皮细胞吸附作用,.,发病机理,肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反应,肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫复合物和自身抗体有关,有人认为,MP,可通过淋巴细胞和血流直接侵犯,N.S,和心脏,免疫学机理,.,病理学(一),肺部病变主要为间质性肺炎、支气管肺炎和急性支气管肺炎,肺泡内少量渗液,也可见灶性肺不张和气肿,间质常有炎性细胞浸润,支气管粘膜上皮脱落、坏死及中性细胞浸润,胸膜有纤维渗出性炎症,.,病理学(二),中枢神经受累者可有脑膜炎、脑炎及脊髓炎,心脏疾病患者可见心肌、心包炎症,尸检病例发现有,DIC,、管内有血栓形成和栓塞,.,临床表现,发病年龄,潜伏期,最常见为

5、5-19岁,婴幼儿和老年人也可感染,五岁以下婴幼儿隐性感染及轻症支气管炎多,年龄越小越不典型,2-3周,可长时期带支原体状态,.,临床表现,起病,多隐匿起病,-,患儿有先驱上呼吸道感染症状,严重病例表现似爆发肺炎,迅速恶化,,甚至死亡,.,临床表现,一般表现,发热:热峰38-39,,热型不定,热程1-12周,畏寒、乏力、头痛、咽痛,恶心、呕吐和腹泻等,.,临床表现,呼吸道症状,咳嗽:初为干咳,后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽,少量粘液痰或无痰,偶有咯血,喘憋或呼吸困难:婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难,胸痛:年长儿诉胸骨后痛,.,临床表现,整个病程中肺部可无阳性体征,少数病人有局限性干、湿罗音,但迅速消

6、失,一般无实变体征,少数有胸腔积液体征,可有咽充血,鼓膜炎症,扁桃体渗出性炎症,和颈淋巴结触痛,体征,.,临床表现,胸部,X,线表现,75-90%病变在下叶,病变在一处或多个部位,病变以右下叶为多,双侧病变占10-42%,病变部位,.,临床表现,胸部,X,线表现,病变形状,常显斑片状浸润影,20%呈现均匀浸润影似细菌性大叶肺炎,10%有肺不张,个别呈现多发性肺段浸润,20%胸腔少积液,大量积液或双侧积液者少见,.,临床表现,MP,肺炎可发展成,ARDS,或弥漫性间质性肺纤维化,也可发生肺脓肿,肺部病变吸收:最短7天,最长90天,多数2-3周,.,MP,肺炎的肺外表现,皮肤、粘膜损害,皮疹发生率

7、3-30%,多见于5-20岁,皮疹形态多样,Stiven-Jonsen,综合症:疱疹或大疱合并溃疡性口炎,及渗出性结合膜炎,预后严重,为异常免疫反应,.,MP,肺炎的肺外表现,神经系统损害,可有无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、,小脑共济失调、周围,N,炎等,脑膜炎时,CSF,可有淋巴细胞增高,发病率约占,MP,感染的0.1%,占非细菌性,脑膜炎的5%,.,MP,肺炎的肺外表现,血液系统并发症,33-76%病人有冷凝素升高,53-83%病人血清直接,coombs,试验阳性,血小板减少,免疫性溶血,,DIC,溶血机理:,冷凝素抗体激活补体而发生溶血,MP,感染使过氧化物增高,红细胞膜的变性,.,M

8、P,肺炎的肺外表现,心血管系统的并发症,可有心肌炎、心包炎、急性心衰等,部分无临床症状仅心电图异常,严重病例可死亡,心脏受累可由,MP,直接侵犯或免疫损害,.,MP,肺炎的肺外表现,消化系统症状,肌肉关节损害,12-40%伴胃肠道症状,可有肝肿大、急性肝炎、肝功能异常等,有非特异性肌肉痛和关节痛,.,实验室检查,MP,的分离培养,采集患者咽试子、痰、支气管肺泡灌洗液培养,和分离,MP,CSF,,心包积液或中耳分泌物也可培养分离支原体,病原培养诊断可靠,但难度大,无助早期诊断,.,实验室检查,血清学检查是确诊,MP,感染最常用的方法,MP,感染后,刺激,B,细胞产生,IgM,及,IgG,抗体、,

9、IgA,抗体,特异性,IgM,抗体测定有诊断价值,常用方法有补体结合实验、间接血凝实验、间接免疫,荧光实验及酶联免疫吸附实验(,ELISA)。,省时、简便和经济,但敏感性特异性不理想,颗粒凝集法及采用,MyCO-,试剂盒检测,MP,特异性,IgM,效果较理想,,MP-IgM,1,:,80,为阳性,.,实验室检查,荧光定量,PCR(FQ-PCR),技术,可快速、敏感、准确、定量检测标本中,MP-DNA,有助于临床早期诊断,可检测痰、血、脑脊液、胸水等标本,.,实验室检查,冷凝集试验,冷凝集素属,IgM,型抗体,为非特异性反应,肝病、溶贫、传单等滴度不超过1:32,.,实验室检查,血清学检查的临床

10、意义,MP-IgM,与,IgG,是诊断,MP,感染的可靠指标,MP-IgG,阳性不一定表示,MP,现症感染,MP-IgM,阳性提示近期感染,血清抗体阳性只作为,MP,感染诊断依据,不作为,是否继续用药依据,IgM,于感染后一周左右出现,10-30天达到高峰,12-26周消失,MP-IgM,最佳检测时机为发病10天后,.,鉴别诊断,肺结核;,细菌性肺炎;,百日咳;,伤寒;,传染性单核细胞增多症;,风湿性肺炎。,.,治疗,小儿,MP,肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同,采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素,以及肺外并发症的治疗等,5,个方面。,.,1.,一般治

11、疗,呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行,且患儿病后排支原体的时间较长,可达,1,2,个月之久。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状,在重复感染后才发生肺炎。同时在感染,MP,期间容易再感染其它病毒,导致病情加重迁延不愈。因此,对患儿或有密切接触史的小儿,应尽可能做到呼吸道隔离,以防止再感染和交叉感染。,.,护理保持室内空气新鲜,供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常给患儿翻身、拍背、变换体位,促进分泌物排出、必要时可适当吸痰,清除粘稠分泌物。,.,氧疗 对病情严重有缺氧表现者,或气道梗阻现象严重者,应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压,改善因低氧血症造成的组织

12、缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。,.,2.,对症处理,祛痰目的在于使痰液变稀薄,易于排出,否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少,除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外,可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现,频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息,可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥,酌情给予小剂量可待因镇咳,但次数不宜过多。,.,平喘对喘憋严重者,可选用支气管扩张剂,如氨茶碱口服,,4,6mg/(kg,次,),,每,6h1,次;亦可用舒喘灵吸入等。,.,治 疗,大环内酯类抗生素对细胞内致病菌有独特而高效的抗菌活性,红霉素为首选,剂量:30-50,mg(kg.d),用法

13、ivgtt,或口服,副作用:腹痛、发热、黄疸、转氨酶升高等,静滴可有静脉炎,抗生素,.,治 疗,新一代大环内酯类抗生素,对酸的稳定性增加,服后生物利用高度,组织穿透性好,且有抗生素后效应,服用剂量及次数减少,不良反应率低,剂量:阿奇霉素10,mg/kg.d。Ivgtt,或口服,,Qd,罗红霉素 5-10,mg/kg.d,口服分两次,抗生素的应用,.,治 疗,大环内酯类抗生素的选择及疗程,重症肺炎或有支原体血症者必须选红霉素,静滴5-7天退热后改阿奇霉素口服-序贯疗法,总疗程:3-4周或更长,对红霉素耐药或不耐受选用阿奇霉素,重症,MP,肺炎时可联合应用抗生素如利福平,抗生素,.,治 疗,关

14、于皮质激素、丙种球蛋白应用问题,MP,肺炎一般没有应用皮质激素的指征,一般,MP,肺炎不需要输丙种球蛋白,重症肺炎、闭塞性支气管炎、严重肺外并发症等,可加用皮质激素,.,肾上腺糖皮质激素的应用,因为目前认为,MP,肺炎是人体免疫系统对,MP,作出的免疫反应。所以,对急性期病情发展迅速严重的,MP,肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者,可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松,每次,5,10mg/kg,,静滴;或地塞米松,0.1,0.25mg/(kg,次),静滴;或强的松,1,2mg/(kgd),,分次口服,一般疗程,3,5d,。应用激素时注意排除

15、结核等感染。,.,护理措施,1.,积极给予心理疏导,使患者能够保持良好的精神状态,树立战胜疾病的信心。家人需多陪伴病人,给予生活上的照顾。,.,2.,注意观察呼吸次数及深浅情况,如出现口唇紫绀,呼吸困难时应取半卧位,给予氧气吸入,有条件可静滴强的松或地塞米松等,以缓解症状。,.,3.,每天观察体温变化,轻度发热可予以,30%,酒精或温水擦浴。推拿涌泉穴,合谷穴,曲池穴等,重者可用激素、抗生素静滴。中药降温可用柴胡注射液、穿琥宁、清开灵注射液等。,.,4.,注意咳嗽的变化和伴随症状,对有痰不易咳出者,可轻拍背部,由下往上帮助排痰。口服甘草合剂、必嗽平。如干咳不能入睡时,可口服可待因,0.3,克。,.,5.,保持室内清洁,空气新鲜,室内温度一般在,18,20,为宜,湿度以,60%,65%,为佳。,.,5.,肺外并发症的治疗目前认为并发症的发生与免疫机制有关。因此,除积极治疗肺炎、控制,MP,感染外,可根据病情使用激素,针对不同并发症采用不同的对症处理办法。,.,6.,注意定时更换衣服、床单、被褥。保持口腔清洁,增加抗病能力,预防交叉感染。,.,预防,近年来国外对肺炎支原体疫苗进行了不少研究,制备了灭活疫苗及减毒活疫苗。,Wenzel(1977),观察福尔马林灭活的肺炎支原体疫苗,有一定效果。,.,谢 谢,.,

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