临床护理技术操作常见并发症的处理及预防规范.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床护理技术操作常见并发症的预防与处理流程,1,目录,一、皮内注射法操作常见并发症的预防与处理流程,二、皮下注射法操作并发症的预防与处理流程,三、肌肉注射法操作常见并发症的预防与处理流程,四、静脉注射法操作常见并发症的预防与处理流程,五、静脉输液操作常见并发症的预防与处理流程,六、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理流程,七、口腔护理操作常见并发症的预防与处理流程,2,目录,八、鼻饲法常见并发症的预防与处理流程,九、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理流程,十、导尿术操作常见并发症的预防与处理流程,十一、静脉输血操作常见并发症的预防与处理流程,十二、吸痰护理常见并发症的预防与处理流程,十三、胰岛素注射常见并发症的预防与处理流程,3,一、皮内注射法操作常见并发症的预防与处理流程,4,一、皮内注射法操作常见并发症的预防与处理流程,（一）疼痛,1,、注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人合作。,2,、原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。,3,、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中断做皮试，亦能减轻疼痛。,4,、熟练掌握注射技术，与皮肤呈,5,角刺入皮内，准确注入药量（通常是,0.1ml,）。,5,、注射待消毒剂干燥后进行。,5,（二）局部组织反应,1,、避免使用对组织刺激性较强的药物。,2,、正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。,3,、严格执行无菌操作。,4,、让病人了解皮内注射的目的，注射后禁止搔抓或揉搓局部皮丘，以避免因揉搓局部皮肤导致血管扩张而增加局部组织反应。,5,、详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。,6,、对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、挠，用,0.5%,碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用,0.5%,碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内的液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，外科换药处理。,一、皮内注射法操作常见并发症的预防与处理流程,6,一、皮内注射法操作常见并发症的预防与处理流程,（三）虚脱,1,、注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理。,2,、询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。,3,、选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择适合的注射器，做到二快一慢。,4,、对以往晕针或情绪紧张的病人，注射时宜采取卧位。,5,、注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注,50%,葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。,7,（四）、过敏性休克,1,、皮试注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。,2,、在皮试观察期间，嘱咐病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。,3,、注射盘内备有,0.1%,盐酸肾上腺素、地塞米松注射液等急救药品，另备氧气、吸痰器等。,一、皮内注射法操作常见并发症的预防与处理流程,8,4,、一旦发生过敏休克，立即组织抢救：,立即停药，协助病人平卧。,立即皮下注射,0.1%,肾上腺素,1ml,，小儿剂量酌减。症状如不缓解可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素,0.5ml,，直至脱离危险期。,给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快实施气管切开。,按医嘱将地塞米松5-10或氢化可的松200-400加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50。,一、皮内注射法操作常见并发症的预防与处理流程,9,一、皮内注射法操作常见并发症的预防与处理,流程,血压不,回升,，需扩充血容量，可用低分子右旋糖酐。血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以,10%,葡萄糖酸钙或稀释,1,倍的,5氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。,若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如实施体外心脏按压、气管内插管、人工呼吸等。,密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据。,10,（五）、疾病传播,1、严格执行无菌技术操作及消毒隔离原则，一人一针一管。,2、使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫,苗要及时焚烧。,3、注射后，进行手消毒后方可为下一位病人进行注射。,4、对已出现疾病传播者，对症治疗。如有感染者，及时隔离治疗。,一、皮内注射法操作常见并发症的预防与处理流程,11,二、皮下注射法操作并发症的预防与处理流程,12,二、皮下注射法操作并发症的预防与处理流程,（一）出血,1,、正确选择注射部位。选择神经、血管走行较少、距骨骼较远的部位进行注射。一般选择上臂三角肌下缘、大腿前侧及外侧，下腹部组织。,2,、注射完毕后，局部按压。按压部位要准确，对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。,3,、如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。,4,、拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷，,48h,后应用热敷促进淤血的吸收和消散。对于皮下较大血肿，早期可穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。,13,（二）皮下硬结,1,、选择适当的注射部位，避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。,2,、正确掌握进针角度、注射深度。左手提起注射部位的皮肤，针头以,30-40,度的角度迅速刺入，注射深度约为针头长度的,2/3,。,3,、注射后要给予局部按揉，以帮助药物渗入脂肪、结缔组织，加速药物吸收，防止硬结形成。但胰岛素注射后勿热敷、按揉，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提前产生。,二、皮下注射法操作并发症的预防与处理流程,14,4,、注射药量不宜过多，推注速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。,5,、严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。皮肤严格消毒，如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。,6,、已形成硬结者，用以下方法外敷：,用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）；用,50%,的硫酸镁湿热敷；将云南白药用食醋调成糊状涂抹于局部；取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱（,654-2,）注射液后外敷硬结处。,二、皮下注射法操作并发症的预防与处理流程,15,三、肌肉注射法操作常见并发症的预防与处理流程,16,三、肌肉注射法操作常见并发症的预防与处理流程,（一）周围神经损伤,1,、正确进行注射部位的定位。选择神经、血管走行较少、肌肉丰富的部位进行注射。一般选择臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。消瘦的患者可直接选择有肌肉的部位或减少针头刺入皮肤的角度进行注射，为儿童注射时，除要求进针准确外，还应注意进针的深度为,2.5-3,，及垂直进针。,2,、正确掌握注射技术。,3,、注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、,ph,值接近中性的药物。,4,、注意进针时有无疼痛、神经支配区麻木或反射性疼痛。如有这些症状，立即改变进针方向或停止注射。,5,、对中度以下不完全神经损伤可行理疗、热敷，促进药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松懈术。,17,（二）疼痛,1,、选用无钩、无弯曲的锐利针头。,2,、选择适宜的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，协助患者取舒适体位，消除紧张情绪。,3,、采用正确的注射深度，进针深度约为针头长度的,2/3,。若在上臂三角肌注射时，应尽量提起肌肉组织后进针。,4,、注射过程中灵活运用无痛注射技术，做到二快一慢，注射后轻轻按揉注射部位，以促进药物吸收，减少疼痛刺激。,5,、注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合,。,三、肌肉注射法操作常见并发症的预防与处理流程,18,（三）局部或全身感染,严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。皮肤严格消毒，如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。,三、肌肉注射法操作常见并发症的预防与处理流程,19,四、静脉注射法操作常见并发症的预防与处理流程,20,四、静脉注射法操作常见并发症的预防与处理流程,（一）血肿,1,、适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。,2,、选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作。,3,、熟练掌握穿刺技术，穿刺动作轻巧、稳、准。,4,、依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺的成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。,5,、静脉穿刺失败后再度穿刺时，应避开同一根血管的下端，因为这根血管的伤口尚未修复，若在其下端穿刺造成出血加剧。,21,四、静脉注射法操作常见并发症的预防与处理流程,6,、重视拔针后对血管的按压。由于酒精棉等湿棉球可使止血时间延长，若使用湿棉球压迫拔针后，应换上无菌干棉球继续按压止血。一般按压时间为,3-5,分钟，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。按压部位应自针孔以上,1-2,处。,7,、注射后禁止按揉注射部位。因按揉注射部位会加重血管壁损伤、延长止血时间而导致内出血。,8,、若已有血液淤积皮下，早期予以冷敷，以减少出血。,24,小时后局部给予,50%,硫酸镁湿热敷，每日,2,次，每次,30,分钟，以加速血肿吸收。,9,、若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽取不凝血或切开取血块。,22,（二）静脉炎,1,、对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。,2,、要有计划的更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。,3,、若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用,50%,硫酸镁湿热敷，每日,2,次，每次,30,分钟，或用超短波理疗，每日,1,次，每次,15-20,分钟；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适。,4,、如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。,四、静脉注射法操作常见并发症的预防与处理流程,23,五、静脉输液操作常见并发症的预防与处理流程,24,五、静脉输液操作常见并发症的预防与处理流程,（一）发热反应,1,、输液前严格检查药液质量、输液用具包装及灭菌有效期。,2,、插入导管时严格执行无菌操作原则。,3,、慎用输液延长管和输液三通管只能在必要时使用，以减少感染的发生率。,4,、如必须使用延长管或三通管，最好使用锁式接口的输液延长管或输液三通。若使用了非锁式接口的制品，应当在接口处用胶布固定好，并随时注意观察接口处有无松动。,25,五、静脉输液操作常见并发症的预防与处理流程,5,、严密观察患者的生命体征，若出现发热、白细胞数增加等全身感染的症状，应立即停止输液，更换注射部位。,6,、通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。,8,、对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。,9,、保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。,26,（二）急性肺水肿,1,、根据病人病情及年纪特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。,2,、经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。,3,、如果发现病人有呼吸困难，通知医生，共同进行紧急处理，在病情允许的情况下，让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。每,5-10,分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。,五、静脉输液操作常见并发症的预防与处理流程,27,4,、给予高流量氧气吸入（氧流量,6-8L/min,），以提高肺泡氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入,20%-30%,乙醇溶液湿化吸入氧，以减轻肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。,5,、按医嘱给予镇定剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。,6,、安慰病人，解除病人的紧张情绪。,五、静脉输液操作常见并发症的预防与处理流程,28,（三）静脉炎,1,、穿刺时严格遵守无菌操作原则。,2,、对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外。,3,、有计划的更换注射部位，以保护静脉。,4,、观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等炎症表现。,5,、出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用,50%,硫酸镁或,95%,乙醇行湿热敷，也可用中药外敷、超短波物理疗法。,6,、合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗,五、静脉输液操作常见并发症的预防与处理流程,29,（四）空气栓塞,1、输液前输液导管内空气要绝对排尽。及时更换输液瓶。加压输液、输血时应有专人守护。,2、尽量不使用输液三通。必须使用延长管或三通管，最好使用锁式接口的输液延长管或输液三通。若使用了非锁式接口的制品，要特别注意确认连接状态是否良好、三通的开关方向是否正确。应当在接口处用胶布固定好，并随时注意观察接口处有无松动，避免空气进入血液。,3、深静脉插管输液结束拔出导管时，必须严密封闭穿刺点。,4、输液过程中加强巡视，如病人有突发性胸闷、胸骨后疼痛，随即有呼吸困难和严重发绀，病人有濒死感等空气栓塞表现，应立即置病人于左侧头低脚高卧位，使空气漂移到右心室，避开了肺动脉入口，由于心脏收缩，空气被振荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收；同时可避免空气栓子进入脑部。,5、给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，矫正严重缺氧症状。,6、严密观察病人的病情变化，有异常及时对症处理。,五、静脉输液操作常见并发症的预防与处理流程,30,（五）液体外渗,1,、观察回血确认针头在血管内，确保药物不外渗。,2,、注射速度应缓慢（特殊情况除外），避免药液自血管针眼处渗出到皮下。,3,、输液过程中加强巡视，若发生注射部位肿胀和疼痛，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。,4,、抬高肢体促进静脉回流以减轻水肿。,5,、在外渗发生,30,分钟以内、局部有肿胀时，给予局部冷敷，以使血管收缩，降低药物向周围扩散的速度。当疼痛缓解后给予热敷，以加快血液循环，促进渗出液的吸收，减轻疼痛。,五、静脉输液操作常见并发症的预防与处理流程,31,五、静脉输液操作常见并发症的预防与处理流程,（六）输液微粒污染,1,、采取密闭式一次性输液器，减少污染机会。,2,、净化治疗室的空气，如有条件可在超净工作台进行输液前准备，以减少输液污染的机会和程度。,3,、严格无菌技术操作、遵守操作规程。,4,、认真检查输入液体的质量。,5,、输入药液现配现用，避免污染。,32,六、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理流程,33,六、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理流程,（一）静脉炎,1,、向病人讲解应用留置针的目的、意义和注意事项，取得病人的信任和配合。,2,、穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用。,3,、尽量选取较粗大的静脉血管，尤其是输入高浓度药剂时，使输入的药物立即得到稀释，减少刺激性药物对局部血管的刺激。,4,、严格执行无菌技术。碘酒、乙醇消毒范围要大于敷料面积，套管脱出部分勿再送入血管。,5,、根据药物的性质合理调节输液速度。,34,六、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理流程,6,、选择套管柔软的留置针，避免在关节、静脉瓣处穿刺。,7,、避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象，提高一次穿刺成功率。,8,、留置针留置时间一般为,72-96h,儿童如无并发症发生，可用至治疗结束。,9,、输液对血管刺激性较强的药物，输液前应用灭菌生理盐水冲管，输注结束封管前也应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。,10,、观察局部反应，一旦出现红、肿、热、痛等症状，应立即拔出套管，并根据情况及时给予相应处理，如抬高患肢，行硫酸镁或呋喃西林湿热敷、理疗等处理。,35,（二）导管堵塞,1,、输液瓶的位置应当高于心脏，高度相差应大于,50,，避免因回血、血液凝固而阻塞输液管。,2,、根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量。肝素封管用量为,2ML,，成人,10-100U/ML,生理盐水剂量为,5-10ML.,3,、正确掌握封管时推注封管液的速度。封管时边推注封管液边退针，并注意推注速度不可过快。,4,、注意保护有留置针的肢体，避免封管后病人过度活动、肢体下垂或局部肢体受压，引起血液反流导致导管堵塞。,六、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理流程,36,5,、在静脉高营养输液后，应彻底冲洗管道。,6,、指导病人自我护理。,7,、输液过程中加强巡视。如发现液体不滴、输液不畅或速度变慢、冲管时阻力加大，常表明导管堵塞。发现导管堵塞，切忌用力推注，以免血栓推入血管。可用尿激酶,1000U/ml-5000U/ml,溶栓，可使导管再通。否则拔出导管重新穿刺。,六、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理流程,37,（三）体液渗漏,1,、加强对穿刺部位的观察和护理，经常检查输液管道是否通畅、注射部位有无肿胀和疼痛等。,2,、牢固固定针头，避免移动。嘱病人避免留置针肢体过于活动。,3,、必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧。,4,、发生液体外渗时，应立即停止输液，抬高肢体促进静脉回流以减轻水肿。给予局部冷敷，以使血管收缩，降低药物向周围扩散的速度。当疼痛缓解后给予热敷，以加快血液循环，促进渗出液的吸收，减轻疼痛。,六、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理流程,38,（四）皮下血肿,1,、选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作。,2,、熟练掌握穿刺技术，穿刺动作轻巧、稳、准。,3,、依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺的成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。,4,、静脉穿刺失败后再度穿刺时，应避开同一根血管的下端，因为这根血管的伤口尚未修复，若在其下端穿刺将造成出血加剧。,六、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理流程,39,六、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理流程,5,、重视拔针后对血管的按压。一般按压时间为,3-5,分钟，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。按压部位应自针孔以上,1-2,处。,6,、注射后禁止按揉注射部位。因按揉注射部位会加重血管壁损伤、延长止血时间而导致内出血。,7,、若已有血液淤积皮下，早期予以冷敷，以减少出血。,24,小时后局部给予,50%,硫酸镁湿热敷，每日,2,次，每次,30,分钟，以加速血肿的吸收。,8,、若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽取不凝血或切开取血块。,40,（五）、静脉血栓形成,1,、使用静脉留置针穿刺时，首选上肢粗直静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。,2,、对长期卧床病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长。,3,、在不影响输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮的血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，可降低血栓性静脉炎的发生率。,4,、正确掌握封管技术，减少对血管壁的损伤。,5,、一旦发生静脉血栓形成，应及时处理。,六、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理流程,41,六、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理流程,（六）、套管针折断,1,、穿刺时要正确选择送管时机，见回血后退针芯,1-2,至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内。,2,、在推进外套管时遇到阻力，不能强行推进，否则导管可能发生折叠或弯曲，此时如再将针芯向前推进时，锐利的针头有可能割断部分导管。,3,、发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，汇报医生协助处理。,42,（七）导管脱出,1,、患者在意识未清醒，躁动时使用约束带固定好患者的肢体，或遵医嘱给镇静剂，防止患者在意识不清的状态下，可能将导管拔出。,2,、在患者渗血多、出汗比较多时及时更换敷贴。,3进行各项护理操作时动作要轻柔避免粗暴，更换衣服时特别注意保护静脉输液管。,4,、每次更换敷料时都要记录外置导管的长度、置管的时间，以更好的判断导管的位置及是否脱出。,5,、教会病人及家属自我护理。,六、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理流程,43,七、口腔护理操作常见并发症的预防与处理流程,44,七、口腔护理操作常见并发症的预防与处理流程,（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血,1,、为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈。,2,、正确使用开口器，对牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。,3,、操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或0.1%-0.2%,双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用,2%,的利多卡因喷雾止痛或将氯己定（洗必泰）漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日,3-4,次，抗感染效果较好。,4,、若出现口腔出血者，可采用局部止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。必要时进行全身止血治疗,同时针对原发疾病进行治疗。,5,、漱口液应温度适宜，避免烫伤伤口黏膜。,45,（二）窒息,1,、为昏迷、吞咽障碍的病人进行口腔护理时，应采取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。,2,、询问及检查病人有无义齿，如有活动义齿，操作前取下存放入冷水杯中。,3,、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。,4,、如果病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。,5,、如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸梗阻，先用粗针头在环状软骨下,1-2,处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时进行气管切开术解除呼吸困难。,七、口腔护理操作常见并发症的预防与处理流程,46,七、口腔护理操作常见并发症的预防与处理流程,（三）、吸入性肺炎,1,、为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采用侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。,2,、病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。,3,、根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理；高热可用物理降温或小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂,47,八、鼻饲法常见并发症的预防与处理流程,48,八、鼻饲法常见并发症的预防与处理流程,（一）腹泻,1,、控制鼻饲液的浓度和渗透压：鼻饲液输入时的浓度、渗透压应分别逐渐增加，便于病人耐受,.,2,、控制输注量和速度：鼻饲液宜从少量开始，,250-500ml/d,，在,5-7d,内逐渐增加到全量，即,2000ml,左右。容量和浓度的交错递增将更有益于病人对鼻饲液的耐受。输注速度以,20ml/h,起，视适应程度逐步加速并维持滴速,100-120ml/h,。以输液泵控制滴速为佳。,3,、调节鼻饲液的温度：鼻饲液的温度以接近体温为宜，一般控制在,38-40,为宜，过烫可能灼伤胃肠道粘膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。可在喂养管近端自管外加热营养液，但需防止烫伤病人。,49,4,、避免鼻饲液污染、变质：鼻饲液应现配现用，放置,4,冰箱内存放；保持调配器的清洁、无菌；悬挂的鼻饲液在较凉快的室温下放置时间应小于,6-8h,，当鼻饲液内含牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短；每天更换输液皮条。,5,、伴同药物的应用：某些药物如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再经喂养管注入。胃排空延迟者可加用促进胃动力药物如西沙必利、多潘立酮等；腹泻病人宜选择低脂制剂，便秘病人则选择含纤维制剂并保证有足够水分的摄入，增加病人的活动。,八、鼻饲法常见并发症的预防与处理流程,50,6,、菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑,0.4g,，每日,3,次，或口服庆大霉素,8,万,U,，每日两次，,2-3,天症状可控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。,7,、认真评估病人的饮食习惯，对牛奶豆浆不耐受者慎用含此种物质的鼻饲液。,8,、注意保持肛周皮肤的清洁和干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。,八、鼻饲法常见并发症的预防与处理流程,51,（二）误吸,1,、选择合适的体位，根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位。伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘管输注营养液者应取半卧位（床头抬高,30,-45,），经空肠造瘘管滴注者可随意卧位。,2,、昏迷或危重病人翻身，应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流；呼吸道受损伤气管切开病人，每次注入量不能过多，防止呕吐引起吸入性肺炎。吸痰时，禁止注入。,3,、大面积烧伤等病人在恢复胃功能前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，可降低细菌感染发生率，避免反流现象发生。,4,、选用管径适合的胃管，注意鼻饲液输入的容量、速度、浓度应分别逐步增加，可采取输液泵控制以匀速输入。,八、鼻饲法常见并发症的预防与处理流程,52,八、鼻饲法常见并发症的预防与处理流程,5,、及时检查与调整喂养管管端位置。,6,、经常检查胃残留量，每次输注鼻饲液前及期间，每间隔,4,小时抽吸并估计胃内残留量，一旦胃残留量大于,100,，应暂停输入,2-8,小时，并每,2,小时检查一次，若低于,100ml,，从低浓度重新开始，若大于,100ml,仍应暂停肠内营养，必要时加用胃动力药物，以防胃潴留引起反流而误吸。,7,、喂养时辅以胃动力药，如多潘立酮（吗丁啉）、西沙比利等，可解决胃痉挛、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。,53,八、鼻饲法常见并发症的预防与处理流程,8,、一旦发现病人有呛咳、呼吸困难等吸入胃内容物，应立即采取以下措施：,立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸进胃内容物。,行气管内吸引，尽可能吸出误吸液体。,鼓励并帮助病人咳出误吸液体。,静脉输液支持，输入白蛋白以减轻肺水肿。,血气分析异常时，行人工机械通气。,应用抗生素防治肺部感染。,54,（三）恶心、呕吐,1,、可减慢输注速度，液量以递增方法输入，一般每,500ml,，逐步过渡到常量,2000ml,，分,4-6,次平均输注，每次持续,30-60,分钟，最好采用输液泵,24,小时均匀输入法。,2,、溶液温度保持在,40,左右，可减少对胃肠的刺激。,3,、颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以减缓症状。,八、鼻饲法常见并发症的预防与处理流程,55,（四）鼻、咽、食管黏膜损伤,1,、插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作，,2,、熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管解剖生理特点，插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。,3,、长期鼻饲者，每日进行口腔护理并在鼻前庭沿喂养管向鼻孔内滴注少量液体石蜡油可防喂养管压迫鼻粘膜或粘连引发溃疡出血等。,4,、鼻腔黏膜损伤引起出血多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松,5,、庆大霉素,8-16,万,U,加入,5ml,生理盐水内氧气驱动雾化吸入，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。,八、鼻饲法常见并发症的预防与处理流程,56,（五）喂养管移位、脱出、喂养管周围瘘或皮肤感染,1,、如置鼻胃管或鼻肠管，应将其妥善固定于面颊部。,2,、作胃或空肠造瘘时，应用缝线将之固定于腹壁。,3,、在喂养管进入鼻腔或腹壁处应做好标记，每,4,小时检查一次，以识别喂养管有无移位。,4,、若病人突然出现腹痛、胃或空肠瘘管周围有类似鼻饲液渗出、或腹腔引流管引流出类似鼻饲液的液体，应怀疑造瘘管移位、鼻饲液进入游离腹腔。除应立即停输鼻饲液，尽可能清除或引流出渗漏的鼻饲液外，应用抗生素以避免继发性感染。,5,、窦道形成后可循原路重新置管。,6,、发生喂养管周围瘘时要做好皮肤的保护，局部涂氧化锌软膏，必要时输以抗生素。,八、鼻饲法常见并发症的预防与处理流程,57,九、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理流程,58,九、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理流程,（一）无效吸氧,1,、吸氧前认真检查供氧压力、氧气吸入装置各部分的连接状态，注意有无漏气、吸氧导管的通畅情况。,2,、妥善固定吸氧导管，避免脱落、移位、扭曲、折叠。,3,、吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其是鼻导管吸氧的患者，因为鼻导管容易被分泌物堵住。,4,、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。,5,、对氧疗病人做好健康教育，告知病人吸氧过程中勿随意调节氧流量。,6,、仔细评估病人的呼吸、循环情况，严密观察病人缺氧状态有无改善，调节相应的氧流量以保证吸氧效果。,7,、一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施,。,59,（二）氧中毒,1,、认真评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征。判断给氧的确切指征是动脉氧分压。氧分压在,60Hg,（,8kPa,）以下需给氧。通常氧分压在,60Hg,（,8kPa,）以上时，血氧饱和度多在,90%,以上，大多不需给氧。,2,、选择适当的给氧方式。,COPD,等二型呼衰的患者适合低流量给氧。急性一型呼吸衰竭或心源性呼吸困难可以短时间内高流量给氧。,鼻导管吸氧，氧流量不宜超过,6L/,分。,普通面罩吸氧，氧流量应在,5-8 L/,分。九、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理流程,60,九、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理流程,3,、严格控制吸氧浓度与吸氧时间。在常压下，吸入,60%,以下的氧是安全的，,60%-80%,的氧吸入时间不能超过,24,小时，,100%,的氧吸入时间不能超过,4-12,小时。尽量避免长时间使用高浓度的氧气。,4,、监测氧疗效果，及时对氧疗方案进行调整。,5,、经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和不良反应，维持动脉血氧分压（,PaO2,）在,85-105Hg,，动脉血氧饱和度（,SaO2,）在,95-100%,。,6,、对氧疗病人做好健康教育，避免病人或家属擅自调大吸氧流量。61,（三）呼吸道黏膜干燥,1,、充分湿化氧气，及时补充湿化瓶内的无菌蒸馏水，有条件采用加湿、加温吸氧装置，防治呼吸道黏膜干燥。,2,、及时给发热病人补充水分，嘱其多饮水。,3,、向张口呼吸病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减少呼吸道黏膜的干燥程度。对于病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸入的空气。,4,、根据病人情况调整氧流量，避免氧流量过大。,5,、已发生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超声雾化吸入。,九、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理流程,62,（四）、呼吸抑制,1,、对长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，应低浓度、低流量持续给氧，氧流量应控制在,1-2L/min,。,2,慢性阻塞性肺功能不全（,COPD,）患者，氧流量应从,0.5-1 L/min,开始为宜。,3,、注意监测血气分析结果，以矫正低氧血症，维持动脉血氧分压在,60Hg,，以不升高,PaCO2,为原则。,4,、加强健康宣教，对于病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人或家属擅自调大吸氧流量。,九、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理流程,63,九、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理流程,5,、加强巡视，密切观察病人有无神志模糊、嗜睡、脸色潮红、呼吸浅、慢、弱等呼吸抑制的表现。,6,、一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，应调整氧流量至,1-2L/min,后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。并加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。,7,、经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气,64,（五）晶状体后纤维组织增生,1,、对于新生儿，尤其是早产儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度严格控制在,40%,以下，并控制吸氧时间。,2,、对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期进行眼底检查。,3,、已发生晶状体后纤维组织增生者，应尽早进行手术治疗。,九、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理流程,65,九、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理流程,（六）吸收性肺不张,1,、降低给氧浓度，控制在,60%,以下。,2,、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，定时改变卧位、姿势等，促进痰液排出，以保持局部气道通畅，防止分泌物阻塞呼吸道。,3,、使用机械通气的病人应加用呼气末正压通气（,PEEP,）来预防。,66,（七）肺组织损伤,1,、严格遵守氧气吸入法操作程序。,2,、吸氧时：先调节氧流量后插入鼻导管；停氧时：先取下鼻导管，再关流量表开关。,3,、原本采用面罩、头罩、氧气帐等方法给氧的病人，在改用鼻导管吸氧时，要及时调低氧流量。,九、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理流程,67,十、导尿术操作常见并发症的预防与处理流程,68,十、导尿术操作常见并发症的预防与处理流程,（一）尿道黏膜损伤,1,、导尿前耐心解释，缓解病人的紧张情绪。,2,、根据病人情况选择粗细合适、质地柔软的导尿管3,、操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。,4,、插管时动作应轻柔，切忌强行插管。对于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油,5-10ml,，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。,5,、发生尿道黏膜损伤时，轻者无需处理或采取止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。,69,十、导尿术操作常见并发症的预防与处理流程,（二）尿路感染,1,、导尿用物必须严格灭菌，操作中严格执行无菌技术操作原则。,2,、插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。,3,、误入阴道时应拔出导尿管更换后，重新插入尿道。,4,、发生尿路感染时，尽可能拔出导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。,70,（三）血尿,1,、操作中避免引起尿道黏膜损伤。,2,、插入导尿管后，放尿速度不宜过快。膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过,1000ml,。,3,、凝血机制障碍的病人导尿前尽量矫正凝血功能，导尿时操作尽量轻柔，避免损伤。,4,、如发生血尿，轻者如镜下血尿，一般不需要特殊处理，重者根据情况进行止血治疗。,十、导尿术操作常见并发症的预防与处理流程,71,十一、静脉输血操作常见并发症的预防与处理流程,72,十一、静脉输血操作常见并发症的预防与处理流程,（一）发热反应,1,、严格管理血库保养液和输血器具，有效预防致热原，严格执行无菌操作原则。,2,对于多次输血或经产妇病人，应输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。,3,、密切观察病人有无发热反应表现：畏寒、寒战和高热，伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。,4,、症状较轻者，先减慢输血速度即可使症状减轻；严重者则停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理。,5,、畏寒与寒战时注意保暖，发热时可使用退热药，伴寒战者可肌注异丙嗪,25,，必要时按医嘱给予肾上腺皮质激素等,73,（二）过敏反应,1,、对有过敏史的患者，在输血前半小时遵医嘱使用抗过敏药物。,2,、对,IgA,水平低下或检出,IgA,抗体的病人应输不含,IgA,的血液、血浆或血液制品。如必须输红细胞时，应输洗涤红细胞（其中不含免疫球蛋白）。,3,、勿选用有过敏史的献血员。,4,、献血员在采血前,4,小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。,十一、静脉输血操作常见并发症的预防与处理流程,74,十一、静脉输血操作常见并发症的预防与处理流程,5,、仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，不必停止输血，可口服抗组胺药物如苯海拉明，并严密观察病情。,6,、反应严重者立即停止输血。,皮下注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖皮质激素。,合并呼吸困难、严重喉头水肿者，应作气管插管或气管切开，以防窒息。,循环衰竭者应给予抗休克治疗。,75,（三）溶血反应（是最严重的输血并发症）,1,、认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认