鼻咽癌护理常规.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻咽癌护理常规,主要内容,一、鼻咽癌的定义,二、鼻咽癌的病因、诊断方法,三、鼻咽癌的临床表现、分期,四、鼻咽癌的治疗,五、鼻咽癌的护理,六、鼻咽癌的健康教育,鼻咽癌的定义,发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。,鼻咽癌的病因,一、遗传因素,二、,EB,病毒感染,三、腌制食品,四、吸烟,五、居住环境中的烟尘暴物,六、工作环境中粉尘、烟、和化学蒸汽的暴露,七、耳鼻咽喉病史,鼻咽癌诊断方法,常用早期诊断方法：,1,、询问病史及肿瘤家族史,2,、鼻咽间接镜检查,3,、颈部淋巴结触诊,4,、鼻咽纤维镜检查,5,、影像学检查,6,、鼻咽活体组织检查,鼻咽癌的临床表现,鼻咽部位深在，早期鼻咽癌可无症状或症状轻微易被患者忽略，待出现明显症状时往往意味着病变进入晚期。,典型的鼻咽癌临床表现一般可归纳为“,七大症状，三大体征,，七大症状包括血涕、耳鸣及耳聋鼻堵、头痛、面麻、复视、张口困难等；三大体征包括鼻咽肿物、颈部肿块和脑神经麻痹等。由于鼻咽肿瘤的原发部位、大小外侵及转移部位等情况不同，其临床表现也不尽相同。,鼻咽癌的临床表现,常见症状：,一、回缩性涕血或涕中带血,二、耳鸣及听力下降,三、鼻堵,四、头痛,五、面部麻木,六、复视,七颈部淋巴结肿大,鼻咽癌分期,2002,年的国际抗癌联盟（,UCC,）分期,T Tis,：原位癌,Tx,：未发现癌灶,T1,：局限于鼻咽腔内。,T2,：肿瘤侵犯软组织：,a,：口咽和（或）鼻腔,b,：咽旁间隙。,T3,：肿瘤侵犯骨结构和（或）鼻旁窦,T4,：肿瘤侵及颅内和（或）颅神经颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙。,N N0,：未触及淋巴结。,N1,：锁骨上窝以上单侧颈部淋巴结转移，最大直径,6Cm,。,N2,：锁骨上窝以上双侧颈部淋巴结转移，最大直径,6Cm,。,N3,：,a,：颈音阵专移淋巴结的最大,1,径,6m,。,b,：锁骨上窝淋巴结转移。,M M0,：无远处转移。,M1,：有远处转移鼻咽癌分期,临床分期：,0,：,TisN0M0,I,：,T1N0M0,：,a:T2aN0M0;b:T1-2aN1M0,T2bN0-1M0,：,T3N0-2M0;T1-3N2M0,：,a:T4NO-2M0;b:T1-4N3M0;,c:T1-4N0-3M1,鼻咽癌的治疗,一、放射治疗,二、化疗,三、中医治疗,四、分子生物靶向治疗,鼻咽癌放射治疗,鼻咽癌以,放疗为主,。,常规照射流程：,1,、体位及体位固定技术,2,、模拟定位,3,、设计照射野及制作模板,4,、模板校正,5,、制作整体挡铅,6,、剂量计算,7,、治疗,鼻咽癌放射治疗,注意事项：,1,、在第一次治疗时，最好要求两名技师和医生同时摆位，以便了解医生对摆位的要求；,2,、告知患者治疗时的注意事项（保持姿势不动、尽量减少吞咽动作、如果不能坚持时可摆手示意），并告知治疗不会使患者有疼痛等不适感觉，并且技师会在监视器中观察整个治疗过程，使患者放松心情，舒缓紧张情绪。,鼻咽癌化疗,首选方案：,PF,方案,DDP,：,100mg/,第,1,天静脉滴注,5-Fu,：,1000mg/,第,1,5,天持续静脉滴注,鼻咽癌的护理,1,、鼻出血的护理,2,、照射野皮肤的护理,3,、口腔护理,4,、鼻咽冲洗,5,、骨髓抑制护理,鼻出血的护理,1,、安慰病人，保持镇静，立即通知医生。,2,、指导患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，用吸引器及时清除口鼻腔内血液。必要时行气管切开。,3,、开放静脉通道，遵医嘱使用止血药。,4,、配合医生行后鼻孔填充止血。,5,、密切观察生命体征及出血量，必要时吸氧及心电监护。,6,、做好安慰解释工作，消除紧张恐惧情绪，及时清理血污，减少不良刺激。,照射野皮肤的护理,1,、保持照射野皮肤的清洁干燥，可用温水软毛巾温和的清洗，禁用碱性肥皂。不可涂酒精、碘酒药膏等对皮肤有刺激性的药物。,2,、充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激，建议穿柔软、吸湿性强的纯棉内衣，最好是低领开衫，便于穿脱。,3,、剃毛发宜用电动剃须刀，局部禁贴胶布当照射野皮肤出现结痂脱皮时，禁用手撕剥，以免造成损伤感染加重皮肤反应。,4,、照射区域内皮肤禁用冰袋和暖具。外出时防止暴晒及强风吹，避免受凉。,5,、保持照射野标记清晰，以保证治疗准确。皮肤色素沉着不必做特别处理，放疗结束后会逐渐恢复。,口腔护理,1,、指导患者养成良好的口腔卫生习惯，注意餐后、睡前漱口，清除食物残渣，预防感染。,2,、建议使用软毛牙刷，含氟牙膏，每天至少刷牙,2,次。,3,、经常用清水或茶水含漱，多饮水，减轻口干症状。,4,、口腔溃疡，遵医嘱指导患者正确使用漱口水、抗生素或止痛剂。,5,、保持室内空气相对湿度在,70%,左右。,鼻咽冲洗,鼻咽冲洗能起到清洁鼻腔和增加放射敏感的作用。患者需终身冲洗,每天冲洗,1,2,次，将装有冲洗液的鼻咽冲洗器握在手中,将鼻腔冲洗器的喷头放入患者一侧鼻前庭内。嘱患者张口呼吸，勿说话，头偏向一侧，运用手的力度适当的挤压球囊，让冲洗液缓慢流入鼻腔内，冲洗液从对侧鼻孔或口腔流出。同样的方法冲洗另一侧。每次冲洗后要再进行单侧鼻孔擤鼻，轻轻用力，帮忙排出冲洗液，切忌将两侧鼻孔同时压紧用力擤鼻,以免造成咽鼓管感染，如有患者出血、呛咳、窒息感，暂缓冲洗。冲洗完毕后用干毛巾擦脸。,骨髓抑制护理,在放疗期间患者每周,1,次血象监测非常重要。因为放疗、化疗使造血系统受到影响，可引起骨髓抑制，外周血主要表现为白细胞和血小板减少，以致出现严重感染。,骨髓抑制护理,预防护理措施：,当白细胞低于,2.0G/L,，血小板低于,70.0G/L,时暂停放疗，应用升血药物，注意观察用药后反应。,血象降低时，抵抗力随之下降，很容易感染，应注意体温监测，保持口腔清洁，维持皮肤黏膜的完整性，保持注射部位的清洁干燥，衣物清洁勤更换，经常修剪指甲。避免暴露于易引起感染的环境中，如避免接触传染病人、动物及其排泄物，减少探视等。室内禁止养盆栽植物。,血小板降低要注意观察有无出血倾向，避免引起出血的诱因和可能造成的伤害。尽量减少静脉穿刺和注射的频率，注射完毕按压时间稍长。口唇干裂涂润唇膏，剃毛发用电动剃须刀等。,保证休息和睡眠，维持适当营养合理调整饮食。,经常开窗通风，保持室内空气清新。,严密监测血细胞变化，给予最适当的护理，降低因血象下降而导致的伤害鼻咽癌的健康教育,1,、饮食护理,2,、功能锻炼,3,、心理护理,3,、出院指导,饮食护理,1,、进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物。告知患者不要盲目忌口，否则易造成营养摄入不足致体质下降。,2,、放疗刚开始的,7,10,天内，饮食应清淡，尽量避免酸、甜等增加唾液分泌的饮食和饮料，减少唾液分泌减轻腮腺急性反应症状。,3,、口干症状出现时，食用软食或半流食，饮水或汤类以协助咀嚼与吞咽。多吃生津止渴、养阴清热食品，如：藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤芦根汤、西瓜、蜂蜜、雪梨、葡萄等新鲜果蔬。可配合中药，如：胖大海菊花麦冬洋参片等泡水饮用。,炖,煮,蒸,饮食护理,4,、口咽疼痛影响进食时，以清淡低盐无刺激易咀嚼食物为主，少食多餐。可将新鲜水果或蔬菜榨汁后饮用，将肉松或鱼肉等切碎放入粥中食用，以保证足够的营养，促进机体恢复。,5,、忌油腻、辛辣等刺激性食品，禁止吸烟；酒精类及碳酸饮料对口腔黏膜刺激引起疼痛应避免饮用。,6,、贫血患者应进食富含铁的食物（如猪血、鸭血等），骨转移或骨受侵及卧床患者，应补充含钙的饮食（如虾皮等），有助于升血象的食物：动物肝脏、动物骨髓、鸡、鸭、鱼、瘦肉、奶制品、豆芽、大枣、菠菜等。,7,、鼓励患者多饮水，每日,3000ml,以上，减轻口干，增加尿量，促进体内毒素排出。,8,、重度口腔黏膜反应不能进食时，可采用鼻饲饮食或静脉营养。,功能锻炼,从放疗开始持续至放疗结束后,1,年，每天三次。,1.,漱口：这里指的漱口不是一般意义上的晨起、餐后漱口，而是经常的用温茶水或温开水（,35-40C,）吸吮、鼓腮动作，让液体在口腔内来回的冲击，清除牙齿缝隙间的食物残渣，湿润口腔，同时达到爽口洁齿的目的。,2.,饮水：经常饮水经常做吞咽动作，不仅能刺激唾液分泌，润喉止渴，并且能运动舌、颊部肌肉。,3.,叩齿：上下齿轻轻叩打（或咬牙），每次,100,下，或咀嚼口香糖，最后用舌舔牙周,35,圈结束，以坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。,4.,弹舌：微微张开口，舌尖抵住上颚弹动，发出“哒哒”的响声，其目的是锻炼舌肌，预防舌肌萎缩与功能退化，每次不少于,20,下。,功能锻炼,5.,鼓腮：闭住口唇向外吹起，使腮部鼓起，讲双手大拇指放在颞颌关节处，其余四指放在鼓起来的颊部，轻轻按摩颊部和颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，,4,个八拍为,1,次，每次不少于,5,分钟，以预防因颞颌关节及周围肌肉组织的纤维化而引起的张口困难。,6.,张口运动：持续性的张口，口含直径,34cm,的软木塞，每次,1030,分钟，如果一开始已经有一定的张口困难，则采用楔形（倒三角形）木塞，每天记录牙印，以便知道自己锻炼的效果；爆发性锻炼，口腔迅速一张一合。,7.,颈部锻炼：点头及摇头锻炼，幅度不宜过大，每次,10,个回合，功能锻炼要持之以恒心理护理,1,、及时掌握患者的心态变化，通过多种形式与患者进行沟通。,2,、当患者诉说不适症状和痛苦体征时，护士应专注地倾听，耐心解答提出的问题。,3,、建立良好的护患关系，指导家属参与护理中来，使患者得到家庭温暖和情感上的支持，以乐观积极的心态接受治疗，面对疾病。,出院指导,1,、保持良好的口腔卫生。放疗后,2,3,年内不得拔牙，如需拔牙，应向牙医提供头颈部放疗史，以采取相应措施。,2,、预防感冒，如面颈部红肿热痛伴高热、呼吸困难、白细胞增高，应及时就诊。,3,、鼻粘膜干燥忌抠鼻，以免破裂出血。鼻塞可以麻黄碱滴鼻。,4,、坚持功能锻炼。,5,、定期复查。病情变化，及时就诊。,Thank you!,问答题,1,、鼻咽癌的定义？,2,、鼻咽癌的临床表现？,3,、鼻咽癌,T1N0M0,是几期？,4,、鼻咽癌化疗药物？,5,、放射野皮肤护理？,