多发性骨髓瘤护理查房73593.ppt

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断,骨髓中浆细胞,15%,，且有形态异常,血清有大量的,M,蛋白，或尿中本周蛋白,1g/24h.,溶骨病变或广泛的骨质疏松,诊断,IgM,型时一定要具备,3,项,仅有,a,b,两项，属于不分泌型,仅有,a,b,两项者还要考虑：反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症,.,多发性骨髓瘤的预警信号,1.,不明原因的骨骼的浸润和破坏，常引起 骨质疏松、骨折、骨痛等早期主要症状，病变主要位于扁骨，可为多发骨破坏,.,2.,不明原因的贫血。,3.,不明原因的肾功能损害，主要表现为蛋白尿、管型尿、急性肾衰等。,4.,不明原因的高钙血症,.,干扰素,a,治疗要点：,骨髓移植,支持疗法,化学治疗,MP,方案,VAD,方案,.,护理要点,:,减轻疼痛,预防感染,防止化疗药外渗,.,.,病史介绍：,患者李立华，男性，,45,岁。确诊多发性骨髓瘤,3,年余，,8,疗程化疗后。,患者自诉于,3,年前因,贫血、腰痛,在我院肾内科就诊，行骨髓穿刺术，骨髓细胞学检查示多发性骨髓瘤，诊断明确，于,2012,年,8,月起在湘雅二医院血液内科行,VAD,方案化疗,7,疗程（长春地辛,d1,，表柔比星,d1-4,，地塞米松,d1-4,），化疗顺利，化疗后症状好转。于,7,月,2,日予以,VAD,方案化疗：（,VCR 0.5 d1-4,，,Thp 15mg d1-4,，地塞米松,40mg d1-4,）,今为继续化疗入院。,患者既往体健。,体格检查：,T,：,36.5 P,：,68,次,/,分,R,：,19,次,/,分,BP,：,113/75mmHg,入院后治疗：护肝、护心、调节免疫、化疗（,VAD,）等。,.,异常化验,1,、骨髓报告：,MM,2,、血常：白细胞,:3.75109/L,（,410,）,109/L,；,红细胞：,2.891012/L,（,4.05.8,）,1012/L,；,血红蛋白：,93g/L,（,120160,）,/L,；,3,、血生化示：白蛋白,:33.4G/L,（,3555,）,G/L,；余基本正常。,4,、尿常规、粪常规、电解质基本正常。,.,护理问题,1.,恐惧或焦虑：与肿瘤对身体的威胁，健康状况和角色功能改变有关。,2.,疼痛：浆细胞浸润骨骼和骨髓病变、病理性骨折,3.,身体移动障碍：由骨质疏松引起,4.,有感染的危险：细胞浸润，,M,球蛋白增设。骨髓抑制,5.,知识缺乏,.,护理措施,1,、休息,2,、防止病理性骨折,3,、饮食护理,4,、疼痛护理,5,、预防感染,6,、化疗护理,7,、心理护理,8,、,PICC,导管维护,.,1.,休息,可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松，绝不可剧烈活动。如病人因久病消耗，应卧床休息。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止病理性骨折。,2.,防止病理性骨折,应给病人睡硬板床以防止引起病理性骨折。保持病人有舒适的体位，避免受伤，特别是坠床受伤。,3.,饮食护理,高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。,.,4.,疼痛护理,要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理。,5.,预防感染,保持病室清洁空气，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染；鼓励水化利尿。,.,6.,化疗护理,1,）化疗前的心理护理，告知化疗可能造成脱发，不过绝大部分能够再生，使患者能坦然接受。,2,）指导使用假发或戴帽子，以降低患者的身体意向障碍。,3,）家属的支持，鼓励患者积极参加社交活动。,4,）化疗期间注意保护静脉，避免药液外渗，如有外渗要进行正确处理。（,PICC,管）,5,）化疗期间定期复查血象，加强贫血，感染，出血的预防，观察和护理。,6,）化疗期间应予高热量富含蛋白与维生素清淡易消化饮食，多饮水，注意休息。,7,）注意个人卫生，做好口腔和会阴,.,7.,心理护理,由于多发性骨髓瘤在目前为不能治愈的疾病，故应注意执行保护性医疗制度。护理上应加倍的给予关爱和照顾，同时给予家属以探视、陪伴的方便，尽力缓和病人的精神压力和减轻肉体的痛苦。重视心理卫生宣教，使病人能够战胜各种不良刺激对精神心理的影响。,8.PICC,导管维护,.,护理评价,1.,病人心态良好、平和，情绪稳定。由于精心的治疗和护理，以及亲属的陪伴，对疾病的恐惧消除。病人养成良好的生活习惯，讲究卫生、睡眠充足。,2.,病人加强了疾病知识教育，坚持治疗，化疗耐受好，无明显不良反应。,.,.,