妇科急腹症的诊断处理ppt医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科急腹症的诊断处理,一、概况：,疼痛：为妇科疾病主要症状之一，可分为急性和慢性两种。,急腹症：系指急性腹部疾病的简称，并非单一疾病。包含多种腹部急症。其中除腹部外，还有盆腔及腹膜后脏器的急诊。,特征：急腹症主要为急骤而起的腹痛，病情复杂、危急，需采取紧急的治疗措施。,妇科原因：急性下腹疼痛为女性生殖器官疾病引起的常见症状，引起急腹症常见原因如下：,1,、梗阻性疾病：先天性疾病：无孔处女膜、阴道完全横膈、宫颈闭锁、阴道斜膈、残角子宫等，青春期经血来潮,-,梗阻,-,疼痛。后天性疾病：宫腔手术后宫颈、宫腔粘连导致宫腔积血，胀痛。,2,、肿瘤蒂扭转：卵巢囊肿、重度水肿卵巢、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转，输卵管积水扭转等可出现动静脉挤压、扭曲、缺血而致下腹痛。,3,、器官破裂：各种卵巢囊肿或恶性肿瘤破裂时引起组织物弥漫盆腹腔，产生剧痛，刺激腹膜引起全身持续疼痛。,4,、生殖器官及其周围炎：输卵管炎或其它盆腔器官急性炎症时，炎性渗出物聚集、渗出或扩展均可造成腹膜炎而疼痛。,5,、空腔器官平滑肌痉挛性收缩：如痛经、流产、胃肠泌尿道平滑肌受到刺激而痉挛收缩，痛经时前列腺素过度分泌，导致子宫痉挛性收缩，缺血性疼痛，子宫腺肌病由于肌层间质出血刺激子宫收缩，宫内节育器等。,6,、其它：子宫肌瘤红色变性、卵巢过度刺激综合症全子宫手术后并发症、卵巢重度水肿、残留卵巢综合症、腹腔镜术后尿、肠瘘等。,二 妇科急腹症处理原则：,步骤,：,迅速掌握病情、及时鉴别诊断、适时应急处理、快速确定诊断、对症对因治疗。,原则：,1.,掌握主要表现，病变部位状况，全身反应及变化，简单而重点体检及化验，紧急处理，保障生命体征平稳。,2,、详细问诊及临床检查，首先改善一般状态，详细询问病史，了解婚育，月经情况，腹部及盆腔检查，,B,超等辅助检查，穿刺等病理检查。,3,、及时准确作出判断，掌握妇科全面数据，鉴别外科相关疾病，排查确认，诊断列序，谈话，签字交代病情，观察，手术适时处理。,4,、诊断明确，依病治疗，观察者对症治疗，手术者对因治疗，术前尽力充分准备，术式依据急诊条件，术后注意完善诊断，出院务必定期随诊。,总结：,急腹症处理指导思想,迅速、全面、果断、排查、抉择、善后。,三 妇科急腹症鉴别诊断列表,种类,停经,腹痛特点,阴道排液,发热,恶心,有关病史,有关手术史,妇科检查,B,超,实验室,后穹隆穿刺,处置方法,肿,瘤,并,发,症,肿瘤囊肿扭转,下腹一侧突发疼痛,白带增多,十,十,原有卵巢囊肿,CMT,触痛肿块,一侧附件肿块,WBC,血性渗液,手术,肿瘤囊肿破裂,下腹一侧持续剧痛,十,性交时易并发,腹部压痛反跳痛,包块消失腹水征,WBC,囊内液,手术,子宫肌瘤红色变性,十,盆腔持续剧痛,十,妊娠时或产褥期易并发,子宫,增大压痛腹部压痛,肌瘤及子宫增大，局部呈低回声,WBC,渗出液,手术,种类,停经,腹痛特点,阴道排液,发热,恶心,有关病史,有关手术史,妇科检查,B,超,实验室,后穹隆穿刺,处置方法,生殖器官感染,急性输卵管炎,双下腹持续剧痛,炎性白带不规则出血,十,十,PID,STD,人工流产,IUD,CMT,附件包块触痛,（十）,两侧附件低回声区腹水,（十）,WBC,渗,出,液,消炎治疗或手术,输卵管卵巢囊肿,一侧双侧持续性疼痛,脓性白带不规则出血,十,十,PID,尤其,GC,盆腔肿痛,CMT,附件包块压痛粘连,附件区无回声区,WBC,脓液,手术消炎,脓毒性盆腔血栓形成,十,盆腔波动性剧痛,炎性白带,十,妊娠或产褥期并发,盆腔压痛,对盆腔或下肢栓塞定位定性,WBC,消炎抗栓观察,宫腔积脓,下腹隐痛,脓性白带不规则出血,十,十,老年放疗后，宫腔操作史生殖道畸形,宫腔手术畸形手术,未成功，胚胎残留,子宫增大触痛,CMT,宫腔分离可见积液,WBC,手术,种类,停经,腹痛特点,阴道排液,发热,恶心,有关病史,有关手术史,妇科检查,B,超,实验室,后穹隆穿刺,处置方法,内出血,异位妊娠,十,一,下腹一侧突发剧痛,不规则出血蜕膜排出,十,一,一,十,PID,宫外孕史,IVF/EM,不孕症手术，宫外孕史卵管吻合术,CMT,腹部压、反跳痛附件包块触痛,一侧包块可见孕囊,Hb,HCG,WBC,不凝血,保守或手术黄体破裂,一,下腹一侧突发剧痛,经前期，或出血,一,一,无停经史多在黄体期,一,CMT,压痛反跳痛一侧似有包块,腹腔内液暗区一侧附件低回声。,Hb,HCG(-),血液,保守或手术,子宫穿孔,十,一,盆腔突发剧痛,少量或多量出血,一,十,宫内操作时或之后,人工流产清宫术,CMT,子宫触痛腹痛压痛反跳痛,腹腔游离液有时见穿孔区,Hb,血液,出血性输卵管炎,一,下腹一、二侧持续腹痛,不规则出血,十,一,十,一,PID,IUD,STD,流产史分娩经期厌氧菌感染经血逆流,CMT,附件包块触痛压痛反跳痛,液性暗区附件包块有或无,Hb,WBCHCG(-),血液血水样,保守或手术,子宫内膜异位囊肿破裂,一,下腹一、二侧持续腹痛,不规则出血白带增多,低热或一,一,痛经，曾有附件囊肿性交后,曾有巧囊手术史或无,压痛反跳痛,CMT,附件包块峡部痛性结节,液性暗区附件包块盆腔粘连,Hb,WBC,CA125,EMAb,(+),巧克力色囊肿,保守或手术,谢谢,