小儿麻疹护理剖析.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,小儿麻疹的,护理,1,概 述,麻疹,是一种由麻疹,病毒,引起的具有高度传染性的急性出疹性,传染病,。临床以,发热,、结合膜炎、,小儿麻疹,流泪羞明、,麻疹粘膜斑,和全身斑,丘疹,、疹退后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为其特征。,中医学,认为，,麻疹,是因外感麻毒,时邪,而引发的出疹性,传染病,，在临床上以,发热,、目胞肿赤、泪水汪汪及全身红色,斑疹,为主要表现。因其疹点隆起，状如麻粒，故名,麻疹,，为儿科四大要证之一。,2,一,.,病因和发病机制,3,病因：现代医学认为，,麻疹,是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季节多见，易感儿为,6,8,个,月以后的,婴幼儿,。,患者是唯一,传染源,，在潜伏期末,2,3,天至出疹后,5,天,(,如并发肺炎，则延至出疹后,10,天,),有传染性，主要通过呼吸道飞沫传染，也可通过污染的日用品、衣物等间接传播。随着,麻疹减毒活疫苗,的普遍应用，其发病率已大为降低，但少数地区由于预防工作不够健全，仍有局部流行。,4,二,.,临床表现,5,临床表现,1.,潜伏期：,618,天潜伏期末可有低热，全身不适。,2.,前驱期：出疹前,24小时可有轻微,发热,、不适、食欲差。有时,发热,与皮疹同时出现，也可不伴发热。,2.,出疹期：皮疹形态初为细小、红色斑疹或斑,丘疹,，,24,小时内转变为椭圆形、表浅、有薄膜包围的“露珠”状疱疹，周围红晕，大小不等。然后疱液从清亮转为云雾状，后干燥结痂。皮疹分布呈向心性，以,躯干,、头、腰部多见。皮疹分批出现，斑疹、,丘疹,、疱疹及结痂等各期皮疹同时存在。口腔、咽部和结膜可见小红,丘疹,，继之形成疱疹，破溃后形成小溃疡。经,1,3,周结痂脱落，无色素沉着及疤痕，但如继发感染可留下永久性小疤痕。,6,三、检查及诊断,7,1.,流行病学：多见于冬春。病前,2,3,周内有与水痘或带状疱疹患者接触史过去无水痘病史。,2.,临床特点：,发热,等全身症状较轻，在发病当天即开始出现特殊皮疹（红色斑疹,丘疹,疱疹,结痂。分批出现，向心性分布），皮疹有痒感，在同一部位可有各种不同发展阶段的皮疹。,3.,实验室检查,（,1,）血白细胞计数正常、减少或稍增，淋巴细胞增加不明显。,（,2,）取疱疹基底部刮取物染色镜检，可找到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。,（,3,）取疱疹基底部刮取物或疱疹液以直接荧光抗体染色法检查,病毒,抗原，可获,阳性,结果。,（,4,）取双份血清以,补体结合试验,、中和试验及间接荧光抗体试验等检查抗体，效价增加,4,倍以上。,（,5,）,病毒,分离：以,疱疹,液为检材，可获,阳性结果。,（注）,2,5,项仅用于非典型病例的检测。,主要诊断依据为临床前驱期,发热,、上呼吸道炎和,麻疹粘膜斑,，出疹时体温更高，玫瑰色斑,丘疹,及退后麦麸样脱屑和色素沉着，鼻咽试子涂片找到多核巨细胞，麻疹,病毒,分离和血清学检查,阳性,。,实验室检查,：,1.,鼻咽分泌物涂片 早期,(,出疹前,2,天至出疹后,1,天,),涂片镜检找多核巨细胞有诊断价值。,2.,病毒,分离：,发热,期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可检出,麻疹病毒,。,3.,白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。并发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高。,4.,病毒,抗原,检查：免疫荧光法检查患儿鼻咽分泌物中脱落细胞，可以发现,麻疹病毒,抗原。,5.,抗体检测：急性期、恢复期双份血清试验，,抗体效价,4,倍以上增高，有诊断意义。,8,四、医学诊断及治疗,9,诊断及治疗,1.,流行病学：多见于冬春。病前,2,3,周内有与水痘或带状疱疹患者接触史。过去无水痘病史。,2.,临床特点：,发热,等全身症状较轻，在发病当天即开始出现特殊皮疹（红色斑疹,丘疹,疱疹,结痂。分批出现，向心性分布），皮疹有痒感，在同一部位可有各种不同发展阶段的皮疹。,3.,实验室检查,（,1,）血白细胞计数正常、减少或稍增，淋巴细胞增加不明显。,（,2,）取疱疹基底部刮取物染色镜检，可找到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。,（,3,）取疱疹基底部刮取物或疱疹液以直接荧光抗体染色法检查,病毒,抗原，可获,阳性,结果。,（,4,）取双份血清以,补体结合试验,、中和试验及间接荧光抗体试验等检查抗体，效价增加,4,倍以上。,（,5,）,病毒,分离：以,疱疹,液为检材，可获,阳性,结果。,（注）,2,5,项仅用于非典型病例的检测。,主要诊断依据为临床前驱期,发热,、上呼吸道炎和,麻疹粘膜斑,，出疹时体温更高，玫瑰色斑,丘疹,及退后麦麸样脱屑和色素沉着，鼻咽试子涂片找到多核巨细胞，麻疹,病毒,分离和血清学检查,阳性,。,实验室检查,：,1.,鼻咽分泌物涂片 早期,(,出疹前,2,天至出疹后,1,天,),涂片镜检找多核巨细胞有诊断价值。,2.,病毒,分离：,发热,期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可检出,麻疹病毒,。,3.,白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。并发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高。,4.,病毒,抗原,检查：免疫荧光法检查患儿鼻咽分泌物中脱落细胞，可以发现,麻疹病毒,抗原。,5.,抗体检测：急性期、恢复期双份血清试验，,抗体效价,4,倍以上增高，有诊断意义。,10,一、对症处理,1.,高热时以物理降温为主，也可服用小量退热剂，切忌退热过猛引起虚脱，加重病情。,小儿麻疹,2.,咳嗽剧烈时给镇咳祛痰剂。,3.,烦躁不安时可用苯巴比妥类药物。,4.,经口入量不足时应静脉输液，但应注意输入量及速度，以免增加心脏负担。,二、并发症治疗,1.,肺炎如为继发细菌感染，合理选用抗生素治疗。,2.,喉炎：除选用合理抗生素外，应用糖皮质激素以减轻声门下水肿，常用泼尼松每日,1mg/kg,口服，重者用地塞米松每日,0.2mg/kg,静点。个别严重,呼吸道梗阻,者，必要时行气管切开。,11,小儿麻疹的护理,12,1,、孩子出生,8,个月时是,麻疹疫苗,初种的最佳时间；,2,、居室内应常通风，,麻疹病毒,在阳光下或流动空气中,20,分钟会失去致病力，但要避免患儿被风直接吹到，为避免阳光直晒，可用深色窗帘遮盖，室内应保持一定的温湿度，地面可泼洒一些清水；,3,、由于患儿高热时能量消耗较大，应鼓励病人少食多餐，进食一些流质、半流质饮食，多喝开水；,4,、体温在,39.5,摄氏度以上时，可采用缓和的退热药物退热，应把握热度不能降得过猛，以免剧烈的退热会使,疹子,发散不充分，头部可敷温湿毛巾，切忌用酒精擦浴、冰袋降温；,5,、患儿的口腔应保持湿润清洁，可采用盐水漱口，每天重复几次。,13,谢 谢！,thank you!,14,