1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,产科,妊娠合并病毒性肝炎护理查房,.,张,玉,女,,22,岁,汉族,入院日期:,2018
2、年,07,月,16,日,17,:,32,分,主诉:停经,7,月,反复皮肤瘙痒伴肝功能异常,20+,天,现病史:孕妇自诉LMP:2017年12月21日,ECD:2018年09月2,8,日。停经30+天自测尿妊娠试验阳性,停经2+月B超提示”宫内早孕”早孕反应不明显,早孕期间无毒物、宠物及放射线接触史,流血史、无感冒用药史,停经4+月出现胎动至今,孕期行产前筛查,唐氏筛查示21-三体临界风险,18-三体低风险,未行无创DNA检查及羊水穿刺,四维彩超示单脐动脉。腹部随孕周增加而增大,孕期不定期进行产检,示胎心、血压等均正常,孕期无胸闷、心慌及气促,无头痛、头晕、眼花。,病史汇报:,.,于6月,1,
3、8日无明显诱因开始出现皮肤瘙痒,6月,2,0日在我院住院治,疗,诊断为ICP、孕1产0宫内孕24+3周LOA单活胎、慢性病毒性,肝炎(大三阳)”,予以降胆汁酸、护肝等对症处理,皮肤瘙痒症状缓,解后于6月,2,8日出院。出院后出现四肢、腹部皮肤针刺样瘙痒进行性,加重,夜间尤甚,无上腹部疼痛不适,无恶心、呕吐等不适,食欲,尚可,在家未行特殊处理,于今日在我院门诊就诊,行肝功能检查:,谷丙转氨酶764U/L,谷草转氨酶330U/1,直接胆红素10.6umo1/L,,白蛋白33.6g/L,白球比1.1,总胆汁酸27umo1/L,无阴道见红、,流液等现象,自感胎动可,门诊以”妊娠合并病毒性肝炎”收入院。
4、近来精神、睡眠好,大小便正常。,.,既往史:患有慢性乙型肝炎(大三阳)20+年,2014年在广州某医院行乳腺纤维瘤切除术,否认“结核、伤寒”等传染病史,否认”心脏病、高血压、糖尿病”等慢性病史,无重大外伤,无输血史,无药物过敏史,预防接种史不详。,个人史:出生于湖南溆浦,无外地久居史,否认”血吸虫疫水”接触史,无毒物放射线接触史,生活起居规律,无烟酒史,无其他不良嗜好。,月经史:初潮13岁7/28天,末次月经2017年12月21日,月经量适中,颜色暗红,有少许血块,无痛经,白带正常,无异味。,.,入院诊断:,1.,妊娠合并病毒性肝炎,2.ICP,3.,孕,1,产,0,宫内孕,29+4,周,R
5、SA,单活胎,4.,脐带异常:单脐动脉,5.,慢性肝炎(大三阳),.,护理诊断与措施,一.有胎儿受伤的危险 与ICP有关,措施:产妇对宫内胎儿的安危是最关注的,加强胎儿监护是护理的重点之一。每,2,个小时听一次胎心,通过胎心监护仪动态监测胎儿情况,教会孕妇数胎动,让其积极配合,为预防胎儿宫内缺氧,孕妇应多卧床休息且左侧卧位为宜,以避免子宫压迫下腔静脉阻碍血液回流,保证胎盘血流灌注充足,有利于胎儿营养交换。必要时吸氧,做好记录。定期行B超检查。,.,二.皮肤完整性受损的危险:与ICP中胆汁酸升高有关,措施:1.修剪指甲(,未落实),2.指导穿宽松的免职内衣裤,保持皮肤清洁,3.禁止抓瘙,使用温水
6、擦浴,勿用肥皂擦洗,4.,及时请皮肤科会诊,使用相关药物。,.,三,.,知识缺乏:缺乏与病毒性肝炎相关知识,三,.,知识缺乏:缺乏与病毒性肝炎相关知识,措施,:1.,向病人讲解疾病的相关知识及过程,2.,询问患者的需求,再根据病人的情况进行相关宣教,.,1.,及时转达患者病情好转的消息,2.医护人员要热情的接待患者,耐心听患者及家属,倾诉,.,3.向其详细讲解疾病的相关知识,,,主动与其及家属进行沟通,做好家属的思想工作,取得家属的理解和情感支持,4给孕妇创造良好的家庭氛围,给予精神上的安慰和心理支持,减轻孕妇的心理,压力,5.建立良好的医患关系,,,使患者能以积极乐观的态度面对疾病,从而能积
7、极的配合治疗和护理工作,四,.,焦虑 与病情加重有关,.,五,.,营养不足 与肝功能受损有关,该是与肝功能受损有关,白蛋白的比值下降,没有达到正常的比值,白蛋白与总蛋白 比值为1:1,应给予适量优质蛋白,少给予植物蛋白,易消化吸收,应每餐计算出病人的蛋白的量,不能一餐太多,否则会增加肝功能负担。嘱咐患者要少食多餐,少食多餐既可减轻肝脏负担防止消化不良,又可增加进食量,有利于肝细胞的恢复。,.,六,.,潜在的并发症,1.肝性脑病,肝细胞坏死:应该严格的控制病人蛋白质的摄入量,嘱病人多食蔬菜水果,保持大便通畅。,2.有产后大出血,胎死宫内的危险:重视产前保健,加强孕前及孕期保健工作,教会孕妇自数胎
8、动,坚持规律产检.,3.术后静脉血栓:加强孕期宣教,对高危因素及血凝异常患者进行健康宣教指导,术后6h内为患者活动关节,按摩,术后24h鼓励患者下床活动,严密观察患者的皮肤颜色,温度,合理饮食,鼓励患者多饮水。,.,七,.,术后的护理及健康指导,1.遵医嘱使用对肝功能损害小的抗生素,产后继续护肝治疗,保证休息和营养,2.观察子宫收缩及阴道流血情况,密切观察生命体征、神志、尿量的变化,3.术后指导活动,预防深静脉血栓,4.为新生儿接种免疫球蛋白阻断传播,5.指导人工喂养,及时退奶,6.指导婴儿用品单独使用并消毒,.,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!,