宫颈内瘤样变.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,宫颈内瘤样变,目录,病例介绍,概述,病因,临床表现,治疗原则,护理诊断,护理措施,健康教育,病例介绍,患者朱凤萍，女，,46,岁，体检发现宫颈病变,25,天，遂来我院行阴道镜检查并取活检，活检结果回报：慢性宫颈炎伴灶性,CIN,级并累及腺体，医生建议患者住院手术治疗，患者已同意。病程中，患者神清，精神可，饮食，睡眠，大小便均正常。入院时侧生命体征,T36.3,，,P78,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP110/80mmHg,。,患者,1998,年曾行卵巢囊肿切除术，否认传染病史，过敏史及输血史，有吸烟史，吸烟时间为,10,年，平均,4,支,/,天，未戒烟，无饮酒史。平素月经规律，无痛经史，自然生产一次，人工流产一次。,概述,宫颈上皮内瘤变（,CIN,）是一组与,宫颈浸润癌,密切相关的癌前病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈,原位癌,，反映了,宫颈癌,发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻中重）原位癌早期浸润癌浸润癌的一系列病理变化。,病因,1.,人乳头瘤病毒感染（,HPV,）,2.,其他因素：,（,1,）,吸烟,吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致,肺癌,类似的刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。,（,2,）微生物感染,淋球菌、,单纯疱疹,病毒（,HSV,）、滴虫感染可增加对,HPV,的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。,（,3,）内源性与外源性免疫缺陷,免疫缺陷病毒的感染可致,CIN,的发生增加，如,Hodgkin,病、,白血病,、胶原性血管病与,HPV,感染性疾病发生有关。,宫颈癌的病理发展过程,HPV,感染,持续,HPV,感染,细胞,分化,高度病变,CIN,癌症,免疫因子,其它致癌因子,辅助效应,临床表现,CIN,一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性,宫颈炎,的表现，正常外观宫颈也占相当比例（,10%,50%,），故单凭肉眼观察无法诊断,CIN,。,CIN,的病理特点,宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替,异型细胞由基底膜以上向表面延伸,细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多,细胞极向紊乱至消失,*,细胞异型性轻；,*异常增殖细胞位于,上皮层下,l,3,；,*中、表层细胞正常。,轻度不典型增生,（,CIN,级）,中度不典型增生,（,CIN,级）,中度不典型增生（,CIN,级）：,*,细胞异型性明显；,*异常增殖细胞限于上皮层的下,2,3,，未累及表层；,*,基底膜完整,*,细胞异型性显著；,*异常增殖细胞扩展 至上皮层的,2,3,以上 或可达全层；,*基底膜完整,重度不典型增生,（,CIN,级）,宫颈原位癌（,CIN,级）,(,cervical carcinoma in situ),区别于早期浸润癌,:,原位癌只限于上皮内，基底膜完整。,区别于重度不典型增生：,细胞异型性较重度不典型增生严重。,原位癌常与不典型增生、早期浸润癌,或浸润癌同时存在,CIN,的实验室检查,1.,细胞学检查,2.,涂抹醋酸肉眼观察（,VIA,）,3.,碘试验,4.,阴道镜检查及镜下活检,5.,病理学检查,6.HPV,检查,治疗原则,根据,CIN,级别，参照,HPV,检测结果，明确诊疗目的，使治疗规范化,根据病人年龄、婚育情况、病变程度、范围级别及症状、随诊及技术条件、病人意愿等综合考虑，做到治疗个体化,CIN,级 按炎症治疗，必要时活检。对合并湿疣或,HPV16/18,型,DNA,阳性者，或精神紧张者可进行物理治疗或手术治疗,CIN,级 按炎症治疗，采用物理治疗：电熨、冷冻、激光、红外线治疗，或行宫颈锥切术,CIN,级 以手术为主，年轻有生育要求者可行宫颈锥切，术后密切定期随访。无生育要求者可行全子宫切除术,治疗后,每,36,月随访一次。,护理诊断,1.,疼痛 与术后切口有关,2.,焦虑 与担心疾病恶化和预后有关,3.,有感染的危险 与术后留置尿管有关,4.,知识缺乏 缺乏,CIN,疾病的相关知识,5.,潜在并发症 下肢深筋脉血栓,护理措施,1.,减轻疼痛,保持病房安静,护理操作应集中进行。术后,6,小时内取去枕平卧位，术后,6,小时后可取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，并可使用腹带。转移患者注意力，听音乐、深呼吸等。遵医嘱使用抗生素，做好镇痛泵护理，并给予心理疏导，必要时遵医嘱给予止痛剂。,2.,心理疏导及知识宣教,关心体贴病人，加强沟通，鼓励家属参与陪伴及疏导，鼓励病人说出焦虑的原因并给予相应的护理。介绍目前先进的治疗水平，讲解疾病知识及诊疗计划，创造一个安静、舒适的住院环境。,3.,病情观察，预防感染,保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定期消毒，严格无菌技术操作。加强营养，增强抵抗力，监测生命体征的变化，认真做好术后护理，观察伤口情况，注意有无红肿等感染症状。做好导尿管的护理，每日会阴抹洗两次。,4.,潜在并发症,加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法。严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察下肢有无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及时报告医生。,5.,鼓励患者摄入足够的营养，培养良好的饮食习惯。,6.,出院指导,鼓励病人及家属积极参与出院计划的制订过程，并向患者强调出院后随访的重要性，告知患者，出院后第,1,年内，第,1,个月行首次随访，以后每,23,个月复查一次；出院后第,2,年内，每,36,个月复查,1,次；出院后第,35,年，每半年复查,1,次；第,6,年开始，每年复查,1,次。若此期间出现任何症状应及时就诊，性生活应以病情康复结果而定。,知识疾病指导,提高免疫力，预防感染,定期随访,1,2,用药指导,3,4,5,饮食与活动,健康教育,Thank You,