胆道损伤的护理培训课程ppt.pptx

胆道损伤的,护理,主讲人：,主要内容,一,胆道损伤的相关知识,二,胆道损,伤的护,理原则,1,1,胆道损伤的相关知识,1,基本概念,2,临床表现,3,诊断与治疗,一,胆道损伤的相关知识,1,基本概念,胆道损伤,是指创伤或者腹部手术误伤引起的肝内、外胆管的损伤，分为,创伤性,和,医源性,胆道损伤两大类，后者占绝大多数。,各种胆管损伤的直接结果常表现为胆管感染、胆管狭窄（不全梗阻）和（或）胆瘘形成，以及诸多的继发性肝脏和全身的损害。,1,基本概念,医源性,胆道损伤,是,指外科手术时意外的造成,胆道损伤,，通常是,肝外,胆道,的,损伤。主要见于胆道手术，尤其是胆囊切除术，此外胃大部切除术、肝破裂修补术、肝切除术时也可发生，肝移植术后胆管狭窄的发生亦时有报告。,1,基本概念,医源性胆道损伤的病因,1.,解剖因素,胆囊,三角变异,非常多见，主要有右侧副肝管的出现，胆囊管与肝外胆管结合部位的异常等。若结石嵌顿更增加了解剖的复杂性。除了胆管的变异以外，肝动脉及门静脉都存在着走行分支异常。术中辨认不清容易导致出血，在血泊中解剖胆囊三角易引起胆管损伤,。,1,基本概念,医源性胆道损伤的病因,2,.,病理因素,如,发生急性化脓性胆管炎、坏疽性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎、,Mirizzi,综合征,时，胆囊及周围组织水肿、充血、炎症、内瘘使正常的解剖关系难以辨认，增加了手术的难度。同时也增加了发生意外的可能此外慢性十二指肠溃疡由于周围组织炎症粘连，肝十二指肠解剖变异，胆管与溃疡距离缩短，行胃大部切除术时可能损伤胆管，甚至损伤门静脉,。,1,基本概念,医源性胆道损伤的病因,3.,技术因素,手术者的经验以及认真态度是胆囊切除术成功的重要因素。此外术中麻醉情况、术中照明、暴露情况、病人肥胖与否都是影响手术成功的因素。,2,临床表现,1.,早期胆管损伤,（,1,）,胆漏,多见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全被切断的病人，或是发生胆总管残端漏的病人,。,（,2,）,阻塞性黄疸,见于,胆总管或肝总管的部分或完全的结扎或缝扎,。病人常感到上腹部不适，小便呈深黄色。,（,3,）,胆总管十二指肠内瘘,一般在术后第,7,天从,T,形管内流出大量的发臭液体，内含棕黄色浑浊絮状,物。病人,常常出现寒战高热，但一般不出现黄疸或仅有轻度黄疸。,（,4,）,感染,胆管出现梗阻，胆汁引流不畅，胆汁淤积，细菌繁殖诱发胆道急性感染。出现腹痛、发热、黄疸等症状,。,2,临床表现,2.,晚期胆管,狭窄,（,1,）,反复发作的胆道感染,晚期胆管狭窄的病理基础是渐进性的胆管狭窄，从而造成引流不畅和胆汁残留，这可诱发胆道感染，严重时出现败血症，甚至,Charcot,五联症。,（,2,）,阻塞性黄疸,胆管狭窄是一渐进持续性的病变，在早期一般无黄疸。但随着狭窄口的进一步缩窄，随之出现阻塞性黄疸，并渐进性加重。,（,3,）,胆汁性肝硬化,由于长时间的引流不畅、胆汁淤积，病人因胆管内压力过高，胆小管破裂后胆汁漏入肝细胞造成纤维结缔组织增生，肝组织的变性坏死，最后导致胆汁性肝硬化及门静脉高压症。,（,4,）,胆管结石,胆管狭窄造成的胆汁淤积，反复发作的胆道感染都是诱发结石形成的高危因素。,3,诊断及治疗,诊断：,胆道,狭窄的病人，其血清碱性磷酸酶水平往往升高，血清胆红素随症状波动，但通常保持在,10mg/dl,以下。急性胆管炎发作时，血培养常呈阳性结果,。,对,可疑病例，均应行必要的辅助检查，影像学检查起着十分重要的作用。术后可疑的病人应行,BUS,、,CT,、经皮肝穿刺胆管造影术（,PTC,）、经内镜逆行胰胆管造影（,ERCP,）、磁共振胆胰管造影（,MRCP,）、,T,形管胆道造影等检查，以明确诊断。,ERCP,3,诊断及治疗,治疗：,处理,胆管损伤的原则及术式要视损伤时的时间、部位、类型而定。,1.,术中诊断的胆管损伤,术,中及时发现并处理最为理想，因为组织健康修复成功率高，同时避免了再次手术时的困难、被动及危险性,。,2.,术后早期诊断的胆管损伤,术,后早期发现有胆管损伤时，要请原手术者回忆手术过程，并行腹腔穿刺、,BUS,等辅助检查协助诊断,。,3.,晚期胆管狭窄,晚期,胆管狭窄的治疗比较复杂，除了手术治疗外，手术时机的选择、术前准备的完善、术后处理都十分重要。,2,2,护理原则,二,护理原则,1,术前护理,2,术后护理,3,小结,1.,心,理护理,胆,道损伤病人多需再次手术治疗，大多数病人由于第一次手术的失败，担心治疗后的效果不佳，易产生疑虑、焦虑和恐惧等不良心理,。,1,术前护理,1.,心,理护理,对此应采取以下护理措施,:,关心,体谅病人,耐,心向其解释有关本病的知识及相关治疗,与护,理的重要性,说明心理因素、精神状态与,肝胆,疾病预后的关系,帮助患者重树战胜疾病,的信,心,;,介,绍本病的治疗现状,成功病例及,主管,医师的技术水平和高度的工作责任心,使,患者,对所接受的治疗充满信心,。,1,术前护理,2.,减轻焦虑,患,者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果,。,1,术前护理,2.,减轻焦虑,对此应采取如下措施：,积,极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。,说,明手术的意义、重要性及手术方案，使病人积极配合检查、手术及护理。,及,时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。,1,术前护理,3.,营养支持,营,造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。,对,于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养,素。,不,能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其他治疗的耐受性，促进康复。,1,术前护,理,1.,发热护理,术,后常规抗炎治疗,5,7d,；,注,意保暖、防止受凉，多饮水,；,体,温超过,39,，予以物理或药物降温，出汗多时静脉补液，保证液体人量，同进加强口腔和基础护理。,2,术,后,护,理,2,.,功能损害的护理,由于术前较长期胆汁淤积所致，肝功能酶系出现持续性增高，可持续,1,3w,或更长。,术,后注意观察大小便情况、皮肤巩膜颜色及腹围大小变化，同时还应注意神志变化，警惕肝昏迷发生,；,手,术治疗胆道通畅后食欲逐渐恢复，鼓励患者少食多餐，多吃水果、蔬菜、牛奶、鱼和瘦肉，保证热量的供给，以降低肝糖元分解，减轻肝脏负担,；,有,肝功能损害病人，嘱其卧床体息，保证充足睡眠，讲解相关知识，取得病人配合，准确执行保肝护肝支持治疗，促进肝功能恢复。,2,术,后,护,理,3.,腹,部及全身情况的观察与护理,术,后,严密,观察患者有无腹痛、腹胀、恶心,有无腹部,压痛,、反跳痛以及肌紧张,注意体温、脉搏、血压,、呼,吸的变化,及时,发现术后内出血,、,胆瘘,及,腹腔,内化脓性感染,等严重并发症。,2,术,后,护,理,4.,引,流管的观察与护理,胆,道修复术后,一般,均须置“,T”,形管或“,Y”,形管作内支撑引流,。支,撑时间至少,6,9,个月,既保持了胆道的,正常,解剖结构,又保证了吻合口胆道上皮的,生长。,2,术,后,护,理,4.,引流管的观察与护,理,引,流管的护理要点,:,稳,妥固定严防,脱落,向患者说明引流对治疗的重要作用及脱,落后,可能造成的严重后果,促使患者思想上高,度重,视,;,保,持引流管通畅,若引流胆汁突然,减少,或无胆汁引流出,应先从上至下挤捏体外,引流,管,无效时用生理盐水加入庆大霉,素,80000u,低,压缓慢冲洗,当冲洗不畅或有外,渗时,则停止冲洗,检查引流管是否已经脱落或,堵塞,;,观,察纪录,24h,引流量、性状及颜色。,随着,病情好转,炎症控制,引流出胆汁色泽应,逐渐,转为深黄,量逐渐减少且清晰无沉渣,否,则提,示有异常情况,应及时报告医生作相应处理。,2,术,后,护,理,5.,黄,疸的观察及护理,术,后观察患者黄,疸是,否逐渐消退,大便颜色有无逐渐转为正常,术,后患者黄疸未消退且有进行性加重,大,便颜,色变浅或呈陶土色,说明胆道有梗阻或引,流不,畅,应进一步查找原因及作相应的处理。,2,术,后,护,理,术后,胆,道损,伤,给,病人带来了重复的,痛苦,足以引起高度重视及防范。术后有效的观察,护理,、早期发现、及时有效处理可降低再次手术对患,者正,常生理的破坏,护理的质量直接关系到手术成败,。术,前应针对发病原因、损伤部位、术中,难点,、术后可能发生的情况,制订有效的护理措施,;,术后,护理必须遵循无菌操作原则,并,严格进行生命,体征,观察,防止切口感染,;,对,T,型管置入应规范,并,掌握,切口管理、管道冲洗、置管更,换及夹,管原则熟练掌,握卧位及与引流袋的相互影响因素,防止引流,管逆,流造成污染,;,加强对病人的健康指导,以促进早,日康复。,3,小结,感谢聆听,赠送以下课件,用一个词来形容它们，你会想到什么？,昆虫,4,*,昆虫备忘录,备忘录是什么？,备忘录就是能够帮助我们记忆的图片、表格或文字等。,课文中的这份备忘录记录了哪几种昆虫？,蜻蜓、瓢虫、独角仙、蚂蚱。,蚂蚱,蜻蜓,瓢虫,独角仙,蚂,蚱,多音字,默读阅读提示，了解略读课文的阅读要求。,通过课前预习，你发现这篇课文跟我们以往学过的课文最大的区别是什么？,课文由四篇短文组成，每篇短文都有小标题。,作者是根据什么来拟写这些小标题的？,“复眼”是根据蜻蜓和苍蝇的特点拟写的，“花大姐”是根据瓢虫的外形拟写的，“独角仙”和“蚂蚱”是根据它们的名字拟写的。,初读课文,自由朗读课文，圈出生字，不会读的句子多读几遍。,你发现了这些昆虫的哪些秘密？用“,_,”画出来。,通读课文，检查字词。,备忘录 凡是 距离 款款 黑绸,膜翅 瞎 益虫 约 黑斑,多种形式读词语。,昆虫的秘密其实是它们的一些特征。,你发现了这些昆虫的哪些秘密？,完成备忘录。,昆虫名称,显著特征,蜻蜓、苍蝇,瓢虫（别名：花大姐）,硬翅为朱红，像瓷漆似的；硬翅上有黑色小圆点，并且有定数。,独角仙,蚂蚱（别名：挂大扁儿）,合作交流,你喜欢哪种昆虫？找出文中相关的句子或语段读一读。,讨论交流在“花大姐这一部分中最感兴趣的内容，朗读句子。,瓢虫款款地落下来了，折好它的黑绸衬裙,膜翅，顺顺溜溜；收拢硬翅，严丝合缝。,反复朗读、想象画面，理解作者用“款款、黑绸衬裙、膜翅、严丝合缝”这些词的用意。,视频欣赏：,瓢虫飞舞,视频中的瓢虫和你们想象的是一样的吗？,再读描写“花大姐”的句子。,作者是从哪些方面介绍“花大姐”的？,名字、飞行、外形、种类。,梳理信息，完成表格式备忘录。,名字,花大姐,飞行,外形,款款地落下来了，折好它的黑绸衬裙,膜翅，顺顺溜溜；收拢硬翅，严丝合缝,朱红的、瓷漆似的硬翅，上有小圆点，特别漂亮。圆点是有定数的，不能瞎点。小圆点，叫作“星”，有七星瓢虫、十四星瓢虫,星点不同,“花大姐”备忘录,名字,花大姐,种类,有的瓢虫吃蚜虫，是益虫；有的瓢虫吃马铃薯嫩叶，是害虫,通过交流自己感兴趣的句子，把它读准确，然后想象画面，就能形象具体地感受小昆虫的可爱。,想象画面,用想象画面的方法读懂自己最感兴趣的句子。,小组交流“复眼”。,“复眼”，想必是好多小眼睛合成一个大眼睛。,你觉得“好多小眼睛合成一个大眼睛”是什么样的？,你觉得蜻蜓可以看到什么样的画面？,观察课文插图，和自己的想象一样吗？,如果你自己有一对复眼，会怎么样？,写法：特点,+,想象。,交流“独角仙”。,独角仙，在甲虫里可能算是最大的，从头到脚，约有两寸。它的甲壳多为深色，挺硬的，头部尖端有一只犀牛一样的角。这家伙，是昆虫里的霸王。,这句话主要写了“独角仙”的什么特点？,外形特点,你想象中的“霸王”是什么样的？,独角仙的力气很大。北京隆福寺过去有独角仙卖。据说给它套上一辆泥制的小车，它拉着就走。,你能想象独角仙是怎样拉泥制的小车的吗？,写法：名字,+,样子,+,特点,+,想象。,交流“蚂蚱”。,河北人把尖头绿蚂蚱叫作“挂大扁儿”。我挺喜欢“挂大扁儿”这个名字。,为什么把蚂蚱叫作“挂大扁儿”？,还有一种“土蚂蚱”，身体粗短，方头，色黑如泥土，翅上有黑斑。这种蚂蚱，抓住它，它就吐出一泡褐色的口水，顶讨厌。,理解“顶讨厌”。,写法：名字,+,样子,+,不喜欢的原因。,拓展延伸,学了这篇课文，课后你想做哪种昆虫的备忘录？想做成什么样的？,搜集资料，为自己感兴趣的昆虫做一份备忘录，布置教室昆虫角。,作者是怎样把小昆虫记录下来的？,选择两三种熟悉的小昆虫，仿照作者的写法，写一篇题为,昆虫备忘录,的小短文。,昆虫备忘录,复眼 提出疑惑 蜻蜓、苍蝇,花大姐 飞落的姿态、外形、种类,独角仙 体形大、力气大,蚂蚱 尖头绿蚂蚱、“土蚂蚱”,解说特点,流露真情,板书设计,