常见内耳疾病护理-院内二类学分.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,常见内耳疾病护理,五官科：张香蕊,2018,年,9,月,18,日,1,.,良性阵发性位置性眩晕,梅尼埃综合征,突发性耳聋,主要内容,2,.,解剖,耳分为外耳、中耳和内耳,外耳位于鼓膜以外，包括耳廓和外耳道,中耳包括鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管,内耳又称迷路，包含听觉和位置觉器官。外为骨壳，称为骨迷路，骨迷路内包含膜迷路。,骨迷路长约,20 mm,，可分为前庭、骨半规管和耳蜗三部分,。,3,.,内耳概述,解剖,内耳包括骨迷路和膜迷路，包藏在颞骨岩部的骨质内，位于鼓室和内耳道底之间。,4,.,一、梅尼埃综合征,沁园春,.,美尼尔氏综合征,夜梦初回，地转天旋，两眼难睁。忽翻肠搅肚，连呕带吐；头沉向下，脚软飘空。耳里蝉嘶，渐如牛吼，最后悬锤撞大钟。真要命，似这般滋味，不易形容。,明朝去找医生，服苯海拉明乘晕宁。说脑中血管，老年硬化，发生阻碍，失去平衡。此症称为，美尼尔氏，不是寻常暑气蒸。稍可惜，现药无特效，且待公薨。,5,.,案例分享,患者 王淑芹 女,78,岁，于,2017,年,11,月,02,日，因头晕伴恶心呕吐,2,天入院。来时,T36.5,P88,次,/,分,R19,次,/,分,BP170/100mmHg,现病史：患者于昨晚,8,时许上床睡觉时出现头晕，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无头痛，无胸闷不适，经休息后头晕减轻，今晨后再次出现头晕伴恶心呕吐，为求诊治，今来我院，门诊以“头晕待查”收住入院。病程中患者一般情况可，无头痛，无胸闷气喘，无咳嗽咳痰，无肢体活动障碍，饮食睡眠可，二便正常。,既往史：高血压,5,年余，最高,180/100mmHg,糖尿病,4,年余，冠,心病史,1,年，有发作性头晕病史多年,诊断：,1.,梅尼埃病,2.,高血压病（,2,级，很高危）,3.2,型糖尿病,4.,冠心病 房颤,6,梅尼埃病,Meniere disease,Prosper Meniere,7,.,历史,1838,年，梅尼埃,(Prosper Meniere),任帝国聋哑研究所主任。,1848,年，梅尼埃在尸检中发现在迷路内发现了,“,红色粘性淋巴物,”,。,1861,年，梅尼埃发表多年观察的耳病症状规律，强调这种内耳病变无致死后果，导致功能紊乱的病变部位在半规管内。划分了美尼尔病与卒中型脑充血的界碑。,其后，争论不休，梅尼埃的伟大功绩连同他的人格也遭到了亵渎。,1938,年，霍尔皮克,(Hallpike),和凯尔恩斯,(Cairns),从病理组织学上揭示梅尼埃病是膜迷路积水和扩张，以蜗管及球囊为甚。,现在，膜迷路积水已为大家接受。,8,.,概念,是一种特发性内耳疾病，病理基础为膜迷路积水，主要表现为发作性运动性眩晕、波动性听力下降（耳聋）、耳鸣和耳内胀满感。,多发于青壮年，一般为单耳发病。,9,.,病因,耳蜗微循环障碍,内淋巴生成、吸收平衡失调,膜迷路破裂,变态反应、免疫反应与自身免疫异常,其他,总之病因不清,10,.,病理,膜迷路积水,11,.,临床表现症状,眩晕,发作性眩晕：视物旋转或摇晃浮沉感，神志清楚。,眩晕持续数十分钟至数小时。,植物神经系统功能紊乱,眩晕是一种运动幻觉，特点为“动”。,耳鸣,60%,有耳鸣，为最早期症状。间歇或持续耳鸣，高调或,低调，可为眩晕先兆。,耳聋,波动性听力下降，渐发展为永久性感音性耳聋。,耳内胀满感,12,.,临床表现体征,发作期眼震为唯一体征。,眼球震颤简称眼震，是一种不受意念控制的眼球节律性运动，前庭性眼震由交替出现的,慢相和快相,运动组成。,前庭的周围性病变、中枢性病变（包括脑干、小脑病变）和某些眼病均可引起自发性眼震，通过眼震检查可了解前庭的病变情况。,13,.,辅助检查,前庭功能检查,初期可能正常；,多次发作可出现患侧前庭功能减退。,平衡试验,闭目直立试验多向患侧倾倒，闭目行走试验多向患侧倾斜，动静平衡功能多有紊乱。,14,.,辅助检查,听力检查,初期为波动性耳聋，发作期呈轻度感音神经性聋，缓解期正常；,反复发作，可致持续性聋；,全聋罕见。,甘油试验：,1.2-1.5g/kg,的甘油加等量盐水空,腹服下后，纯音听阈可有改善。,15,.,治疗,保守治疗,急性期尽快控制症状：脱水、镇静、抗组胺,缓解期改善内耳循环、营养神经,16,.,治疗,手术治疗慎重,适应证：眩晕发作频繁，剧烈，保守治疗无效，听力丧失严重者，患者强烈要求。,化学性迷路切除术,17,.,护理措施,1,、宜在安静、无噪音病室环境中卧床休息，室内宜暗，避免强光刺激。讲解本病有关知识。,2,、严格观察有无眩晕、眼震及恶心、呕吐等，做好记录。,3,、必须有家属陪护，保证安全。,18,.,护理措施,3,、禁烟酒，禁用耳毒性药物，给予低盐饮食，适当限制水分摄入。适当使用镇静剂，控制和缓解症状。,4,、遵医嘱给予利尿剂，或静脉推注,50%,葡萄糖和维生素,C,以消除或减轻内耳膜迷路积水。,5,、遵医嘱应用改善内耳微循环或解除内耳微血管痉挛的药物。,19,.,护理措施,6,、待眩晕和自主神经反应缓解后，可行一些必要的检查，如听性脑干反应测听，颅脑,CT,扫描，以排除小脑桥脑角肿瘤。,7,、病情好转后忌登高、下水、驾驶车辆。,20,.,护理措施,8,、指导患者出院后仍要低盐饮食，心情愉悦，精神放松。合理地安排工作和休息，做到有张有弛，避免本病复发。,9,、对于发作频繁、症状较重，病情较长，对工作、生活有明显影响者，可考虑手术治疗，应向患者解释有关术前及术后事宜，做好术前准备。,21,.,二、良性阵发性位置性眩晕,健康生活,20130731,：脑袋里的石头惹的祸,-,在线观看,-,综艺,-,乐视视频,.flv,22,.,什么是耳石症？,耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕（,BPPV,），是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，它是比芝麻粒还小的碳酸钙结晶，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉浮的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。,23,.,24,.,BPPV,本症可由许多疾病引起，,是周围性眩晕的最常见疾患,，多由椭圆囊及其周围病变引起。,占周围性眩晕的,1720%,平均,54,岁,(11-84,岁,),女,:,男,=2:1,10,万,/,年,25,.,耳石症的病因有哪些？,目前，耳石症的发病因素仍不明确，它可能是一孤立的特发症状，也可能是由下列因素引发而来。,1,、耳石病：迷路发生老化或退行性变时，椭圆囊囊斑发生变性，耳石膜上的耳石脱落再进入并沉积于半规管，三种半规管均可受累，其中后半规管最多。,2,、内耳供血不足：因动脉硬化、高血压、糖,尿病等因素导致内耳供血不足，椭圆囊囊斑,上的胶质膜因营养障碍而变薄，耳石脱落进,入并沉积于半规管,。,26,.,3,、头部外伤或耳部手术：头颅外伤后或头部加速运动，如挥鞭样损伤”可致本病,;,某些中耳手术如镫骨手术时，可因局部压力或镫骨足板镶入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。,4,、耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩晕等均可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发病。,耳石症的病因有哪些？,27,.,5,、骨质疏松症：国外研究中老年女性患者中，骨质疏松症的发病率高达,75%,，而正常对照组仅为,4%,，由此可见骨质疏松症与,BBPV,之间可能存在某些特定的联系，其致病因素仍有待深入研究。,耳石症的病因有哪些？,28,.,6,、,“低头族”中,得耳石症的年轻患者越来越多,7,、,过度疲劳和体位的急剧变化是耳石症的两大诱因,。耳石症的特点是与头位变化有关，发作时间很短。,生活中，如果躺在床上左右翻身、躺下或坐起、低头或抬头时，出现了眩晕、天旋地转，伴有恶心呕吐、出汗心悸等症状，持续时间很短，大多在,1,分钟之内缓解，再次改变体位又出现，这个时候就要考虑是不是患上了耳石症。,注意：对首次出现眩晕的患者，还需先排除中枢系统疾病，如脑出血、脑梗塞等,。,耳石症的病因有哪些？,29,.,眼保健操怎么做视频教程？_标清 _高清在线观看_百度视频1.mp4,30,.,耳石症患者有什么表现？,1,、在起卧，床上翻身，甚至低头抬头时出现不足一分钟的短暂眩晕。该病非常常见，尤其多发于,60,岁左右的老年人。,2,、眩晕特点：,(1),潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状（,3-5,秒）,;,(2),短暂期：,20-40,秒,(3),疲劳性：易疲劳,(4),互换性：躺下、坐起均有。,（,5,）旋转向地性眼震,31,.,3,、眼震特点：同眩晕特点方向：旋转性或水平性、向地性。,4,、眩晕患者如果表现天旋地转，不敢睁眼，就常常会出现恶心、呕吐，严重时还会有腹泻的症状，这是由于植物神经反射。,耳石症患者有什么表现？,32,.,5,、有的人心慌、胸闷、憋气、出冷汗，因为患者憋气而造成拼命喘气，二氧化碳过度排除后，出现低二氧化碳血症，出现手脚发麻、抽筋等表现。有时症状表现如同晕车，也会出现恶心、呕吐、心慌、面色苍白等。,6,、典型的表现还有体位改变后数秒出现，一般持续时,间很短，大概几秒到几十秒。保持一个姿势,不动，很快眩晕的感觉就消失了,耳石症患者有什么表现？,33,.,BPPV,的类型,椭圆囊与半规管的关系决定,（平卧时，半规管总脚开口位于椭圆囊后下方，且直径大）,后半规管,BPPV,最多（,8090%,）：,PC-BPPV,水平半规管少见（,10%,）：,HC-BPPV,前半规管罕见,34,.,如何确诊耳石症？,临床上检查确诊耳石症主要方法。,头位性眼震检查,：令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察,10,秒无眩晕及眼震后，令坐起再观察,10,秒，再令头侧向一方仰卧，观察,10,秒，再仰卧垂头向另一方，观察,10,秒，每次变动体位、坐起及躺倒均应在,3,秒钟内完成。,35,.,耳石症的治疗有哪些？,有些患者经常会问，是不是需要把这些小石头取出来呢？耳石不同于我们常说的“耳屎”，它位于耳朵深部不能取出。目前世界公认的耳石症的首选治疗方法是复位治疗。通过不同的一系列体位的变化使脱落的耳石回到原来的位置，一次复位治疗大约,70%,的患者有效，三次复位有效率在,90%,以上。,耳石症治疗后，部分患者会复发，如果再次复发，再次复位治疗即可，可进行一定的练习及药物预防复发36,.,耳石症的治疗方法：,1,、心理治疗：指出本病为良性过程，无严重的后遗症，以减轻患者的精神负担。,2,、体位和头位：当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。,3,、抗眩晕药：眩晕宁、敏史朗、巴比妥类、胆碱能抑制剂类等有一定效果。,4,、前庭习服疗法：目的是增加对眩晕的耐,受能力，有一定的疗效。,37,.,5,、体位疗法,6,、手法耳石复位,目的是使沉积在后半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同，手法不同。,7,、手术疗法,如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可行后壶腹神经切断术、半规管阻塞术、,4%,利多卡因和链霉素鼓室内注射等。手术治疗适用于单侧病变且患者听力已严重丧失或丧失者。,耳石症的治疗方法：,38,.,Epley,手法（针对后半规管耳石症）：,39,.,40,.,BPPV的机械复位治疗,41,.,BPPV的机械复位治疗,42,.,BPPV的机械复位治疗,43,.,BPPV的机械复位治疗,眩晕治疗仪治疗.flv,44,.,良性阵发性位置性眩晕复位后指南,复位后,24,小时内采取高枕卧位,(,头抬高,30,度,),或健侧（非病变侧）卧位睡眠,避免头部剧烈运动（如跳绳，打球，仰卧起坐，颈部按摩等）,保证充足睡眠，避免劳累和情绪波动,45,.,良性阵发性位置性眩晕复位后指南,部分患者复位后有走路不稳感，少数患者仍有轻度眩晕或恶心，呕吐等反应，无需紧张,患者应在复位后遵医嘱按时复诊，复查,大多数患者在复位治疗,2,3,次后痊愈，少数患者需要多次复位,少数患者痊愈后可能复发，继续复位治疗即可。,46,.,复位后还会复发吗？,依据临床资料统计，此病一次复位成功率可达,90%,以上，少数病人（约,4%,7%,）可能会复发，复发的治疗仍以复位治疗为主,。,47,.,BPPV的习服练习是怎样做的?,患者迅速向患侧卧位，眩晕消失后保持,30,秒。然后坐起等待眩晕消失。患者应向对侧重复以上运动，停留,30,秒，坐起。整个治疗练习重复,10,20,遍。每天,3,次，如果连续,2,天无眩晕出现，可停止治疗。,习服练习,.mp4,48,.,前庭功能操,1头眼练习,：头动练习、传球练习、扫视练习、视觉跟踪练习、头动注视视靶练习、头划圈练习,2,、步态练习,:,步行急停、步行转身、踝关节摆动、静态站立、双臂抱拢站立、趾踵站立练习。,3,、综合练习,：行走、跨越障碍、行走,头动凝视视靶、屈身取物、双脚交替、掷,球、坐,-,站,-,立练习,49,.,前庭功能操,头动练习,.mp4,双臂抱拢站立练习,.mp4,行走头动凝视视靶练习,.mp4,50,.,鉴 别 诊 断,BPPV,梅尼尔病,病 因,耳石,迷路积水,持续时间,20,40,秒,数小时,数天,耳鸣耳聋,常无,常有,诊断方法,诱发试验,电测听、前庭功能测试,治疗方法,耳石复位,限盐、脱水,51鉴 别 诊 断,BPPV,直立性低血压,病因,耳石,血管紧张性降低,诱发体位,站起、躺下均有,站起有躺下无,黑矇,无,有,诊断方法,诱发试验,立卧位血压,52,.,突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。逐年有所增加，,1,万人中约有,10.7,人发病，占耳鼻喉科初诊病例的,2%,。两耳发病占,4%,，其中一半两耳同时发病，性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加，患病时年龄在,40,或,40,岁以上者占,3/4,。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，,十日后,就诊效果不佳。,三、突发性耳聋53,.,突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共,100,多种，其中许多是罕见的。根据,Mattox(1977,年,),的意见，本病的原因顺序为病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂及上述诸因素的联合。,三、突发性耳聋,54,.,病因,-,迷路膜破裂,帕金森,主要发生于中老年人，研究发现，自,30,岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。,迷路膜破裂系指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂。由于膜破裂，引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变。,55,.,病因,-,膜迷路积水,一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。患者中最后发展为梅尼埃病者占,5%,6.6%,。突聋速尿试验阳性者占,27%,（,3/11,人）。速尿是一种快速利尿剂，应用后前庭水肿减退，可使前庭功能趋向正常。上述现象支持有些患者可能存在膜迷路积水,56,.,耳聋,此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。,临床表现,57,.,耳聋前后多有耳鸣发生，约占,70%,。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续,1,个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。,耳鸣,临床表现,58,.,眩晕,约,40%-50%,突聋伴有不同程度的眩晕，其中约,10%,为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续,4,7,天，轻度晕感可存在,6,周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反复发作。,临床表现,59,.,耳堵塞,耳鸣,如眩晕存在可有自发性眼震,耳堵塞感一般先于耳聋出现,临床表现,60,.,1,一般治疗：注意休息，适当镇静，积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入。,2,改善内耳微循环，治疗突发性耳聋。使用血管扩张剂，主要用于血管病变引起的突聋。,3,糖皮质激素,类药物治疗突发性耳聋。早期应用效果较佳，包括,ACTH,、,强的松,、强的松龙及,地塞米松,等。,临床治疗,早期综合治疗，积极寻找病因,61,.,4,降低血液黏稠度和抗凝，治疗突发性耳聋，如肝素和低分子右旋糖酐,5,神经营养类药物治疗突发性耳聋。应及早使用,维生素,A,、维生素,B1,、维生素,B12,、,谷维素,及腺苷钴胺等药物。,6,突发性耳聋的其他治疗，如混合氧、高压氧等治疗。,临床治疗,早期综合治疗，积极寻找病因,62,.,1.要限制脂肪的摄入。血脂增高，引起动脉硬化。内耳对供血障碍最敏感，出现血液循环障碍时，会导致听神经营养缺乏，从而产生耳聋。少吃动物脂肪及富,含胆固醇的食品，如蛋黄、,动物内脏、对虾、奶油等。,烹调方法尽量选用炖、煮，,避免油炸、煎。,临床治疗,饮食治疗,63,.,2.,多补充富含蛋白质和维生素类食物。人体缺乏维生素类食物，特别是缺乏维生素,D,时，其代谢衍生物钙化醇减少，司听功能的内耳听觉细胞会发生退行性病变；同时维生素缺乏可致红细硬度增加，难以通过末稍微血管，导致听觉细胞缺氧，这也和老年性耳聋有关。因此，我们在日常饮食中应多吃富含维生素,D,、铁等元素的食物。这类食物主要有瘦肉、豆类、木耳、蘑菇、各种绿叶蔬菜、萝卜等,临床治疗,饮食治疗,64,.,3.,多食含锌食物。导致老年性耳聋的因素很多，缺锌是一个重要原因。英国学者研究资料表明，老年性耳聋的病人，血清中的锌浓度偏低者占,1/3,。这些病人除耳聋外，味觉或嗅觉也不同程度受损。经补锌治疗,3-6,个月，约,30%,病人的听力得到改善,(,听话不打岔了,),。含锌丰富的食物有：鱼、牛肉、鸡、鸡肝、鸡蛋、各种海产品；苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜等。,临床治疗,饮食治疗,65,.,4,、多饮牛奶。有人说牛奶是,人类保姆,，牛奶是碱性食品，有调节人体酸碱平衡的作用，又几乎含所有已知的维生素，如维生素,A,、维生素,D,、维生素,B1,、维生素,B2,、维生素,B6,、维生素,B12,、维生素,E,和胡萝卜素。夏季，牛奶中尤以维生素,A,、,D,、,B2,含量高。这些维生素与钙的吸收利用，对防治改善血液循环和耳聋症状很有帮助。,临床治疗,饮食治疗,66,.,用 药 原 则,2,3,1,生活规律化：,避免情绪起伏太大、烦躁等不良影响，并能够在晨起养成排便的习惯,保持安静：,避免咳嗽、喷嚏、擤鼻、屏气等动作，这样会给内耳增加压力。,卧床休息：,注意避免体位突然改变。可以将床头抬高,16-18,厘米，与地面保持,30,度倾斜，间接降低内耳迷路内淋巴液压力,。,突发性耳聋护理,67,.,4,5,6,冬季注意保暧,：积极预防上呼吸道感染的疾病，以免诱发或加重病情。,饮食护理,：应控制饮水量，多食高蛋白、低盐、易消化、富含维生素的食物，注意补充身体的营养。,忌烟戒酒：,养成良好的生活习惯对病情的恢复是十分有利的。,突发性耳聋护理,68,.,7,预 防 与 调 养,1.,注意身体保健，避免长期接触噪声，预防老年性心血管疾病，应在医师指导下服降胆固醇药、血管扩张剂及维生素,A,、维生素,D,及维生素,E,。,2.,清淡饮食至关重要，饮食清淡、营养均衡，可减少肥胖及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑、耳的血液供应尽可能保持在,正常水平，而听力的退化就可能得到延缓。,突发性耳聋护理,69,.,7,预 防 与 调 养,3.,养成良好的生活习惯。不良的生活习惯、劳累、通宵不睡觉、紧张、吸烟、喝酒等都对耳朵有很大影响。结果发现，睡眠时间不足及经常不吃早饭的人容易患突发性耳聋。研究发现，每天睡眠不足,7,小时的人与每天睡眠,7,至,8,小时的人相比，患突发性耳聋的危险性前者是后者的,4.3,倍；经常不吃早饭者与,吃早饭者相比，患突发性耳聋的危险性前者是,后者的,2.73,倍。,突发性耳聋护理,70,.,保护眼睛的最佳动作-生活-高清视频-爱奇艺2.mp4,71,.,谢谢大家！,多多批评指正！,72,.,