1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻出血,鼻出血（,epistaxis,）是由局部或全身疾病引起的常见症状之一。,轻者仅涕中带血，重者可导致出血性休克而危及生命。,出血可发生于鼻腔任何部位，但大多数发生于鼻中隔前下部的利特尔（,Little,）区。一些中老年人的严重鼻出血常来自鼻腔后都的鼻一鼻咽静脉丛（,woodruff plexus,）和鼻中隔后部动脉。,1,【,病因,】,局部原因,外伤：鼻骨骨折、鼻窦骨折、前颅底骨折、鼻腔手术创伤等，因鼻腔或鼻窦粘膜损伤而出血。此外，挖鼻、经鼻插管、用力擤鼻、剧烈咳嗽和喷嚏等，可造成鼻腔粘膜血管损伤而出
2、血。,炎症：如急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、以及鼻结核、鼻梅毒等。,2,【,病因,】,肿瘤：如鼻咽血管纤维瘤、鼻中隔毛细血管瘤，以及鼻腔、鼻窦和鼻咽部恶性肿瘤等。,鼻中隔病变：如鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、鼻中隔溃疡、鼻中隔穿孔等。,鼻腔异物：鼻腔蚂蟥寄生，可引起反复鼻出血；其他异物常引起涕中带血。,3,【,病因,】,全身原因,凡能引起动脉或静脉压力增高、血管张力改变和凝血功能障碍的全身性疾病，均可引起鼻出血。,急性传染病：如流行性感冒、流行性出血热、麻疹、猩红热、疟疾、伤寒等，多因高热，鼻腔粘膜高度充血、干燥，以致出血。,血液病：如血友病、多发性骨髓瘤、血小板减少性紫癜、白血病、
3、再生障碍性贫血等。,心血管疾病,:,高血压病等,4,【,病因,】,营养障碍或维生素缺乏：如缺乏维生素,C,、,K,、,P,、,B,、钙等。,其他：如遗传性毛细血管扩张症，肝、肾疾病，风湿热，内分泌失调所致的代偿性月经，化学药品或药物中毒，飞行、登山、潜水时气压急剧变化等。,5,【,护理评估,】,健康史,身体状况,辅助检查,心理社会状况,6,鼻出血状况,确定出血部位,估计出血量,判断出血原因,预测止血措施,7,鼻出血状况,确定出血部位,一般首先流血或流血量较多的一侧，即为出血侧。,检查时应先清除鼻腔内凝血块，再用吸引器边吸出鼻腔,内积血边察看。,若出血部位隐蔽而找不到时，可根据血液出现的部位，判
4、断出血的大致位置，以减少鼻腔止血的盲目性。确定出血来源对血管结扎法止血有实际意义，鼻窦内出血时，血液常自中鼻道或嗅裂流出。,8,鼻出血状况,估计出血量,少量出血无全身症状；达,500ml,者，可有头昏、口渴、乏力、面色苍白等；失血量达,500,1000ml,者，可出现胸闷、出冷汗、脉速无力、血压下降。但高血压病人若血压降至正常者，则提示为严重失血征象。,判断出血原因,止血后，依据病史、体征及实验室检查等，分析出血原因，再针对原因作进一步处理。,9,【,治疗要点,】,鼻大出血属于急症，病人多有紧张和恐惧，接诊时需沉着机智，勿惊惶失措，并设法安慰病人，使之镇静。问明出血情况后，迅速采取止血措施。,
5、一般处理,：,病人取坐位或半卧位，嘱其吐出流入口中的血液。已出现休克症状者，取平卧位，保持呼吸道通畅，同时进行有效的抗休克治疗。,10,【,治疗要点,】,指压法,：用于鼻腔前部少量出血。嘱病人头稍前倾，用手指捏紧两侧鼻翼,10,15,分钟,同时冷敷,;,无效者，可用,1,麻黄素液棉片填入鼻腔，再用上法压迫止血。,烧灼法,：用于出血部位明确的反复少量鼻出血。先作表面麻醉，再用小棉签蘸,50,硝酸银或,50,三氯醋酸烧灼出血点。亦可用电火花、激光或用微波凝固止血。,止血方法,11,填塞法,：用于出血较剧、渗血面较广、出血部位不明确或用上述止血措施无效者。前鼻腔填塞术：一般使用凡士林纱条，经鼻孔堵塞
6、鼻腔。亦可用带有导尿管的橡皮指套置人鼻腔，再通过导尿管向指套内充水或充气，以压追止血。后鼻孔填塞术：用于经鼻腔堵塞失败者，或鼻腔后部大量出血者。,止血方法,血管结扎法,：用于大出血或顽固性出血。出血来自中鼻甲平面以上者，可结扎筛前动脉；来自中鼻甲平面以下者，可结扎颈外动脉或颌内动脉；鼻中隔前方出血可结扎上唇动脉,。,介人疗法,：用于某些难治性与顽固性鼻出血。可选择性栓塞与出血部位相关的血管,12,可适当给以维生素,C,、,K,、,P,、,B2,亦可给以止血剂，如安络血、止血芳酸、,6,氨基己酸等。但鼻出血时单独使用止血剂多不能奏效，它只能作为一种辅助治疗措施。失血量多者，应予补液、,输血。,全身治疗,止血方法,13,【,护理措施,】P258,心理护理,止血护理,鼻腔填塞术护理,血管结扎或栓塞术护理,鼻内镜下止血的术后护理,健康指导,14,【,常见的护理诊断,/,护理问题,】,潜在并发症,恐惧,舒适改变,自理能力下降,知识缺乏,15,【,护理目标,】,鼻出血减少或停止，无感染、出血性休克发生。,能控制情绪，恐惧感减轻。,能在帮助下满足各项基本需求。,掌握鼻出血的相关防护知识。,16,【,护理评价,】,无并发症发生。,恐惧感下降或消失，情绪稳定。,口腔黏膜湿润，头痛症状减轻或消失。,掌握鼻出血的相关防护知识。,17,
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