乳房疾病病人的护理-PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,你们好,第十八章乳房疾病病人的护理,2,急性乳腺炎,乳腺囊性增生病,乳房纤维腺瘤,乳管内乳头状瘤,乳癌（,Breast cancer,）,学习内容,3,乳腺解剖生理,4,乳腺解剖生理,位置：女性乳房上缘,II,肋间、下缘,VI,肋间，内至胸骨旁、外至腋前线,5,结构：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶,腺泡，小乳管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺泡（腺泡管）,腺小叶（小导管）,腺叶,大导管（输乳管）,输乳窦,输乳孔（乳头顶部）,乳腺解剖生理,6,7,8,1.外侧-腋窝LN,锁骨下LN-锁骨上 LN,2.内侧,肋间淋巴管,胸骨旁淋巴结,锁骨上LN,3.两侧乳房皮下,交通淋巴网,对侧,4.深部淋巴液,腹直肌鞘和肝脏镰状韧带淋巴管,乳腺淋巴循环,9,第一节 急性乳腺炎,多发生在产后哺乳期妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3-4周。,病因：,乳汁淤积；细菌入侵,10,局部：乳房红、肿、热，胀痛,压痛性硬结（induration),患侧腋窝淋巴结肿大、触痛,全身：寒战、高热、脉快,临床表现,11,表浅脓肿,深部脓肿,脓肿形成,12,血常规：WBC及中性粒细胞比例升高,脓肿穿刺,部位,:,肿块波动最明显处,或压痛最明显处,抽到脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验。,辅助检查,13,（一）脓肿形成前：非手术处理,（二）脓肿形成,:,切开引流 （,incision and drainage,）,处理原则,14,（一）脓肿形成前：非手术处理,局部处理：,局部热敷、药物外敷，,局部水肿者：,25%,硫酸镁湿热敷,抗感染：抗菌药,(,首选青霉素,),终止乳汁分泌：单侧停止喂养或终止哺乳,中药治疗,15,切开引流：注意切口方向,（二）脓肿形成后,乳晕边缘切口,乳晕边缘切口,乳房下缘,16,1,疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关,2,体温过高 与乳房炎症有关,3,知识缺乏：缺乏哺乳卫生和预防急性乳房炎,的知识,护理诊断/问题,17,排空乳汁,（1）继续哺乳，必要时吸奶器吸净乳汁2）沿输乳管方向按摩乳房,（3）哺乳前热敷乳房,护理措施,18,护理措施,缓解疼痛,（1）宽松胸罩托起乳房,（2）理疗,（3）镇痛药,19,（1）保持乳头、乳晕清洁,*妊娠期乳头清洁：温水洗净,*哺乳前后乳头清洁,（2）妊娠期及时纠正乳头内陷,健康教育,20,（3）养成良好的哺乳习惯,*,定时哺乳,*每次哺乳让婴儿吸净乳汁或用吸乳器吸净,*避免婴儿含乳头睡觉,（4）保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。,（5）及时处理乳头破损,健康教育,21,第二节 乳腺囊性增生病,中年妇女，乳腺组织的良性增生,22,1.体内雌、孕激素比例失调:黄体素分泌减少、雌激素量增多,2.部分乳腺实质中女性雌激素受体的质与量的异常,病因,23,周期性乳房胀痛和肿块。,1乳房疼痛 特点是胀痛，具有周期性,2乳房肿块 一侧或双侧乳腺有多个结节或弥漫性增厚,，可有触痛、质韧不硬，与皮肤无粘连,临床表现,24,辅助检查,钼钯,X,线,B,型,超声,病理学检查,辅助检查,25,1.非手术治疗,（1）观察和药物治疗,（2）定期检查：2-3个月,2手术治疗,增生较为明显、有沙粒样钙化灶者,处理原则,26,1减轻疼痛,（1）心理护理：解释疼痛发生的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。,（2）用宽松乳罩托起乳房。,（3）按医嘱服用中药调理或其他对症治疗药物。,2定期复查和乳房自我检查，及时发现恶性变。,护理措施,27,第三节 乳房肿瘤,28,乳房纤维腺瘤,女性最多见的良性肿瘤,占良性肿瘤,75%,好发,20-25,岁,29,与雌激素的作用活跃密切相关。,病因,30,主要表现为,乳房肿块,多发生于乳房外上象限，多单发，少数为多发,肿块质韧、圆形或椭圆形，表面光滑，易推动,一般不痛，肿块大小不随月经周期变化,临床表现,31,手术治疗，不宜药物治疗,手术切除，加病理检查,处理原则,32,1,提供疾病的相关知识。,2,行肿瘤切除术后，嘱病人保持切口敷料清洁干燥。,3,暂不手术者应密切观察肿块的变化，,30,岁，生长较快者，质较硬或边界不清者应钼靶拍片或,B,超检查，局部切除加快速切片,护理措施,33,乳管内乳头状瘤,多发生于,40-50,岁女性。,病因：由雌激素异常刺激，,70%,乳头瘤是乳腺囊性病的伴随病变，,30%,是单纯导管内乳头状瘤,34,乳头溢液,:70%,有此症状，,1/4,为浆液性，,3/4,为血性，间歇性。,乳房肿块：乳晕偶可扪及小肿物，稍压肿块乳头分泌物溢出,检查：乳腺导管造影,/,乳管内窥镜,处理：及时手术切除,临床表现,35,乳腺癌,（,breast cancer,）,36,37,女性最常见的恶性肿瘤,西方国家乳癌发病率较高，,但近年已有下降趋势，,我国发病率逐年增加，,20,岁内少见，,35,岁后迅速,上升，高发年龄,45,50,岁，尤以更年期和绝经前后多见,全球红十字会将每年10月定为乳腺癌防治月，每年10月18日定为防乳癌宣传日,38,性激素的变化：雌酮与雌二醇含量增高,乳癌家族遗传因素,月经初潮早、绝经晚、不孕、未哺乳,乳房良性病变,高脂饮食与肥胖,环境因素和生活习惯,病因,39,非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、,Paget,病,早期浸润癌：导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌,浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等,浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌,病理,40,皮肤、胸肌、筋膜,(1),直接转移,(2),淋巴转移,乳癌（癌细胞）腋窝淋巴结,（最常见）,(3),血运转移胸骨旁淋巴结锁骨下淋巴结,肺、骨、肝 静脉锁骨上淋巴结,20,世纪,60,年代,Fisher,证明乳癌早期可能已发生血行转移,转移途径,41,42,1.,乳房肿块,*早期,:,表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现。,*,肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。,临床表现,43,1.,乳房肿块,*晚期：肿块固定、铠甲胸、皮肤破溃,临床表现,肿块固定,皮肤破溃,44,临床表现,2.外形改变,酒窝征,乳头内陷,45,临床表现,2.外形改变,乳房不对称,橘皮征,46,3.转移征象,(1),淋巴转移：,多见于患侧腋窝淋巴结。,(2),血液转移：肺、肝、骨,临床表现,47,4.,特殊乳癌的临床特点,48,炎性乳癌,多发于妊娠期或哺乳期的年轻妇女,乳房明显增大、乳房皮肤充血、发红、发热,无明显肿块,恶性程度高、预后差,49,乳头和乳晕区湿疹样改变：乳头乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿。,恶性程度低、发展慢。,乳头湿疹样乳癌,50,1.,影像学检查：钼靶射线（普查），超声,辅助检查,51,2.,细胞学和组织学检查,辅助检查,52,T0,：原发癌瘤未查出。,Tis,：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）。,T1,：癌瘤长径,2cm,。,T2,：癌瘤长径,2cm,，,5cm,。,T3,：癌瘤长径,5cm,。,T4,：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁,临床分期,53,N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。,N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。,N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。,N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。,M0：无远处转移,M1：有远处转移,临床分期,54,根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：,0期：Tis N0 M0；,期：T1 N0 M0；,期：T01 N1 M0，T2 N01 M0，T3 N0 M0；,期：T02 N2 M0，T3 N12 M0，T4 任何N M0，任何T N3 M0；,期：包括M1的任何TN,临床分期,55,1.手术治疗为主,2.辅助：化疗、放疗、内分泌治疗,处理原则,56,手术方式,乳腺癌改良根治术：单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于、期乳腺癌，目前常用。,乳腺癌根治术：将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除,57,全乳房切除术,：,适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。,保留乳房的乳腺癌切除术,：,做,局部,切除,，,适用于、期乳腺癌,。术后必须辅助放、化疗。,手术方式,58,59,60,2.,化疗：,原则上微小癌不化疗,浸润性乳癌伴腋窝淋巴结转移为化疗指征,新辅助化疗,3.内分泌治疗,：（,ER,阳性有效率,50-60%,）,三苯氧胺：,PR,、,ER,（,+,）,4.放疗,：保留乳房术后,5.生物治疗,非手术治疗,61,焦虑,自我形象紊乱,皮肤完整性受损,知识缺乏,护理问题,62,正确对待手术引起的自我形象改变,-,病人的心理护理,-,取得丈夫的理解与支持,护理措施,-,术前,63,术前准备,-,供皮区皮肤准备,-,有溃疡者加强换药,-,乳头凹陷注意清洗,护理措施,-,术前,64,体位,：,病情平稳后半卧位，有利于呼吸和引流,病情观察：生命体征、切口渗血情况。,护理措施,-,术后,65,伤口护理,*弹力绷带加压包扎，松紧适宜以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。,*观察皮瓣颜色及创面愈合情况,*观察患侧上肢血液循环,护理措施,-,术后,66,引流管护理引流渗血、渗液,保持有效的负压吸引,妥善固定,保留引流通畅,观察记录：量、颜色,掌握拔管时间、指征,护理措施,-,术后,67,上肢肿胀护理,*避免损伤：不在患肢补液、量血压,*患肢抬高：平卧时抬高患肢,10,-15,半卧位时屈肘,90,放于胸腹部；下床活动时用吊带托将患肢抬高于胸前。避免患肢下垂过久；需他人扶持时只能扶健侧,*促进肿胀消退：按摩患肢，进行握拳等，水肿严重者：可用弹力袖,/,绷带,护理措施,-,术后,68,69,患侧上肢功能锻炼,目的：促进血液循环；预防疤痕挛缩,时机：过早影响皮瓣贴附；过晚易引起腋窝积液、上肢水肿,原则：循序渐进，掌握病情，注意观察,方法：置管卧床期、下床活动期、出院疗养期,护理措施,-,术后,70,术后小时内，手指及腕部,术后天，上肢肌等长收缩，屈肘、伸臂,术后天开始，肘部，肩部，洗脸、刷牙,术后周，肩关节活动，前后摆臂,71,3.,乳癌根治术后功能锻炼,72,73,74,75,保护患肢：,3,个月内不提过重物品，不穿紧袖衣服，继续功能锻炼,5年内避免妊娠,坚持治疗,定期乳房检查,健康教育,76,美国癌症协会：乳房自我检查、临床体检和钼靶,X,线摄片,20-40,的妇女每月月经干净后,2-3,天行乳房自查,1,次。每隔,2,年，由专业医师做,1,次临床体检。,40,岁以上妇女，每月定期乳房自查，每年临床体检,1,次，每年做钼靶,X,线摄片,1,次,健康教育,77,视诊：,双侧乳房的大小和外形是否对称；,有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；,有无乳头回缩或抬高。,乳房自查方法,78,触诊,仰卧位，肩下垫软薄枕，被查侧的手臂枕于头下。,乳房外上象限开始，外上、外下、内下、内上，乳头、乳晕。,腋窝,乳房自查方法,79,44.,患者，女，,35,岁，右侧乳腺癌根治术后，患者出院时，提示患者掌握了正确的健康教育内容的描述是,2011,A,“我出院后要穿几周紧身衣保持体”,B,“在我化疗期间，我要坚持吃素。”,C,“我要注意避孕，,2,年内我不能怀”,D,“我要坚持右侧上肢的功能锻炼”,E,“我下个月准备去做乳房再造术,80,115.,患者，女，,34,岁，为左侧乳腺癌根治术后第,2,天，左上肢康复训练中正确的是,2015,A,做转绳运动,B,手指爬墙运动,C,让患者左手洗脸、梳头,D,下床时用吊带托扶左上肢,E,扶住患者左上肢下床活动,81,（,129,130,题共用题干）,2012,患者，女，,47,岁，发现右侧乳房内无痛性肿块,2,个月，体检：右侧乳房外上象限可扪及直径约,4cm,的肿块，边界不清，质地硬，周部乳房皮肤出现“橘皮样”改变，经活组织病理学检查证实乳腺癌，行乳腺癌改良根治术。,129.,该患者乳房皮肤出现“橘皮样”改变，是由于,A,癌细胞阻塞皮下淋巴管,B,癌肿侵犯乳房,C,癌肿与胸肌粘连,D,癌肿与皮肤粘连,E癌肿侵犯乳管,82,130.,术后第,2,天，对患者采取的护理措施不正确的是,A,患侧垫枕以抬高患肢,B,保持伤口引流管通畅,C,观察患侧肢端的血液循环,D,指导患侧肩关节的活动,E,禁止在患侧手臂测血压、输液,83,（,135,136,题共用题干）,2012,患者，女，,32,岁，在得知自己被确诊为乳腺癌早期时，忍不住躺在病床上失声痛哭。这时护士问：“你现在觉得怎么样？”但患者一直低头不语，不愿意和护士沟通。之后的几天内，患者情绪很低落，常为些小事伤心哭泣。,135.,当护士试图和患者沟通时，目前影响护患沟通的核心问题是患者的,A,个性,B,情绪,C,能力,D,态度,E,生活背景,84,136.,当患者因沮丧而哭泣时，护士不恰当的沟通行为是,A,制止她哭泣，告诉她要坚强面对,B,坐在她身边，轻轻递给她纸巾,C,轻轻地握住她的手，默默陪伴她,D,在她停止哭泣时，鼓励她说出悲伤的原因,E,当她表示想独自一人安静一会儿时，为她提供一个适当的环境,85,56.,乳腺癌特征性的乳腺体征是,2013,A,肿块,B,酒窝征,C,乳头凹陷,D,乳头溢液,E,疼痛,86,80.,患者，女，,42,岁，右侧乳腺发现一无痛性肿块，生长速度快，质硬，周围分界不清，同侧腋窝淋巴结肿大。应首先考虑为,2014,A,急性乳腺炎,B,乳腺癌,C,乳腺囊性增生病,D,乳腺纤维腺瘤,E,乳管内乳头状瘤,87,2,根据乳腺癌淋巴转移的主要途径，护理评估应重点关注的部位是,2015,A,腹股沟,B,颌下,C,颈后,D,颈前,E,腋窝,88,26.,患者女，,28,岁。乳腺癌扩大根治术后咨询护士可以妊娠的时间是术后,2015,A.1,年,B.2,年,C.3,年,D.4,年,E.5,年,89,46,岁，女，,5,天前发现乳房一肿块，质地硬，可活动，腋窝一硬结。针吸细胞学检查为乳腺癌（,2017,主管）,1,、乳房检查的顺序,外上、外下、内下、内上、中央,2,、乳腺癌早期的改变为,A,、无痛单发肿块,B,、乳头内陷,C,、橘皮征,D,、酒窝征,90,乳腺出现橘皮征原因为（,2017,主管）,A,、皮下淋巴管堵塞B,、静脉回流障碍,C,、库珀韧带受侵犯,D,、乳管受侵,91,乳腺癌术后功能锻炼不正确的为（,2017,主管）,A,、,3,天内患肢制动，置功能位,B,、,3-5,天活动肘部,C,、,7,天活动肩部,D,、,3,天活动肩部,92,13、乳腺癌最常见的淋巴转移部位为,2017,A、锁骨上,B、锁骨下,C、腋窝,D、胸骨旁,E、肝脏,93,行乳腺癌术后，准备出现，出院指导不正确：,A,、患肢继续功能锻炼,B,、患肢近期不能负重,C,、,5,年内可以妊娠,D,、定期复查,E,、每月乳房自查,94,：,女性患者岁，每逢月经来潮前数天自觉两侧乳房腹痛，又能触及边界不清的多数小结节状物。月经期过后减轻考虑（单选）,乳癌,乳房纤维腺瘤,乳管内乳头状瘤,乳房囊性增生病,乳房慢性炎症,95,：乳癌根治术后内分泌治疗的常用药物是（单选）,促肾上腺皮质激素,绒毛膜促性腺激素,已烯雌酚,三苯氧胺,黄体酮,96,：某产妇，产后第周出现畏寒发热右侧乳房疼痛。体查：右侧乳房皮肤红肿明显，可及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大。下列处理措施中，不正确的是（单选）,患乳停止哺乳,用吸乳器吸净乳汁,局部外敷中西药物治疗,切开引流,全身应用抗生素,97,急性乳房炎病人乳房后脓肿切开引流，其正确切口是,沿乳晕边缘作弧形切口,在压痛最明显处作放射状切口,在波动感最明显处作横切口,.,在压痛最明显处作横切口,.,在乳房下缘作弓形切口,98,减轻乳腺癌上臂肿胀的护理，正确的是（多选,A,、患侧上肢适当抬高,B,、避免患肢下垂,C,、在患臂进行静脉输液,D,、传宽松上衣,E,、及时进行握拳、屈伸肘活动,99,关于乳腺癌叙述，正确的是,（多选）,A,：,20,岁前好发,B,：,40,岁后发病率迅速增加,C,：与雌酮和雌二醇有明显关系,D,：有家族遗传史,E,：营养不良容易发生,100,例：（单选）某产妇，产后第周出现畏寒发热右侧乳房疼痛。体查：右侧乳房皮肤红肿明显，可及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大。下列处理措施中，不正确的是（）,患乳停止哺乳用吸乳器吸净乳汁,局部外敷中西药物治疗切开引流,全身应用抗生素,（中山大学年，西安交通大学年类似）,101,例：（病例分析）女性，岁，右乳房外上象限发现一无痛肿块。查体，右乳房外上象限可触及一的肿块，质坚硬，表面不光滑，活动度小，界限不清，右腋下可触及个孤立淋巴结，,质硬，活动度差。（西安交通大学年）,问：,（）该患者的初步诊断是什么？,（）为进一步确诊，应进行什么检查？,（）如果病人进行手术治疗，术后患者可能有哪些护理问题？如何护理？,（）为了早期发现乳房疾病，应教育妇女进行什么检查？如何做？,102,：（多选）下列乳房疾病中，需行手术治疗的是（）,急性乳房炎早期,乳腺癌,乳房纤维瘤,乳管内乳头状瘤,乳腺囊性增生病局部病症有恶性变者,（中山大学年）,103,104,