抑郁症与MECT治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抑郁症与,MECT,治疗,高患病率,05,年,6,月,18,日,亚洲精神科学会议,世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第四大疾病,全球发病率约为,11%,1998,和,2020,年中国精神障碍的相对重要性,(,占全部,DALYs,的,%),1998 2020,排序 病因,占总负担的,%,排序 病因,占总负担的,%,1,慢性阻塞性肺部疾病,8.1 1,慢性阻塞性肺部疾病,14.5,2,重性抑郁,6.9,2,脑血管疾病,8.2,3,脑血管疾病,5.7,3,重性抑郁,7.3,4,自伤,4.2 6,自伤,4.5,5,下呼吸道感染,3.5 11,双相障碍,1.9,11,双相障碍,1.1 15,痴呆,1.3,18,精神分裂症,1.3 16,强迫症,1.2,20,强迫症,1.3 18,精神分裂症,1.2,摘自,全球疾病负担,W.H.O.,1996;,和,世界卫生报告,W.H.O.,1999,流行病学,WHO2002年调查，每十万人中单相抑郁症人数（维基百科）,抑郁,抑郁情绪 病人感觉心情沉重，自己已被拖垮，好像一团乌云即将降临,抑郁导致的灰色恐怖的细雨如同躯体的痛苦一般，就象有毒的雾，在我脑里旋转,抑郁发作临床表现,心理症状群,思维迟缓,精神运动性迟滞或激越,焦虑,自责自罪,自杀观念和行为,幻觉、妄想,躯体症状群,睡眠障碍,食欲,减退,体重下降,性欲减退,乏力,非特异性躯体症状,核心症状,：情绪低落；兴趣缺乏；快感缺失,常见与抑郁症状有关的词语和描述,患者常用词语,他人的观察与描述,心情不好 悲观,压抑 消极,高兴不起来 懒散,绝望 很沉闷,沮丧 爱哭泣,空虚 喜怒无常,很伤心 没有笑容,很无助 效率下降,对什么都没兴趣 愤世嫉俗,抑郁症的诊断标准(,DSM-),在连续,两周,的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且至少包括症状（）和（）中的一个。,大部分时间心情抑郁。,大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。,体重显著减少或增加（正常体重的），食欲显著降低或增加。,失眠或者睡眠过多。,精神运动亢进或减少。,感到疲劳，缺乏精力。,感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。,注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。,常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。,抑郁症的诊断,抑郁症状,：心情的低落，郁闷，悲观，失望，忧伤等。综合医院很多躯体疾病患者伴有明显的抑郁症状（共病）。明显影响躯体疾病治疗及预后。,抑郁状态,：以上症状持续数日,抑郁症,：抑郁状态影响到生活、社会功能并持续一段时间（,2,周上），即可诊断为抑郁症。,抑郁症的危害,National Collaborating Centre for Mental Health.Depression:Management of depression in primary and secondary care.,抑郁症与自杀,2/3,的抑郁症病人表现有自杀观念,10%-15%,的抑郁症病人自杀致死,Kaplan,和,Sadock,1991,抑郁产生机理,环境/社会压力，身体状况等因素,遗传性格,情绪中枢 （边缘系统、网状结构、海马回）,躯体障碍、抑郁、焦虑、强迫、恐惧、失眠、不安,下丘脑（神经体液中枢）垂体（神经内分泌中枢）,症状持续2周,诊断为抑郁症,神经体液、神经内分泌失衡,植物神经功能紊乱 （出汗、恶心、头晕、头痛、乏力、血压、心率、便秘、多尿）多系统表现的躯体症状,心理变化,神经递质失调 肾上腺、五羟色胺、多巴胺,抑郁障碍：治疗的目标,治 疗,减少/消除症状、体征,恢复社会,功能,减少复燃/复发的风险,抑郁发作的治疗,抗抑郁药物,物理治疗,（改良）电抽搐治疗（modified electroconvulsive therapy,mEC,重复经颅磁刺激治疗,心理治疗,改良电抽搐治疗,短暂适量,的电流刺激大脑,意识丧失,全身性抽搐发作,控制精神病症状,历史,年限,临床应用,备注,1938,年,第一次,安全有效、操作简便、可替代其他方法诱发抽搐发作,1950,年,1970,年,逐年下降,精神药物的发展,1970,年 目前,逐渐增加,操作技术、机型设计的改进,国内外使用情况,Janicak,等（,1985,），美国,72%,的精神科医师认为,ECT,安全、有效、经济,Stromgren,（,1991,），北欧国家使用,ECT,的精神科医师比例,84%,（,1977,年）、,87%,（,1987,年）,西欧、美、英等国，接受,ECT,的患者,/,精神患者,=5-10%,国内外使用情况,美国,地区差异,1988,年的,1,项研究调查了,317,个大型城市,ECT,应用情况，结果发现，,ECT,的使用率在,0.4,81.2/10,，,000,人口，其中，另有,36%,的地区还没有开展,ECT,中上阶层的人群接受,ECT,的比例较低社会阶层的人群要高,老年患者接受,ECT,的比例比年轻患者高,女性患者使用,ECT,的比例高,近,5,年来门诊患者使用,ECT,的人数超过住院患者,国内外使用情况,中国,20,世纪,90,年代,开展无抽搐,ECT,各地卫生机构开展无抽搐,ECT,的单位占全国精神卫生机构,15%(2005,年,),地区差异,集中于沿海,传统,ECT,和改良,ECT,的比较,传统,ECT,改良,ECT,适用范围,小,大,操作过程,简单,较复杂,（通电前静脉推注阿托品、麻醉剂、肌松剂）,抽搐发作表现,全身强烈抽搐,局部轻微抽搐,疗效,好,好,并发症,骨折多见,少,MECT,的治疗效应和不良反应机制,电刺激,大脑皮层癫痫样活动,外周抽搐发作,治疗效应,其它副作用,记忆障碍,不良反应,恶心,处理：观察，对症处理。,头痛,处理：观察，对症处理。,谢 谢,!,