卧床病人并发症的预防和护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,卧床病人并发症的预防和护理,神经内二科,1,前言,现在我国已经步入了老龄化社会的环境，老年人口不断增加，老年人的生活护理面临着极大的压力，对于那些卧床不起的老年人更是灾难,据全国老龄办,2017,年,1,月发布的数据称，我国失能老人已超过,3700,万，明年将突破,4000,万，,80,岁以上的高龄老人也有几千万人。,这些老人大部分患有疾病，生活上需要人照料，更需要有专业知识的护理人员对其进行疾病护理、康复训练。,2,长期卧床病人的主要并发症有：,1.,坠积性肺炎,2.,下肢深静脉血栓形成,3.,压疮,4消化功能减退、便秘,5.,泌尿系感染、结石,6.其它并发症,3,一、坠积性肺炎,坠积性肺炎,多见于严重消耗性疾病，长期卧床不起又不能坐起和翻身的患者。特别是老年、体弱及伴有慢性病者。,长期卧床的患者会发生呼吸肌的废用性萎缩，无法进行有效咳痰，,同时气管纤毛活动减弱，发生肺感染后气道的分泌物较多，在重力作用下积聚在肺下叶，加重肺感染，,同时老年人有可能会合并有慢性阻塞性肺疾病，或者支气管扩张类的疾病，,原因：活动受限,妨碍有效通气,（限制肺部扩张）及呼吸道分泌物的排出,（肌力减弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱）。,4,一、坠积性肺炎,治疗方法：,1.,抗感染治疗：,根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。,其中常用的有：头孢曲松钠，青霉素,+,舒巴坦钠，亚胺培南，头孢他啶,+,阿米卡星，氟康唑，头孢哌酮等；,2.,化痰及积极促进痰液排出：,5,一、坠积性肺炎的预防和护理,鼓励病人有效咳嗽及咳痰,翻身拍背,湿化气道,吸痰,6,一、坠积性肺炎的预防和护理,1、鼓励病人有效咳嗽及咳痰：,咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行有效的咳嗽。,其方法是：,取半卧位或坐位，鼓励患者做深呼吸,3,次，在第,3,次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽,2,3,次，将呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。,7,一、坠积性肺炎的预防和护理,鼓励病人有效咳嗽及咳痰,翻身拍背,湿化气道,吸痰,8,一、坠积性肺炎的预防和护理,2、翻身拍背：,由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，要协助患者进行翻身和拍背，,每2h,一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈,15,角，,由外向内，由下向上，,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，每次,35min，,以患者能忍受为度,。,9,一、坠积性肺炎的预防和护理,鼓励病人有效咳嗽及咳痰,翻身拍背,湿化气道,吸痰,10,一、坠积性肺炎的预防和护理,3、湿化气道：,痰液黏稠不易咯出的患者，,雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以直接将药物输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的。,雾化吸入,超声波雾化吸入,氧气雾化吸入 氧流量,68L/min,注意,：,在雾化吸入的过程中护士要注意患者的病情变化，严密观察其反应、面,色、心率、呼吸。对于年老体弱的患者，雾量不宜过大，以免发生窒息。,雾化吸入后必须帮助患者拍背，协助排痰。,呼吸治疗器械的,消毒与灭菌,，以免引起,二重感染,。,11,一、坠积性肺炎的预防和护理,鼓励病人有效咳嗽及咳痰,翻身拍背,湿化气道,吸痰,12,一、坠积性肺炎的预防和护理,4、吸痰,：,患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施，对于昏迷患者来说，吸痰更是预防并发肺部感染的关键。,注意：,吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸,口腔,或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。,吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过,15,秒，最多连续不超过,2,次。,负压：成人,4053.3kpa,(300400mmHg),儿童,40kpa,13,二、下肢深静脉血栓,下肢深静脉血栓形成,多见于,：长期限制活动的肢体，血流缓慢，加上,老年患者,的硬化和狭窄，很容易引起下肢深静脉血栓形成，肢体可长期肿胀。,左下肢,深静脉血栓远远高于,右下肢。,原因：解剖生理因素。,左侧髂静脉容易受压，,导致管腔狭窄，在一些诱因,的情况下容易发生左下肢深,静脉血栓。,14,二、下肢深静脉血栓,分类及临床表现,根据栓塞血管部位划分：,1.,中心型,2.,周围型,3.,混合型,15,二、下肢深静脉血栓,1.,中心型：,也称,髂股,静脉血栓形成。左侧多见，表现为,臀部以下肿胀,，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。,16,二、下肢深静脉血栓,2.,周围型：,也称,小腿,静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为,小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。,17,二、下肢深静脉血栓,3.,混合型：,即,全下肢,深静脉及,肌肉,静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引注意，以后,肿胀平面逐渐上升,，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。,18,二、下肢深静脉血栓,后果：,血栓可脱落，沿血管走向游动。,最严重：,肺栓塞,预防：,1,、病人可以自主运动，鼓励早期运动。,2,、缺乏运动能力的患者予被动运动，对下肢由远端向近端进行按摩，防止血栓。,3,、有条件可予气压治疗或穿弹力医疗袜。,19,二、下肢深静脉血栓,如已确诊发生下肢静脉血栓，应注意,卧床休息,。,下肢静脉血栓发病的,12周,内最不稳定，栓子极易脱落。,急性期患者应绝对卧床休息，,保持大便通畅,，避免肢体过度活动及腹压过高，引起血栓脱落。,卧床期间，鼓励床上运动，注意更换体位，保持清洁，,避免压疮的产生,。,20,二、下肢深静脉血栓的预防和护理,1.饮食护理：,血黏度增高,是诱发下肢静脉血栓的重要原因，卧床病人应给予,高维生素、高蛋白、高热量、低脂,饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥腻食物，以,降低血黏度,，防止下肢静脉血栓的形成。,2.患肢护理：,抬高患肢30,，使患肢,高于,心脏水平2030cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。,下肢广泛水肿者，注意保护患肢，,避免碰撞、挤压及热敷,，以免皮肤损伤感染、加重病情。,同时要密切观察患肢的,周径、颜色、温度,的变化：,21,二、下肢深静脉血栓的预防和护理,患肢,周径不断增加，颜色加深,：,说明,静脉回流受阻,，病情加重。,患肢观察要点,患者,皮温升高,：,说明出现,感染,，因及时报告医生处理。,22,二、下肢深静脉血栓的预防和护理,3.溶栓护理：,由于急性期用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察,凝血功能,变化，注意,出血倾向,。,一旦发现,牙龈出血、鼻腔出血、皮下出血、黑便、血尿,等出血情况时，应及时报告医生处理，调整用药。,急性期,血栓较疏松容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕,肺栓塞,的发生，高度重视患者出现的,胸痛、咯血、呼吸困难、咳嗽、发绀,等症状。,23,二、下肢深静脉血栓的预防和护理,4.恢复期护理:,在患肢水肿明显减轻时，应,下床适当活动,，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。,活动应,循序渐进,，不可过度，避免久站。,有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全，活动后水肿等，应在活动时穿,医用弹力袜,，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应,抬高患肢。,24,三、压疮,近年来，压疮随着人口老龄化而有增加之趋势。,2016,年，全球死因统计指出，因压疮而死亡者共,29,000,例，远超过,1990年的,14,000,例。,从远古迄今不管在家庭、养老院或是医院，压疮均普遍存在，对健康照护提供者与患者而言，在医疗、生活质量、经济上皆是极具影响的重要健康问题，尤其是在医疗成本耗用上仅次于癌症及心血管疾病，位居第三位。,25,三、压疮,压疮的定义：,是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良，而致的皮肤软组织溃烂和坏死。,26,三、压疮,4,3,2,1,组织发生溃烂坏死,持续缺血缺氧、组织营养不良,血液循环障碍,局部组织长期受压,压疮的形成过程,：,27,三、压疮,力学因素：,压力、摩擦力、剪切力；,局部经常受潮湿或排泄物刺激；,全身营养障碍。,压疮形成的原因,：,28,三压疮,压疮的,好发部位,：,多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。和体位有关,注意,：患者住院期间,发生压疮已被定为,医疗事故。如住院,有压疮，应填写压疮,上报卡，并写清楚是,院外还是院内发生。,29,三、压疮,避免局部组织长期受压,避免局部刺激,促进局部血液循环,改善机体营养，积极治疗原发病,健康教育,压疮的预防措施：,30,三、压疮,压疮的预防要求护理人员做到：,六勤：,勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤观察,勤整理,勤更换,31,三、压疮,坏死溃疡期,浅表溃疡期,炎性浸润期,淤血红润期,压疮的分期及护理：,分为四期：,32,三、压疮,一期：,淤血红润期：,为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。,33,三、压疮,二期：,炎性浸润期：,红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，皮下产生硬节和（或）表皮出现水疱。水疱极易破溃，破溃后可见潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。,34,三、压疮,三期：,浅度溃疡期：,表皮水疱破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。,35,三、压疮,四期：,坏死溃疡期：,感染向周边及深部扩展，侵入真皮下层和肌层，可达骨面。脓性分泌物增多，坏死组织发黑，有臭味严重者细菌入血易引起败血症。,36,三、压疮,压疮的预防？,37,三、压疮,38,三、压疮,39,三、压疮,40,三、压疮,压疮的护理？,41,三、压疮,42,三、压疮,43,三、压疮,44,三、压疮,压疮各期的护理对策：,45,三、压疮,压疮的出现是有一个过程的，开始时是皮下浅表组织受损，出现发红等异常状况。,如果是昏迷或是有感觉障碍者，就很可能无法及时发现，这就是要我们天天检查，班班交接，用我们的眼睛去发现早期问题。,46,三、压疮,预防大于治疗！,47,四、消化功能减退、便秘,卧床病人由于活动量明显减少，肠蠕动也明显减少，多数病人会出现食欲不振、饭后不易消化、腹胀等消化功能减退、便秘的症状。,48,四、消化功能减退、便秘的预防和护理,1.合理饮食，增加食物中的粗纤维含量，做好饮食知识宣教。,饮食指导要因人而异，因病制宜，经常指导病人做好饮食调整，嘱其进食,高蛋白、高热量、高纤维素、多维生素的易消化,饮食。多食蔬菜水果、增加肠蠕动。,49,四、消化功能减退、便秘的预防和护理,2.腹部按摩法：,如病情允许，可使患者取平卧位或低半卧位，腹壁放松，双手重叠，沿,升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠,方向反复退转按摩，使腹部下降1cm，幅度有小到大，直至产生肠蠕动，12次/天，1015min/次，可于早餐后30min进行，或在排便前20min进行。,50,四、消化功能减退、便秘的预防和护理,3.合理使用缓泻剂：,使用缓泻剂应遵循使用,最小剂量、最短疗程、最合理剂型,的原则，尤其对长期卧床的患者，要,询问,每天的排便情况，,3天以上,未大便的患者应及时采取措施，如：使用胃肠动力药或缓泻剂。,临床常用：番泻叶、果导片、大麻油等，均有效。,51,五、泌尿系感染、结石,原因：,长期卧床易导致,盐类晶体,沉积，钙盐久滞于,肾及尿道,易形成结石或引起感染。,52,五、泌尿系感染、结石的预防及护理,1.,鼓励病人大量饮水,，以产生大量尿液冲洗膀胱，同时也可以防止尿结石的形成，并保持会阴部清洁。,2.,协助病人习惯病床上排尿,，训练膀胱反射性动作，当膀胱充盈时，用手,由外向内、由轻到重,按摩膀胱，帮助排尿，,或利用,条件反射,诱导排尿，如：听流水声或用温水擦洗会阴；,亦可用针刺,中级、曲骨、三阴交,穴，或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。,53,五、泌尿系感染、结石的预防及护理,3.预防感染还应注意,尽量避免导尿和膀胱冲洗,。穿宽松、透气、吸湿性良好的棉质裤子，戒除不良的憋尿习惯。,4.需要长期留置导尿的病人要注意固定好尿管，保持插管的,局部清洁,。鼓励病人,多喝水,，经常变换体位，以防尿路感染和结石，为保持和增加膀胱的紧张度和收缩力，可,间断关闭引流管,，每4小时开发一次。,54,六、其它并发症的预防和护理,口腔疾病：,对于卧床的重病人，通过漱口、擦洗牙齿，做好,口腔护理,可以保持口腔的,清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染,等并发症；还可以防止口臭、口垢，有利于,促进食欲,；同时通过对口腔进行护理，可以,观察口腔,的变化，及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。,55,六、其它并发症的预防和护理,肌肉萎缩、肌力下降：,长期卧床导致肌肉实用性萎缩，运动神经对肌肉的支配能力下降，肌糖原储存量降低，糖代谢能力降低，肌肉活动能力下降。,有研究表明，即使是健康人，在完全卧床休息的情况下，肌力每周减少,10%15%,，静卧,35,周，肌力即可减少一半。,56,六、其它并发症的预防和护理,关节挛缩：,肢体和关节长期制动时，关节囊和韧带的弹力纤维成分处于缩短状态，延伸性降低，导致韧带和关节囊挛缩。,对策：,唯一的办法就是运动，,不能自主运动的由护理者辅助，进行被动运动。,1,、运动方法：各关节各方向（前、后、左、右）,2,、活动顺序由大关节至小关节；,3,、运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；,4,、时间：各关节各方向运动,3,5,遍，每日,l,2,次；速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。,5,、能够站立后，迅速扶物行走，尽早进行康复训练。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟胆挛缩。避免肌肉萎缩和关节僵直、足下垂,。,57,六、其它并发症的预防和护理,高血钙，骨质增生，骨质疏松,长期卧床加速了骨钙吸收，一方面,加速骨质疏松,，另一方面，,血钙水平上升,，引起,高钙血症,，心律失常，腹痛，形成钙在关节滑中的沉淀，导致关节疼痛。,可,加强肢体活动，增强肌肉及骨骼的锻,炼。,58,七、良肢位的摆放,什么是良肢位？,是指从治疗角度出发，为患者躯体、四肢设计的良好的，防止或对抗痉挛姿势的出现，保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性的体位。,良肢位摆放的目的？,59,七、良肢位的摆放,偏瘫患者良肢位摆放开始时间：,多数研究者认为在患者生命体征平稳，神经学症状不再发展后,48,小时可以进行。,患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能恢复越好。,康复护理介入世界越早越好，因为肢体功能在脑卒中后,3,个月恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。,60,七、良肢位的摆放,良肢位摆放的姿势：,61,七、良肢位的摆放,良肢位是从治疗角度出发设计的临时性体位，为避免压疮、挛缩等并发症，应予以定时变换体位（变换,1,次,/12,小时）,仰卧位强化伸肌优势,健侧卧位强化患侧屈肌优势,患侧卧位强化患侧伸肌优势,患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，使整个肢体被拉长，减少痉挛,采取正确的良肢位是预防瘫痪肢体挛缩，抑制痉挛，保持良好功能的关键,62,七、良肢位的摆放,仰卧位：,63,七、良肢位的摆放,仰卧位的注意事项：,64,七、良肢位的摆放,患侧卧位：,65,七、良肢位的摆放,患侧卧位的注意事项：,66,七、良肢位的摆放,健侧卧位：,67,七、良肢位的摆放,健侧卧位的注意事项：,68,七、良肢位的摆放,床上坐位：,69,七、良肢位的摆放,坐位姿势：,70,七、良肢位的摆放,轮椅良肢位：,71,七、良肢位的摆放,轮椅良肢位：,72,八、长期卧床患者的心理护理,长期卧床病人作为社会上的弱势群体，在心理状况上更应该得到关注与关心,长期卧床病人由于生活不能自理,离不开他人照顾,存在很多心理问题,73,八、长期卧床患者的心理护理,1.,对周围环境感知的改变及自我评价的改变,76%,的人对周围环境反应迟钝，感情麻木、缺乏活力。自觉懒散乏力、精神不振，干事缺乏信心。出现社会退缩，与别人接触由主动变为被动。害怕与外界来往，怕被别人瞧不起。对以往爱好失去兴趣或兴趣下降。故作姿态极力掩饰，疏远周围的人。夸大自己的弱点，自我评价降低。,2.,情绪不稳定、消极,由于生理功能的紊乱，患者大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反应及逆反心理。,3.,孤独寂寞心理,82%,的病人会感到孤独和寂寞。由于病人长期卧床，最多的时间是接受家人的护理和照顾，许多事都是心有余而力不足，在心理上与家人不处于平等地位，从而产生孤独感。,4.,依赖心理,88%,的病人会对家人产生依赖心理。长期卧床病人由于生活不能自理，很多事情都是由家人代理完成或者在家人的帮助下完成。,久而久之，患者不相信自己能够独立完成任何事情，对家人和辅助工具产生浓厚的依赖感。,5.,被遗弃心理,12%,的病人会产生被遗弃心理。部分病人由于以往的地位和生活条件优越感，常有今不如昔的感觉，特别是身体遗留残疾，卧床，身边较为冷清，无形中产生被遗弃感。,6.,焦虑心理,96%,的病人会产生焦虑心理。认为自己失去了自理能力，家人对自己不够重视，稍有不顺心就会对自己周围的人发脾气，过度的自我保护。,74,八、长期卧床患者的心理护理,1,倾听与交谈,应用倾听、疏导和保证、支持等心理治疗原则，耐心倾听病人的诉说，对谈话的内容表示很感兴趣，设身处地为病人着想，理解病人的处境和情感，使病人确实感到护士能理解其内心世界和感受。若非必要，一般不要中断病人的谈话。接触交谈要尊重病人人格，防止一切不良因素给病人带来的躯体和精神痛苦。交谈方法应灵活实用，采取个别化原则。交谈过程应注意礼貌待人，按病人的性别、年龄、职业、恰当称呼病人。善于体会病人的心境，给病人温暖、同情、关心和体贴。谈话要针对性强，使其得到安慰、鼓励，乐意接受治疗护理。接触交谈时，要注意倾听病人的谈话与要求，既肯定正常的谈话内容，也倾听病态的异常内容。不可表露厌烦、否定的对立情绪。对病人的许诺应兑现，办不到的事情应耐心解释取得病人谅解。如有不同意见，应采取婉转方式尽量使病人乐意接受，决不能粗暴地顶撞病人。对病人的病态言行不可嘲笑愚弄。交谈中要保持适当的目光接触和自然的姿势，用平静、友好和接纳的方式清楚、有序地交谈。谈话的声调要温和、富有感染力。对病人谈话内容应注意保密。,2,加强社会联系,老年人身边有关心、亲近的人，生活将充实许多。家庭和社会交往是老年人获得生活满足的重要来源，也是其情绪支持的基本来源。因此保持良好的心态，加强社会联系，避免孤独就尤为重要。要鼓励他们热爱生活，心情舒畅。热爱社会，关心公益，积极参加有意义丰富多彩的社会活动，使他们认识到自己在社会中的价值。鼓励其老友、老同事及单位领导前来看望。,3,关注与支持,积极的关注就是对病人的言行的积极面予以关注，从而使病人有积极的价值观和人生观。支持病人与朋友和大自然多接触，定期或不定期的组织其参加老人们参加的团体活动。家属应从各方面关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使病人了解自己的病情，树立战胜疾病的信心和决心。对病人积极的想法予以鼓励和支持。,75,九,.,回顾,1.,卧床病人的常见并发症都有哪些？,坠积性肺炎,下肢深静脉血栓,压疮,消化功能减退、便秘,泌尿系感染、结石,其他：如口腔疾病、肌肉挛缩、肌力下降等,76,九,.,回顾,2.,坠积性肺炎的护理措施有哪些？,鼓励病人有效咳嗽及咳痰,翻身排背,湿化气道,吸痰,77,九,.,回顾,3.,下肢深静脉血栓患肢的观察要点是什么？,观察患肢：,周径是否增加,皮温是否升高,78,九,.,回顾,4.,预防压疮的六勤是什么？,勤观察,勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤整理,勤更换,79,九,.,回顾,5.,消化功能减退的病人指导病人腹部按摩按什么顺序推转按摩？,沿,升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠,方向反复退转按摩，使腹部下降1cm，幅度有小到大，直至产生肠蠕动,80,九,.,回顾,6.,长期卧床患者怎样避免泌尿系感染、结石？,鼓励病人,大量饮水,，经常变换体位,协助病人,习惯病床上排尿,预防感染还应注意,尽量避免导尿和膀胱冲洗,。,穿,宽松、透气、吸湿性良好的棉质裤子,，戒除不良的憋尿习惯。,81,九,.,回顾7.,良肢位的摆放最好的体位是什么？为什么避免长时间仰卧位？,5,种体位轮替，尽量使用侧卧位，减少平卧位,82,十、案例分析,患者，女，,70,岁。因脑中风卧床不起,2,年半，发热,2d,，于,20170504,急诊入院。,查体：神志清，精神差，情绪低落，体温,39,，双肺感染较重，骶尾部有一处约,3cm5cm,大小的皮肤破损，双上肢肌力,2+,级，肌张力正常，双下肢肌力,1,级，肌张力低，足部、小腿部、浅静脉隆起、迂曲、扩张，自带尿管，引流通畅。,问：这个病人现存的、潜在的护理问题有哪些？,答：现存的：体温过高、肺部感染、压疮。,潜在的：下肢深静脉血栓形成的危险、尿路感染、肌肉废用性萎缩等。,83,总结,总之，护士要积极努力帮助病人，预防因卧床而引起的各种反应，促进舒适，,努力让卧床病人病而不残，残而不废。,84,Thank You!,201,7.12,85,