呼吸机相关性肺炎的预防.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,呼吸机相关性肺炎的预防,1,.,危险因素,明确误吸、,COPD,、应用抗酸药物或,H2,受体阻滞剂、平卧位、昏迷、胃肠营养、经鼻胃管、再次插管、气管切开、患者转运、,ARDS,、既往应用抗生素、年龄,60,岁、颅脑损伤、颅内压监测装置,2,发病机制,改变胃排空及胃液,pH,值的药物、有生物膜的装置,(,气管插管,鼻胃管,),、既往应用抗生素、宿主因素,(,免疫抑制,烧伤,),、感染控制措施不够,(,洗手,隔离衣,手套,),、药物溶液及呼吸治疗装置污染、医务人员不足、经胸种植原发性菌血症等因素导致消化道细菌定植、胃肠道细菌移位、细菌误吸,3,预防措施,口咽部和上消化道细菌定植：,保持口腔卫生，包括：,1,、选择性的消化道脱污染,2,、更重要的是减少机械通气时间，降低和缩短机械通气时间,3,、避免鼻腔插管而选择口腔插管，两者效果大致一样，但,VAP,发生率却相差一倍。,4,防止口咽部分泌物的吸入：,1,、半卧位的体位，床头抬高,30,45,度。,2,、鼻饲时调整进食速度与量，避免返流，防止误吸，或采用较新插管，使能够达到幽门而减少返流机会。,3,、声门下吸引，清除气囊上方分泌物。,5,保护胃粘膜的特性：,1,、尽可能的给予肠内营养，保护胃粘膜的特征。,2,、使用胃粘膜保护剂，预防消化道出血,3,对于重症患者，要保持抗休克及低氧血症与降低,VAP,发生率的平衡，目前使用硫糖铝来预防应激性溃疡的发生。,6,减少外源性污染：,1,、洗手,医务人员的手是传播,VAP,病原菌的重要途径。调查发现不少医务人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡萄球菌的定植，医务人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达,10,10CFUcm,，若不洗手就接触别一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起,VAP,，而严格、正确的洗手可以明显减少约,20-30%,的院内感染机会。,7,2,、严格无菌吸痰,掌握正确的吸痰技术，吸痰时应戴无菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出，切忌上下提插，以避免气道黏膜再损伤。呼吸机上的管道、接头每隔,48 h,更换一次。协助患者翻身、拍背、体位引流，及时清除呼吸道分泌物，做好痰液的微生物学监测。,8,3,、保护性隔离,将高危人群与外界充满各种微生物的医院环境进行保护隔离，可有效防止医院内肺炎的发生。通常是将患者置于层流室，医务人员进入时必须戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣。,9,4,、加强机体免疫防御功能,全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原因之一。因此，应加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。对建人工气道患者，创造条件尽早拔除插管的同时，合理使用免疫调节疫调节剂可能有助于减少,VAP,的发生。,10,5,、减少吸入,减少管路更换频率、呼吸机管路的更换频率不影响,VAP,发生率，一般每周更换一次。,11,6,、警惕湿化装置,常规检查所有呼吸机管路是否有冷凝水聚集，污染的冷凝水可以经收集系统在病房之间传播,造成耐药细菌感染的爆发流行，因此应及时清除呼吸机管路中的冷凝水并进行适当的处理。人工鼻,(HME),能够在很大程度上减少冷凝水的聚集，降低,VAP,的危险。,12,