常见的异常心理症状.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见的异常心理症状,常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。精神科医生运用这些知识，是为了诊断精神障碍和进行治疗；而心理咨询师则是为了鉴别精神病和非精神病，以便将精神病人转诊给精神科医生，留下非精神病人，作为心理咨询和心理治疗的对象。在实际咨询操作中，便不会错把精神病人当作一般心理问题来处理。,常见的异常心理症状,对于精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗，但必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；,主要目标应是社会功能的康复和预防复发，心理咨询师必须密切配合精神科医生一起实施。,认知障碍,感知障碍,思维障碍,注意、记忆与智能障碍,自知力障碍,感知障碍,感觉障碍,知觉障碍,感知综合障碍,感觉障碍（,disorders of sensation),感觉过敏（,hyperesthesia),感觉减退（,hypoesthesia),内感性不适（,senestopathia,):,躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。,知觉障碍（,disturbance of perception),错觉（,illusion,）：对客观事物歪曲的知觉体验精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。,幻觉（,hallucination,）：虚幻的知觉体验。幻觉是一种很重要的精神病性症状。,幻觉,按感受器不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听,幻听（,auditory hallucination,）,:,言语性和非言语性幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。在意识清楚时的幻听主要见于精神分裂症。,幻视（,visual hallucination,）：可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。,幻嗅（,olfactory hallucination,）：常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。,幻味（,gustatory hallucination,）：主要见于精神分裂症,幻触（,tactile hallucination,）,:,常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍,内脏性幻觉（,visceral hallucination,）,:,患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉,.,多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。,按幻觉体验的来源，又真性幻觉和假性幻觉,:,真性幻觉（,genuine hallucination,）：幻觉形象清晰、生动，位置精确，并引发相应的情感和行为反应,.,假性幻觉（,pseudo hallucination,）,:,幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，产生于患者的主观空间，不是通过相应的感觉器官感知到的。,按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响心因性幻觉等,:,功能性幻觉（,functional hallucination,）：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。见于精神分裂症,.,思维鸣响（,audible thought,）或思维回响（,thought-echo,）：患者能听到自己所思考的内容。多见于精神分裂症,.,心因性幻觉（,psychogenic hallucination,）：强烈的精神刺激引发的幻觉。其内容与精神刺激因素有密切联系。仅见于应激相关精神障碍、癔症等。,感知综合障碍,psycho sensory disturbance,患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短远近时产生变形。分为“视物显大症”、“视物显小症”。统称视物变形症。主要见于精神分裂症和脑器质性疾病。,非真实感（,derealization,）,:,见于抑郁症、神经症和精神分裂症,窥镜症：看到或感觉到自己的面孔,体形改变了形状，自己的模样发生了变化。可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍,思维障碍,思维形式障碍：包括联想障碍和思维逻辑障碍,思维内容障碍：妄想,强迫观念（,obsessive idea,）,超价观念（,over-valued idea,）,思维形式障碍,1.,思维奔逸（,flight of thought,）：兴奋性思维联 想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联系速度加快。表现为语量多，语速快，口若悬河,滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。自诉脑子反应灵敏，这一症状严重时，内容多夹杂很多音韵的联想（音联），或字意联想（意联），或随境转移。多见于躁狂状态或情感性精神障碍的躁狂发作。,2.,思维迟缓（,retardation of thought,）：一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者自诉：脑子不灵了，脑子迟钝了症状严重时，学习或工作效率很低，因此而苦恼。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作,3.,思维贫乏（,poverty of thought,）：患者思维内容空虚，概念和词汇贫乏。回答时的语速并不减慢。患者对上述精神症状漠然处之，并不意味是精神病态表现。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。,4.,思维松弛或思维散漫（,looseness of thought,）思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，与其交谈有一种十分困难的感觉。可见于精神分裂症早期。,5.,破裂性思维（,splitting of thought,）：在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。,6.,思维不连贯（,incoherence of thought,）：严重的破裂性思维，言语更加支离破碎，语句片断毫无主题可言，成为语词杂拌（,word salad,）若在意识障碍情况下出现，则称之为思维不连贯。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。,7.,思维中断（,block of thought,）：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症,8.,思维插入（,thought insertion,）和思维被夺（,thought withdrawal,）：患者在思考过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了，称思维被夺,.,两者多见于精神分裂症。,9.,思维云集（,pressure of thought,）：又称强制性思维（,forced thinking,），是一种不受患者意愿支配的思潮，强制性的大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。在强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍,10.,病理性赘述（,circumstantiality,）：患者在与人交谈过程中不能简单明了，直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节见于脑器质性精神障碍。,11.,病理性象征性思维（,symbolic thinking,）：患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义。反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍，多见于精神分裂症。,12.,语词新作（,neologism,）：患者自己创造一些文字、图形或符号，并赋予其特殊的含义。多见于精神分裂症。,13.,逻辑倒错性思维（,paralogic,thinking,）：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征其推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据。多见于精神分裂症。,思维内容障碍,妄想,delusion,是一种脱离现实的病理性思维。特点有：第一，毫无根据；第二，坚信不移。第三自我卷入,按妄想的主要内容归类，常见的有,：,1.,关系妄想（,delusion of reference,）：多见于精神分裂症,2.,被害妄想（,delusion of persecution,）：多见于精神分裂症和偏执性精神病,3.,特殊意义妄想（,delusion of special significance,）：患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。多见于精神分裂症,4.,物理影响妄想（,delusion of physical influence,）,:,多见于精神分裂症,5.,夸大妄想（,delusion of grandeur,）：可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍,6.,自罪妄想（,delusion of sin,）：又称罪恶妄想主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病,7.,疑病妄想（,hypochondriacally delusion,）：多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍,8.,嫉妒妄想（,delusion of jealousy,）：多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍,9.,钟情妄想（,delusion of being loved,）：实际是一种被钟情妄想，多见于精神分裂症,10.,内心被揭露感（,experience of being revealed,）：又称被洞悉感。多见于精神分裂症,按妄想的起源及妄想与其他精神症状的关系分为,:,原发性妄想（,primary delusion,）和继发性妄想（,secondary delusion,）,原发性妄想,突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念是精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。,1.,突发性妄想：最为常见,2.,妄想知觉：患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义,3.,妄想心境：原发性妄想的一种表现形式。患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不祥的预感。,继发性妄想,以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。,强迫观念,Obsessive idea,又称为强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱，又摆脱不了，为此而苦恼。强迫观念可以表现为反复回忆某些事情经过（强迫性回忆），强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念。,注意与强制性思维的鉴别：强迫观念多见于强迫症，强制性思维多见于精神分裂症。,超价观念,over-valued idea,是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但这种观念带有强烈的感情色彩。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,注意、记忆与智能障碍,注意障碍：注意是一切心理活动共有的属性。注意对判断是否有意识障碍（特指对周围环境的意识障碍）有重要意义。意识障碍时总伴有注意障碍,常见的有注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到影响。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。,记忆,记忆包括识记、保存、认知（再认）和回忆（再现）四个过程。也可说就是记住、不忘认得和回想起来。识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，也是一种反复感知的过程。保存是使这些痕迹免于消失的过程。认知是现实刺激与以往痕迹的联系过程。回忆则是痕迹的重新活跃或复现。识记是记忆保存的条件或前提，而认知和回忆则是某种客体在记忆中保存下来的结果或显现。,记忆障碍,记忆增强（,hypermedia,）：一种病理性的记忆增强，见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态,记忆减退（,hypomnesia,）：临床上较多见，表现为远、近记忆力的减退。脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退。病情严重后远记忆力也减退。主要见于脑器质性精神障碍,遗忘（,amnesia,）：局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆，称遗忘。顺行性遗忘（,anterograde,amnesia,）患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。逆行性遗忘（,retrograde amnesia,）患者忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍的诊断有参考价值,错构（,paramecia,）记忆的错误，多见于脑器质性疾病,虚构（,confabulation,）：在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。其虚构的内容常常变化，并且很容易受暗示性的影响。多见于脑器质性疾病。,需要指出：当患者同时出现记忆障碍（特别是近记忆力减退）、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合症（,Korsakovs syndrome,），又称遗忘综合症，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍,智能障碍,disturbance of intelligence,智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保存和计算力等等临床上将智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大部分,1.,精神发育迟滞（,mental retardation,）,2.,痴呆（,dementia,）,精神发育迟滞,指先天或围产期,或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，其智能明显低于正常的同龄人。,导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等。,痴呆,是一种综合症（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常。绝大多数的痴呆是脑器质性的，但须与少见的、大脑组织结构无任何器质性损害的、由心理应激（精神创伤）引起的假性痴呆（,pseudo dementia,）进行鉴别。假性痴呆预后较好。,自知力障碍,Insight,指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，称之为自知力完整。精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，称之为自知力完全丧失或无自知力。凡经过治疗，随着病情好转，自知力也逐渐恢复。,自知力是精神科用来判断是否有精神病，精神病的严重程度，以及疗效的重要指征之一。,情感障碍,情感高涨（,elation,）情感低落（,depression,）焦虑（,anxiety,）情感淡漠（,apathy,）情感倒错（,parathymia,）易激惹（,irritability,）强制性哭笑,(spontaneous and laughter),欣快（,euphoria,）,意志行为障碍,意志增强（,hyperdulia,）意志缺乏（,adulia,）意志减退（,hypobulia,),精神运动性兴奋（,psychomotor excitement,）精神运动性抑制,(psychomotor inhibition),：,1.,木僵,2.,违拗,3.,蜡样屈曲,4.,缄默,5.,被动性服从,6.,刻板动作,7.,模仿动作,8.,意向倒错,9.,作态,10.,强迫动作,