1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并心脏病,中国孕产妇死亡原因分析,（1989年1995年 5984例）,产后出血,心 脏 病,妊 高 征,羊水栓塞,49%,12%,8%,5%,妊娠合并心脏病的种类 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 诊断 防治,一、妊娠合并心脏病的种类,心,肌,炎,心 围,肌 生,病 期,心 妊,脏 高,病 征,心 风,脏 湿,病 性,心 先,脏 天,病 性,占35%50%,1.,先天性心脏病,紫,绀,型,非,紫,绀,型,合并肺动脉高压,第,II,产程,右 左分流,紫绀 心衰,母儿死亡率30%50
2、不宜孕产,房缺 室缺,动脉导管未闭,主,漏,主,狭,二,漏,二,狭,2.,风湿性心脏病,多联合瓣膜病变,重症可心衰死亡,占,2/33/4,急性肺水肿,充血性心衰,3.,妊娠高血压疾病性心脏病,孕前无心血管疾病史,本次妊娠出现妊娠高血压疾病,晚孕、产时或产后10天内,以心肌损坏为特征心衰征候群,(,以左心衰为主的全心衰),4.,围生期心肌病,扩张型心肌病,心力衰竭,肺 梗 塞 死亡,心率失常,与妊娠分娩密切相关,妊娠最后3月产后6月,再次妊娠可能复发,无心脏病史,个体差异大,病毒感染后13,w,乏力 心悸 呼吸困难 心前区不适,心脏扩大,心率失常,与发热不相称的持续性心动过速,室早 房室传导阻
3、滞等,病原学检查 心肌酶谱,急性心肌炎控制良好,可密切监视下妊娠,5.,心肌炎,二、妊娠及分娩对心脏病影响,72,h,前后负荷,右向左分流,妊娠期,前负荷,分娩期,产褥期,前负荷,血容量,组织间液,妊 娠 期,6,w,3234w,心脏移位,血容量增加,30%45%,早 孕,排出量增加,晚 孕,心率增快,分 娩 期,宫缩,屏气,分娩后,腹压骤降,肺循环,阻力升高,外周循环,阻力升高,子宫血液回流,250500,ml/,宫缩,内脏血液,回流增加,子宫血液回流,回心血量增加,产褥期,子,宫,复,旧,组,液 织,回 间,流,回心血量,增 加,妊娠,3234,周,分 娩 期,产后72小时,三、妊娠合并心
4、脏病对胎儿影响,心功能不良,药物毒性反应,遗传因素,异,常,结,局,室 缺,肥厚性心肌病,四、诊断,严重心率失常,心界扩大,结构异常,心功能异常征象,紫绀 杵状指 持续颈静脉怒张,舒张期或粗糙全收缩期,杂音,孕前病史 心脏病,风湿热,1.,妊娠合并心脏病,2.,心脏病心功能分级,I,级 一般体力活动不受限,II,级 一般体力活动稍受限,III,级 一般体力活动显著受限 或有心衰史,IV,级 不能进行任何活动,每月要重新评估一次喔!,3.,孕期早期心衰,轻微活动即胸闷 心悸 气短,休息,HR110bpm R 20/min,夜间因胸闷而坐位呼吸,或窗口呼吸新鲜空气,持续性肺底少量湿罗音,咳嗽后不消
5、失,心脏病变较轻,心功能,III,级,无心衰史及其它并发症,4.能否妊娠,心脏病变较重,心功能,III,级,有心衰史或并发症,肺动脉高压 活动风湿热,严重心率失常 紫绀型心脏病,细菌性心内膜炎,五、防 治,孕前咨询,孕期管理,心力衰竭,死亡,严重感染,妊娠期,分娩期,产褥期,1.,妊娠期,处理急性左心衰,终止妊娠,预防心衰,(1),终止妊娠,12,W,人流,12,W,钳刮或引产,28,W,妊娠或剖宫产,加强孕期管理,早期心衰,早期发现住院治疗,提前入院待,产,(2)预防心衰,休息 饮食,控制体重,(10,Kg/,孕期),防治影响心功能因素(贫血等),预防感染,不预防性用药,早期心衰可用地高辛,
6、洋地黄,减少肺循环量及回心血量,改善肺部气体交换,增加心肌收缩力,减轻心脏前后负荷,（3）处理 急性左心衰,半卧位或坐位,高流量面罩或加压给氧,(68,l/min),利尿,扩管,解除支气管痉挛,洋地黄,吗啡,激素,原则上先控制心衰放宽剖宫产指征,晚孕,产科处理,2.分娩期,分娩方式,产程处理,阴道分娩,心功能,III,级 胎儿因素正常 产道条件较佳,分娩方式,剖宫产,心功能,III,级,胎儿较大,产道条件不佳,产程处理,镇静 监测 使用抗生素,缩短第二产程,避免屏气,防止腹压骤降,预防产后出血,第一产程,第三产程,第二产程,3.产褥期,防治感染1,W,心功能,III,级不哺乳,不宜再孕者1,W,内绝育,4.心脏手术指征,12,W,保胎,预防感染,早孕循环障碍,拒绝人流,内科治疗效果差,手术较简单,THANKS,
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