中国血液透析用血管通路专家共识第版解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,血 管 通 路,1,美国肾脏病预后质量倡议血管通路的临床实践指南和临床实践建议,2006,NKF-K/DOQI,日本透析治疗学会慢性血液透析血管通路构建与修复指南,2015,Japanese society for dialysis therapy,JSDT,英国肾脏病学会血液透析血管通路临床指南,2015,United Kingdom renal association,UKRA,中国血液透析用血管通路专家共识（第,2,版2019,中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组,2,中国血液透析用血管通路专家共识,(,第,2,版,),3,一、血管通路的临床目标,4,一、血管通路的临床目标,5,二、血管通路持续质量改进,6,三、动静脉内瘘,7,动静脉内瘘建立的时机,8,动静脉内瘘建立前准备,9,动静脉内瘘的建立,10,血管吻合方式,11,内瘘手术方式及术后注意事项,12,AVF,的成熟和使用时机,13,AVF,的成熟和使用时机,14,AVF,穿刺顺序与方法,15,动静脉内瘘的评估与监测,16,AVF,并发症及处理,17,四、中心静脉导管,18,透析导管,19,20,21,22,临时导管（,NCC,）,23,半永久导管（,TCC,）,24,置管要点,采用,Seldinger,技术。,置管部位优选次序如下：,右颈内静脉,左颈内静脉,股静脉,锁骨下静脉,建议胸部,X,光片检查确认导管位置，排除并发症。,通过导丝可以进行临时导管更换,25,中心静脉导管置管注意事项,26,导管长度,右颈内静脉（,CM,）,左颈内静脉（,CM,）,股静脉（,CM,）,临时、,NCC,(,导管体内长度,),12,15,15,19,19,半永久、,TCC,(,导管全长,),36,40,40,45,45,导管长度的选择,27,儿童患者,不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。,儿童中心静脉导管长度,患儿体重（,kg,）,颈内静脉,/,锁骨下静脉,股静脉,70,16cm,20cm,28,血栓的预防与处理,29,导管功能不良,有效血流量小于,200 ml/min,；,当血流,200ml/min,时动脉压小于,-250mmHg,和,/,或静脉压大于,250mmHg,；,导管再循环大于,10%,；,低体质量的患者或儿童患者流量低于体质量,4,倍、无法达到充分性透析。,原因：纤维蛋白鞘和,/,或血栓形成,30,导管功能不良的预防,31,导管功能不良的溶栓治疗,32,导管相关性感染的诊断与处理,33,导管相关性感染的诊断与处理,34,35,抗生素封管液的应用,36,导管的封管技术,37,五、中心静脉疾病,中心静脉,(central vein),定义,上肢血液的锁骨下静脉、头臂静脉、上腔静脉，回流下肢血液的髂静脉、下腔静脉。,由于这些静脉位于胸、腹腔，相较于四肢的深静脉解剖位置深在，因此称之为中心静脉。,38,中心静脉疾病,中心静脉疾病可引起严重的静脉高压征、影响血管通路的使用，同侧肢体、颜面部及胸壁肿胀。,病因并未完全阐明，但中心静脉导管是导致中心静脉疾病最重要的诱因已成共识。,39,中心静脉疾病的治疗,腔内治疗,血管转流手术,血液透析通路关闭术或吻合口缩窄术,预防为主，尽量减少中心静脉置管的比例、保护中心静脉资源。,40,谢谢,41,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,42,