修改糖尿病.ppt

糖尿病,一、概念,定义：,糖尿病（,diabetes mellitus,）是一种由于胰岛素分泌不足和,/,或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。,长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命,二、流行病学,全世界人口约,65,亿,糖尿病病人,2.3,亿,中国人口,13,亿,中国糖尿病患者约,4,千万,1995,年至,2025,年糖尿病患者数量最多的三个国家依次为：印度、中国、美国,三、分类,1,型糖尿病,2,型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,（一）,1型糖尿病,约占,510%DM,病人，分为免疫介导和特异性，多为前者,相对特征,：青少年起病,具酮症倾向,自身免疫异常特征,胰岛素、,C,肽水平低,（二）,2,型糖尿病,约占,9095%,，发病率与胰岛素（,Ins,）抵抗和分泌缺陷有关,相对特征,：,多有肥胖或肥胖病前史（青蛙型）,无酮症倾向,多成年发病,无胰岛素,细胞自身免疫损伤,血浆,Ins,、,C,肽水平可正常或升高,对,Ins,不敏感,（三）其他特殊类型,DM,细胞功能缺陷,Ins,作用遗传学性缺陷,胰腺外分泌病,内分泌病,药物和化学所致,感染,不常见的免疫介导,DM,、遗传综合征,其他有时伴有糖尿病的遗传综合征,（四）妊娠糖尿病,四 病因、发病机制,遗传因素及环境因素共同参与,（,一）1型糖尿病,：,其发生、发展可分为6个阶段,1、第一期，遗传易感性,2、第二期，启动自身免疫反应,3、第三期，免疫学异常，该期循环中会出现一组自身抗体,a、ICA：胰岛细胞自身抗体,b、胰岛素自身抗体,c、GAD：谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型,4、第四期，进行性胰岛细胞B 细胞功能丧失,5、第五期，临床糖尿病,6、第六期，糖尿病的临床表现明显,（二）2型糖尿病,遗传易感性：多基因疾病、,胰岛素抵抗（IR）和（或）B细胞功能缺陷,IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。,糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG）,临床糖尿病,病因,高危因素：,遗传因素,生活压力大,肥胖,不良饮食习惯,缺乏体育锻炼,生活紧张,应激状态、子宫内环境,五 临床表现,（一）代谢紊乱症候群,1、典型症状：“三多一少”，视力模糊,皮肤搔痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔瘙痒,其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等,2、多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊,3、反应性低血糖,4、围手术期发现高血糖,5、健康体检发现高血糖,多尿,多饮,多食,疲乏,体重减轻,视物模糊,临床表现,（二）并发症,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染,慢性并发症,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病精神病变,糖尿病足,急性并发症,酮症酸中毒（DKA）,概念,：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经,氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。,（,特点：,高血糖、高血酮和代谢性酸中毒）,诱因：,感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。,酮症酸中毒（DKA）,临床症状：,早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重。,初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。,中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至中度脱水征你，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmol/L或以上，尿酮强阳性。,晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮和肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快，严重代谢性酸中毒（PH标准体重20%,消瘦：体重标准体重20%（18%）,平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物,提倡少食多餐，定时定量进餐,宜多用的食物,粗杂粮：荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量,大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用,蔬菜,忌（少）用的食物,1、精制糖：白糖、红糖、甜点、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）,2、高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头藕、山药等，多吃时应减少主食量,3、动物油脂,4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量,5、酒,休息与运动,规律运动,有氧运动：如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等,益处：促进血液循环,减轻体重,提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗,改善血糖,口服降糖药物护理,观察药物不良反应（低血糖反应、胃肠道反应、水肿等）,观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量,指导患者按时进餐,胰岛素治疗的护理,准确执行医嘱,注射部位和方法：,常用注射部位为上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部,将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，每次注射不应在一个注射区内,胰岛素治疗的护理,观察和预防胰岛素不良反应（低血糖、局部过敏反应、注射部位脂肪营养不良，少数患者用药初期，可出现轻度浮肿，视物模糊）,治疗中监测血糖和尿糖变化,教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项,注意事项,胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20度以下,使用时注意剂量换算及有效期,剂量必须准确，采用1ml注射器抽药,注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染,两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性,注意低血糖的发生并告知防治方法,潜在并发症 酮症酸中毒,临床表现,：,1、患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食、恶心、呕吐,2、呼吸加速，呼气时有酮味（烂苹果样气味）,3、随着失水加重出现脱水表现,4、严重时可出现休克,5、实验检查异常,急救措施：,1、绝对卧床休息，立即配合抢救治疗,2、快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状,3、预防感染、注意保暖,4、饮食护理 禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食,健康教育,指导：自我监测点和自我保护能力,技能：监测血糖、注射胰岛素,知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症,指导家属：了解DM知识，协助病人的治疗,定期复查,随身携带糖尿病卡片，以备急需,Thanks!,