肝功能和生化检测ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝功能和生化检测,1,临床生物化学检测是实验诊断学的,重要组成部分,.,为临床诊断,、,鉴别诊断,、,病情观察,、,预后判断和指导治疗提供重要依据,.,2,生化检测主要包括,:,肝功能,、,肾功能,、,血脂,、,电介质、血糖,、,心肌酶谱,3,第一部分 肝功能检测,肝脏的基本功能是物质代谢功能,在体内蛋白质,、,氨基酸,、,糖,、,脂类,、,维生素,、,激素等,物质代谢中起着重要作用,4,肝功能检测常用的实验室项目,蛋白,（总、白、球蛋白）,胆红素,（总,、直、间接胆红素）,酶类,（,ALT,、,AST,、LDH,、,GGT,、,ALP,）,胆汁酸,5,1.,总蛋白,(,由肝脏合成,),减低：,血液稀释,营养不良,慢性消耗性疾病,合成功能障碍,丢失过多,增高：,血液浓缩,合成增加,6,2.,白蛋白,(,由肝脏合成,),减低：,摄入不足,合成不足,消耗增多,丢失增多,血液稀释,增高：,血液浓缩,Addison,病,7,3,.,球蛋白,(,由,B,淋巴细胞及浆细胞产生,),球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白以外的物质，亦称总球蛋白。,球蛋白,=,总蛋白,-,白蛋白,8,球蛋白,减低：,免疫功能抑制,先天性低,-,球蛋白血症,增高：,慢性肝脏疾病,M,蛋白血症,自身免疫性疾病,慢性炎症和慢性感染,9,白蛋白,/,球蛋白比值,(A/G),参考范围：成人,1.5-2.51,临床意义：减低或倒置,严重肝功能损害,M,蛋白血症,10,4.,血清蛋白电泳,原理,碱性环境中，血清蛋白带负电荷，在电场中向阳极泳动,。,11,参考值,白蛋白：,0.62-0.71,1,球蛋白,0.03-0.04,2,球蛋白,0.06-0.10,球蛋白：,0.07-0.11,球蛋白：,0.09-0.18,12,5.,胆红素检测,血清总胆红素（,STB,）,非结合胆红素（,UCB,）,间接胆红素,结合胆红素 （,CB,）,直接胆红素,13,胆红素的来源,衰老红细胞（,75,80%,）,血红素蛋白（,20,25%,）,P450,，,细胞色素，过氧化物酶,未成熟红细胞,14,胆红素测定临床意义,发现隐性黄疸,了解黄疸的发展和转化,鉴别黄疸种类,15,胆,红素,增高伴非结合胆红素 溶血性黄疸,胆红素增高伴结合胆红素 胆汁淤积性黄疸,三者均增高 肝细胞性黄疸,16,6.,胆汁酸的生理功能,促进脂类的消化吸收,调节胆固醇的代谢,促进胆汁分泌,17,胆汁酸测定的临床意义,胆汁酸合成缺陷,肝胆疾病,胆道梗阻：胆汁淤积，胆汁反流和门脉分流 总胆汁酸水平上升,肠道疾病,胆汁酸的肠肝循环受阻 总胆汁酸水平下降,18,肝脏疾病常用血清酶检测,转氨酶测定 （谷丙、谷草）,乳酸脱氢酶及其同工酶,-L-,岩藻糖苷酶测定,碱性磷酸酶及其同工酶,-,谷氨酰基转移酶及其同工酶,胆碱酯酶测定,谷氨酸脱氢酶测定,19,诊断肝胆疾病常用酶的分类,肝细胞实质性损害：,AST,、,ALT,、,LDH,胆道疾患：,ALP,、,GGT,肝脏实质纤维,化：,MAO,肝脏肿瘤,AFU,20,转氨酶,转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基,酸与,-,酮酸间转移的酶类,丙氨酸氨基转移酶,ALT,、,GPT,天冬氨酸氨基转移酶,AST,、,GOT,21,转氨酶测定的临床意义,1,急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，,0.56,（,3.0,急性肝炎：早期诊断，预后（,ALT,）,ALT/AST,比值,：,正常,人,1,22,转氨酶测定的临床意义,2,ALT,与黄疸分离：重症肝炎,ALT,与,AFP,关系：,肝炎：,AFP,，,ALT,肝硬化,：,AFP,低水平升高,肝癌,：,AFP,进行性升高,酶胆分离,ALT,逐渐下降，,胆红素进行性上升,23,碱性磷酸,酶,Alkaline,phosphatase,，,ALP,、,AKP,磷酸单酯磷酸水解酶,膜结合糖蛋白：含锌的糖蛋白,肝,、骨、肾、肠、,胎盘,、,胆汁,、,白细胞,24,血清,ALP,增高的常见原因,肝胆疾病,骨骼疾病,其它,阻塞性黄疸,胆汁性肝硬化,肝内胆汁淤滞,占位性病变,(,肉芽肿、脓肿、转移癌,),传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,酒精性肝硬化,变形性骨炎,骨肉瘤,骨软化症,骨转移癌,佝偻病,甲状旁腺功能,亢进,骨折愈合,妊娠后期,儿童生长期,25,有助于黄疸的鉴别,80%,的阻塞性黄疸,ALP,升高,，,ALT,仅轻度升高,肝细胞性黄疸,ALT,很高，,ALP,正常或稍高。,肝内局限性胆道阻塞,时，,ALP,明显升高,，,ALT,无明显增加，胆红素不高,。,26,-,谷氨酰基转移,酶,Glutamyltransferase,-GT,、,GGT,-,谷氨酰转肽酶,27,-GT,临床意义,肝胆阻塞性疾病,病毒性肝炎和肝硬化,酒精性和药物活动性肝炎,其他,28,-GT,与,ALP,联合测定,当,ALP,增高时，可用于鉴别增高的,ALP,是来源于肝还是骨,。,29,第二部分 脂类,电介质 糖类检测,30,一,.,脂类,脂,质,代谢异常,与动脉粥样硬化的发生有密切联系,血脂异常,是心,脑血管疾病的重要危险因素,31,血浆脂质的组成十分复杂,1.,消化道吸收而来,2.,体内合成,3.,体内组织中转运而来,4.,饮食,环境和机体生理状态等影响,32,血脂检测的主要目的,发现高血脂,评价患,CHD,的危险度,监测饮食或药物疗效,33,目前临床常做的血脂检测项目,总胆固醇,TC,甘油三酯,TG,高密度脂蛋白,HDL-C,低密度脂蛋白,LDL-C,载脂蛋白,A APO-AI,载脂蛋白,B APO-B,脂蛋白,(a),Lp(a,),34,总胆固醇,(TC),包括,:,游离胆固醇,(FC,约占,30%),胆固醇酯,(CE,约占,70%),水平并非取决于饮食中摄取的脂质量,主 要为体内自身合成。,高,TC,与,AS,有更直接的关系,35,高密度脂蛋白（,HDL-C,）,是血清中颗粒最小，密度最大的一组脂蛋白。,在胆固醇由末梢组织向肝脏的逆转运中起重要作用。,有抗,AS,作用，被称为好“胆固醇”，在脂蛋白代谢中起重要作用。,36,低密度脂蛋白（,LDL-C,）,是富含胆固醇的脂蛋白,其蛋白成分为,APO-B100,是,AS,发生、发展的主要脂类危险因素,来源,:VLDL,异化代谢转变而来,肝脏合成直接分泌入血,降介,:,是通过,LDL,受体途径进行,当,LDL,受体,缺陷时,会导致血浆中,LDL,水平升高。,37,脂蛋白,（,a)Lp,（,a),是不同于其它脂蛋白的一种独立的脂蛋白,和,LDL,一样携带大量的胆固醇结合于血管壁,不仅促进,AS,形成，且障碍血管内凝块溶解,Lp,（,a),水平高低主要由遗传因素决定,38,载脂蛋白,AI,(APO-AI),存在于脂蛋白中,直接反应,HDL-C,水平、颗粒的多少,与,AS,和,CHD,关系密切,(,下降,),39,载,脂蛋白,B (APO-B),存在于脂蛋白中,直接反应,LDL-C,水平、颗粒的多少,与,AS,和,CHD,关系密切,(,升高,),40,二,.,电介质,人体体液中无机物与部分以电介质形,式存在的有机物统称为电介质,.,它们参与体液渗透压和酸碱平衡,维持,神经肌肉的正常兴奋性,其在血液中浓度,的稳定有利于人体各种生化反应的进行,.,41,血清中重要的电介质有,:,钾,(K,+,),、,钠,(Na,+,),、,氯,(CI,-,),、,碳酸氢盐,(HCO,3,),、,磷,(P,2-,),等,.,它们是机体不可缺少的组成部分,42,钾,(potassium),是细胞内液的主要阳离子,.,98%,的钾离子分布于细胞内液,少量存在,于细胞外液,血钾实际反应了细胞外液钾,离子的浓度变化,.,43,增高,:,高钾饮食,、,急性肾衰少尿期,、,某些药物,、,组织损伤和血细胞破坏等,.,减低,:,低钾饮食,、,肾衰多尿期,、钾的,细胞内转移,.,44,钠,(sodium),是细胞外液的主要阳离子,.,44%,存在于细胞外液,9%,存在于细胞内液,其余分别在骨胳中,.,血清钠多以氯化钠的形式存在,.,45,增高,:,高钠饮食且伴有肾功能不全、体内水分摄入,不足或丢失过多等,.,减低,:,低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于,钠、酸中毒,(,钠从细胞外液转移到内液,),等,.,46,氯,(,chloride),是细胞外液的主要阴离子,.,在细胞内外均有分部,.,是血浆、胃、小肠,及大肠分泌液中最丰富的离子,.,血氯的调节是被动的,与钠的水平有关,.,47,增高,:,过量补充含氯液体、肾功不全少尿期、,换气过度所致呼吸性碱中毒等,.,减低,:,低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于,钠、酸中毒,(,钠从细胞外液转移到内液,),等,48,磷,(,phosphorus),70%-80%,的磷以磷酸钙的形式沉积于骨胳中,只有少部分存在于体液中,.,血液中的磷有无机磷和有机磷两种形式,临,床所检测的为无机磷,.,49,增高,:,甲减、肾功能不全所致磷酸盐排出障碍、,摄入过多的维生素,D,促进钙、磷吸收,.,减低,:,吸收障碍、呕吐、腹泻等,.,50,三,.,糖类检测,本节介绍糖代谢的主要实验室检查及其,临床应用,包括,:,血糖、糖耐量、糖化血红蛋白、糖,化血清蛋白,.,51,1.,空腹血糖,是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标,.,是目前诊断糖尿病的主要依据,.,52,糖尿病,诊断标准：,三多一少,血糖浓度升高,空腹血糖,7.0,mmol,/L,或随机血糖,11.1,mmol,/L,53,临床意义,增高,糖尿病,内分泌疾病,应激性高血糖,药物影响,肝源性高血糖,生理性升高,减低,胰岛素过多,对抗胰岛素的激素分泌不足,肝糖原贮存缺乏,生理性低血糖,54,2,.,葡萄糖耐量试验,是,检测葡萄糖代谢功能的试验,.,正常人服用一定量葡萄糖后,血糖浓度暂时升高,由于刺激了胰岛分泌胰岛素增多,促使大量葡萄糖合成肝糖原,55,临床意义,糖尿病,糖耐量减低,2,型糖尿病,痛风,肥胖病,糖耐量曲线低平,胰岛,细胞瘤,腺垂体功能减退症,低血糖,肝源性低血糖,功能性低血糖,56,3.,糖化血红蛋白,Glycosylated homoglobin,，,GHb,血红蛋白,A,1,（,HbA,1,）,中的,HbA,1C,，,是血红蛋白生成后以其,链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成的,HbA,1C,酮氨化合物。,生成速度取决于血糖浓度及血糖与,Hb,的接触时间,不受短时间内血糖水平波动的影响,57,临床意义,糖尿病诊断和监测的重要指标,鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖,58,4.,糖化血清蛋白,Glycocylated,serum protein,，,GSP,血清中葡萄糖与白蛋白及其他蛋白分子,N,末端发生非酶促糖化反应生成的酮胺结构蛋白质,59,临床意义,反映患者过去,1-2,周内平均血糖水平,糖尿病诊断和近期控制水平的指标,60,第三部分 心肌酶谱,心肌蛋白,(,包括同工酶检查,),61,心肌内含有多种酶,当心肌损伤时这些酶,可由损伤的心肌释放入血,使血内相应酶的,活性增高。,了解有否心肌损伤及损伤的程度,对心肌病变进行诊断,62,临床常用心肌酶及其同工酶,肌酸激酶及其同工酶,(,CK,同工酶,),门冬氨酸氨基转移酶及其同工酶,(,AST,同工酶,),乳酸脱氢酶及其同工酶,(,LDH,同工酶,),63,同工酶的定义,3,、分子结构,不同,1,、同工酶是以多种分子形式存在于机体的酶,2,、催化功能,相同,64,同工酶检测的目的,1,、检测同工酶活力比单测定酶的总活力更具,有脏器特异性和高灵敏性等优点，因而提,高了临床诊断价值,2,、早期诊断某些疾病，阳性率高，特异性强。,3,、可以估计病情严重性和判断预后。,65,常用心肌酶及同工酶临床意义,一肌酸激酶同工酶,(,creatine kinase,),简称,CK.,国际酶学委员会的统一编号为,EC 2.7.3.2,，,系统命名为,ATP,；,肌酸磷酸转移酶）,66,肌酸激酶,(,CK),同工酶的组成,CK,是由,M,和,B,两种亚单位组成的二聚体,CK-MM,：,骨骼肌,CK-MB,：,心肌,CK-BB,：脑,组织,67,CK,同工酶的临床意义,1,急性心肌梗死,（,1,）,CK,总活性在急性心肌梗塞后的,4,小时便开始升高，至,20-30,小时达高峰，,3-5,天后下降至基础水平。此酶为诊断心肌梗死的一个极灵敏指标。,4,小时,20-30,小时,3-5,天,68,（,2,）,CK-MB,主要存在于心肌细胞内，急性心肌梗死后先于,CK,总活力,1-2,小时升高，,12-20,小时达峰值，如无并发症,3,天后回复至正常水平，如果胸痛病人患者在,48,小时内,CK-MB,尚在正常水平活力不足总,CK,的,2%,，即可排除急性心肌梗死的诊断 若已下降的,CK-MB,再度上升，提示可能有新的心肌梗死发生。,1-2,小时,12-20,小时,3,天后,69,（,1,）肌营养不良,骨骼肌中富含,CK,，以,CK-MM,为主，故各型肌营养不良均可引起,CK,活力升高，发病年龄越早，予后也越差。其中半数以上可检出,CK-MB,，（,CK-MB/CK,5%),而心电图都无阳性发现，说明并非心肌受累。,2,神经肌肉系统疾病,70,二,.,乳酸脱氢酶同工酶,(Lactate,Dehydrogenase,),简称,LDH,LD,EC 1.1.1.27,组成与分布,LDH 1,5 H,M,MW 140,000.LDH 1,2:,心肌,肾,红细胞,LDH 3:,肺,脾,胰,甲状腺,肾上腺,淋巴结,LDH 4,5:,骨骼肌,肝,LDH x:,睾丸,精子,71,LDH,同工酶的临床意义,1.,急性心肌梗死,总,LDH,活性,:12,18,h3d7,14d LDH,1,:6h24h LDH,1,/LDH,2,=1 24h,轻症,:,总,LDH,正常,同工酶有变化 同时有心衰,心源性休克,LDH,5,%,72,2.,肝病,:,急肝,:,LDH,1,2,LDH,5,肝硬化,:,LDH,2,LDH,5,3.,肿瘤,:,M 100%LDH,5,93.7%LDH,4,66.1%LDH,3,4.,生,殖细胞恶性肿瘤和肾胚细胞瘤,:,LDH,1,1 2,73,三,.,天冬氨酸氨基转移酶同工酶,Aspartate Transaminase,简称,AST,GOT,EC 2.6.1.1,组成与分布,线粒体,:,ASTm,细胞质,:,ASTs,.,AST,广泛分布于人体各组织器官,此酶在,人心,肝,肾和骨骼中含量特别丰富,.,74,琼脂糖电泳法,参考值,:,正常人不能检出,ASTm,酶带,仅见非深染的,ASTs,酶带,.,ASTm,ASTs,75,1.,AMI:,总,AST 6,8h48,60h4,5d,ASTm,:,亚细胞水平损害 晚,5,h,3,7d:,ASTm,/,总,AST,25.7%,我院,:,ASTm,:12h36h120h,死亡,:,ASTm,84.9,57.8 U/L,存活,:24.7,16.3,U/L,2.,肝病,:,急、慢性肝炎,活动性肝硬变,ASTm,，,评价 预后,3.,肿瘤,:,局灶性肝恶性变,ASTs,:,ASTm,=1:1,4.,肌营养不良,AST,同工酶临床评价,76,心肌肌钙蛋白,T,是肌肉收缩的调节蛋白,6-8%,以游离的形式存在于细胞中，当心,肌细胞损伤时便释放到血清中,是诊断急性心肌梗死的确定性标志物,77,治疗药物监测,是利用灵敏、可靠的方法,检测病人血,液或体液中药物及其代谢产物的浓度,目的,:,验证药物是否达到有效的治疗浓度,寻找应用标准药物剂量而未达到预,期治疗效果的原因,调整药物剂量及给药方案,诊断药物过量中毒和观察处理效果,78,实验室检查,肝功能,:,药物在肝脏内代谢或灭活,受损,极易发生药物中毒,肾功能,:,药物在肾脏内排泄,受损排泄减慢,血药浓度增高,心功能,:,心脏受损,79,谢谢！,80,