儿内四病房院感病例分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿内四病房院感病例讨论,医院感染概念,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在,住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感,染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期,的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院,感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医,院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属,等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称,为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属,在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难,以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象,主要是住院病人和医院工作人员。,易感人群,机体免疫功能受损者；,婴幼儿及老年人；,营养不良者；,接受免疫抑制剂治疗者；,长期使用广谱抗菌药物者；,住院时间长者；,手术时间长者；,接受各种介入性操作的病人。,传播途径,接触传播；,空气传播；,水和食物传播；,医源性传播；,生物媒介传播。,院感分类,按感染部位分类：全身各器官、各部位都可能发生医院感染，可分为呼吸系统医院感染、手术部位医院感染、泌尿系统医院感染、,血液系统,医院感染、皮肤软组织医院感染等等。,按病原体分类：可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。每一类感染又可根据病原体的具体名称分类，如,柯萨奇病毒感染,、铜绿假单孢菌感染、金黄色,葡萄球菌感染,等。,病史简介,患儿许含信，男，,2,岁,1,月，因感冒发热用,“,林可霉素、小柴胡、罗红霉素、利巴韦林、瑞芝消、,VitC,”,等药物治疗,3,天后出现皮疹。,查体：面颈部、躯干及四肢散布大片暗红色斑疹，以头面、躯干部为重，其上有松弛的水疱、大疱，尼氏征（,+,），部分表皮剥脱形成糜烂面，少量渗出，无明显分泌物，口腔及外生殖器黏膜无糜烂。,初步诊断：大疱性表皮坏死松解型药疹,诊疗过程,患儿入院后反复发热，给予美罗培南抗感染治疗，甲强龙减轻炎症反应，给予抗过敏治疗，给予补液及支持治疗。,患儿分泌物培养结果示表皮葡萄球菌、模仿葡萄球菌，患儿仍有发热，给予加用替考拉宁抗感染治疗。,患儿入院,10,天后血培养结果报告示革兰阳性球菌，对利奈唑胺、万古霉素敏感，诊断败血症，给予换用利奈唑胺抗感染治疗。,诊疗过程,经过治疗后患儿体温逐渐控制，但入院,20,余天后再次出现发热，教授查房考虑患儿限制级抗生素应用时间较长，给予停用，行真菌指标检查，两次,GM,试验均阳性，考虑曲霉菌感染。,根据真菌检查结果，给予加用伏立康唑抗感染治疗,2,天后患儿体温控制，一般情况好转，院外继口服伏立康唑治疗，半月后复诊患儿恢复良好。,院感分析,本例患儿因过敏性皮疹入院，但患儿皮损创面较大，感染加重，并出现败血症表现，且为多重耐药菌感染。经过有效抗生素治疗后，患儿体温逐渐控制后再次出现发热，经检查为真菌感染，经抗真菌治疗后患儿痊愈。,多重耐药菌,多重耐药菌,(multiple resistant bacteria),是指有多重耐药性的病原菌。,Multiresistance,可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、,B,内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。,P-resisitence,成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,耐药机理,多重耐药性,(multiple resistance,MDR),系指同时对多种常用,抗微生物药物,发生的耐药性，主要机制是外排膜泵,基因突变,，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的,MDR-TB,和,MDR-MRSA,，以及常在,ICU,中出现的鲍曼不动杆菌和,铜绿假单胞菌,，仅对青霉烯类敏感,;,嗜麦芽窄食单胞菌,几乎对,复方新诺明,以外的全部抗菌药耐药。,MDR,的出现决定了联合用药的必然；,MDR,菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。,微生物耐药率不断增加的原因,不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占,50%,，其中用于院内抗感染仅占,20%,，而社区却占了,80%,，滥用率为,20%50%,；在农牧业中治疗性应用仅占,20%,，而预防和促生长应用却占了,80%,，滥用率为,40%80%,，每年有,4,万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，,WHO,对我国滥用抗菌药的评估是：中国,97%,的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中,30%60%,患者使用了抗菌药。,预防建议,严格管理,MDR,感染患者,(,及带菌者,),，辟专室、专区进行隔离；,由训练有素的专职医护人员对,MDR,感染者进行,医疗,护理，发现为带菌者时暂调离工作岗位；,检查每一病员前必须用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手套；,每日严格进行病室的环境消毒；,预防建议,对医务人员进行,“,谨慎和合理使用抗菌药物,”,的再教育；,国内外各地区进行统一操作规程的耐药菌及,MDR,监测；,严格执行抗菌药物的管理制度，抗菌药物必须有合格,医生,的处方，万古霉素、广谱头孢菌素类、碳青霉烯类等必须经指定医生复签后方可发药；,国内外感染病专业人员,(,包括管理人员,),定期开会、讨论和合作。,