儿科呼吸系统咳嗽疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,儿科临床MC功能恢复 治疗体会,目 录,粘液纤毛清除系统(MC),呼吸系统疾病与MC,MC系统功能恢复治疗,治疗体会,粘 液 纤 毛 清 除 系 统(MC),储存在肠粘膜上,病原体,天然屏障,非获得性免疫,获得性免疫,皮肤黏膜的完整性,自我清洁,补体、巨噬细胞,自然杀伤性细胞,杀灭细菌,杀灭细菌、病毒、肿瘤,巨噬细胞,T,淋巴细胞,杀灭病毒、肿瘤,体液免疫,细胞免疫,IgM,（首免早期抗体）,IgG,（首免后期及每次免疫抗体）,IgM,（黏膜抗体，也称循环抗体，在,体液中能测定）,THcd4,（免疫启动）,THcd8,（免疫识别、,免疫加强及排毒）,粘 液 纤 毛 清 除 系 统,(,MC,),呼吸系统是开放器官，,MC,是呼吸,系统重要的防御机制之一，在构成机体,的,第一道防线,中起着非常重要的作用。,粘 液 纤 毛 清 除 系 统（,MC,）与疾病,MC,受损，可导致相关呼吸系统疾病的发生。,反之一些呼吸系统疾病也可使,MC,功能下降，而,MC,功,能降低又加重疾病的进展，形成,恶性循环,。,因此，从预防观点上是,防止它的损害,，从治疗角度上是,恢复它的功能,，以切断这一恶性循环,。,粘 液 纤 毛 清 除 系 统,(,MC,),粘液纤毛结构被覆于、,人 体呼吸道表面。,主要分布于鼻腔后,2,3,、,鼻窦,、鼻咽、中,耳,咽鼓管,、气管、支气,管、至终未细支气管等,传导性,气道。,MC 组 织 学 结 构,纤毛细胞,浆液分泌腺,杯状细胞,由,三部分,组成,:,粘液,毯,运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛,形成,粘液毯的杯状细胞和浆液分泌腺,粘 液 毯 部 分,粘液层,浆液层,粘液毯,“,粘液毯,”,漂浮,在黏膜上皮表面，由,粘液层和浆液层组成,粘液层,（凝胶层）,厚度,2,微米,浆液,层（溶胶层）,厚度,6,微米,粘液层,浆液层,=1,3,粘 液 毯 的 作 用,将异物及病原体排出体外,使粘膜保持湿润，对吸入的气体起到加温、,湿化的作用,具有防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质,穿透的屏障作用,具有分泌型免疫活性物质，对各种抗原起,免疫作用,呼 吸 系 统 疾 病 与 MC,原发性纤毛功能障碍,纤毛不动综合征,(ICS),囊性纤维化（,CF),Young,综合征,继发性纤毛功能障碍,病原体、致病因素对纤毛的影响,疾病对纤毛的影响,支气管哮喘,M C 系 统 功 能 恢 复 治 疗,MC,功能受损时自然恢复时间,:,一次呼吸系统感染时，纤毛细胞,/,上皮细胞,总量百分比显著减少，至少需要,32d,才能再生至,正常比例水平；,而纤毛摆动频率降低约在,2,个月内,缓慢恢复；,粘液清除速率大约,64d,后才恢复至正常水平。,期间极易引起气道继发感染,MC,功能受损恢复时间对治疗的提示,提示临床医生：,考虑,MC,功能恢复治疗！,气 道 炎 症 的 恶 性 循 环,气道炎症是一个伴随着恶性循环的渐,进性的发病过程,恶性循环关键环节,:,MC,功能障碍,炎症反应,气道上皮损伤,气道粘液淤积,细菌的移殖、定,殖,M C,的 治 疗,MC,功能障碍成为导致,感染反复发作,、,细菌耐,药性增高,、,炎症向慢性发展,的根本因素。,因此，重视,解除,MC,功能障碍,对打破炎症的恶,性循环将有积极的意义。,治疗思路：恢复,MC,功能，阻断气 道炎症的恶性,循环,治 疗 药 物 的 选 择,现 状：儿童咳嗽病人在门诊治疗中，绝大部分,是针对病因+控制症状的治疗。,常用,镇咳药,：福尔可定、右美沙芬，氢溴酸右,美沙芬，磷酸可待因，复方甘草糖浆,常用,祛痰药,：,盐酸,氨溴索,、溴已新，愈创木酚甘油,醚,常用,解痉平喘药,：,一受体激动剂、,胆碱能受体阻断剂、,茶碱类和白三烯受体拮抗剂,促进,MC,功能恢复药,-,一受体激动剂,增加纤毛摆动次数,和,粘液分泌,(,可提高细胞内,cAMP,的水平,),，促进痰液排除。,作用于溶酶体,，促进,粘液溶解,，,降低粘液粘滞,度，从而改善,MC,功能,(,如克仑特罗、特布他林等,),。,此类药物：沙丁胺醇、特布他林、,克仑特罗,、,丙卡特罗,、福莫特罗、沙美特罗等。,可帮助,MC,功能恢复的药物,溴已新：,使呼吸道粘膜粘液中的粘多糖解聚，降低粘度。促使气管，支气管的流变学特性恢复正常，痰液稀释易于排出。促进呼吸道粘膜纤毛运动及具有恶心祛痰作用。,氨溴索,：,为溴已新的活性代谢产物。能增强粘液腺细胞的分泌；使痰液中粘多糖纤维断裂，从而稀释痰液；抑制糖蛋白合成降低痰液粘度；促进肺表面活性物质分泌，增强支气管纤毛运动使痰咳出。,愈创木酚甘油醚,：,能刺激胃粘膜反射性引起支气管粘膜腺体,分泌增加，降低痰液粘度，使痰排出。,氨溴特罗口服液（易坦静）,克仑特罗,（,一受体激动剂）,松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄,作用于溶酶体，溶解粘液,增强纤毛运动,氨溴索,能增加黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌、,降低痰液粘度,增强纤毛运动,促进肺表面活性物质形成和分泌,二药合用具有全面改善、恢复,MC,功能的作用。,辅助文献资料研究（一）,辅助文献资料研究（二）,用 药 体 会,选择适当的用药时机：无论何种病原体侵入呼吸系统引起机体的防御系统反应首先是发热，出汗；咳嗽等反应，意在消灭或排出病原体。,因此我的体会是在感染初期不必急于用药，而是在呼吸道分泌增加和痰液粘稠或阵发连续性的咳嗽的时候药。,有效的抗感染感染治疗是基础；气管痉挛明显的患者必须配合雾化治疗。,对于伴有腹泻病及呕吐，无法进食的患儿注意低血钾，及时补钾。,糖尿病；高血压；甲亢；心功能不全和肾功能不全的患者慎用。,用 药 体 会,谢谢！,