儿科常见穿刺腰椎穿刺.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科常见穿刺,儿科医院,病例,女、5岁,发热2天、头痛伴呕吐,体检颈部阻力、巴氏征阳性,腰椎穿刺,诊断和治疗意义,腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义,适应症,诊断性穿刺,不明原因抽惊、昏迷或瘫痪,3岁首次热性惊厥,中枢感染,化脓性感染、病毒性感染,中枢白血病,颅内出血,测定脑脊液压力,注入造影剂，进行,X,线检查,治疗性穿刺,鞘内注入药物、中枢感染治疗随访,注入麻醉药，进行下腹部手术,操作方法,体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙增宽（图）,定位：,年长儿 选第3、4腰椎间隙,婴幼儿 选第4、5腰椎间隙进针（图）失败时可选上一节腰椎间隙处进针但需防止损伤脊髓,步骤：,常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、局部麻醉,取有芯的腰穿刺针,在腰椎间隙中央垂直进针,到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉,即已进入蛛网膜下腔,步骤：,针尖斜面转向病人头部方向,拔出针芯，使脑脊液自动流出,测定滴速或压力,采集脑脊液标本,放入针芯，拔出针头,覆盖消毒纱布以胶布固定,注意事项,颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂,如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生脑疝,注意事项,采集完脑脊液后，立即全部插入针芯拔出穿刺针,术毕平卧2-4小时,进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并进行观察,禁忌症,颅高压时不可测压力,局部有化脓感染,颅内占位,进行性未经治疗的脑积水,病情危重如休克,视神经水肿伴蛛网膜下腔出血,正常脑脊液实验室检查指标,压力：侧卧位70-200,mmH,2,O、,新生 儿20-80,mmH,2,O,颜色：无色透明，新生儿可淡黄,细胞：,0.01,10,9,/,L,新生儿,0.03,10,9,/,L,蛋白：,新生儿0.4-1.2,g/L,2岁0.2-0.8,g/L,年长儿0.15-0.45,g/L,葡萄糖：新生儿2.2-3.1,mmol,/L,儿童4.0-5.0,mmol,/L,氯化物：195-203,mmol,/L,乳酸：1-2.8,mmol,/L,电解质：钠142-150,mmol,/L,钾2.2-3.3,mmol,/L,病例,男、6岁,反复发热3周、二下肢出血点5天,体检 贫血貌、二侧颈淋巴结肿大、肝脾肿大,实验室 外周血见异常细胞,骨髓穿刺,骨髓穿刺对血液病学的诊断极为重要,通过对骨髓液的细胞形态学,细胞生物学,细胞动力学,细胞免疫学及细胞遗传学检查,包括寄生虫和细菌学检测,适应症,血液系统疾病包括：,白血病,肿瘤骨浸润,再生障碍性贫血,特发型血小板减少性紫癜,贫血的诊断或鉴别诊断,评估血液系统疾病的疗效随访,某些传染病、寄生虫和细菌感染的病原菌培养,某些代谢障碍性疾病的诊断，通过骨髓液找特殊细胞,特殊毒物监测鉴定,操作方法,髂前上棘穿刺：,患者取仰卧位，操作者站位于患者的左侧，于髂前上棘后移1-2,cm,处（最平宽）为穿刺点（图）,常规消毒铺巾，术前检查穿刺针并将固定器固定于离针管约1-1.5,cm,处，并检查空针有否漏气,局部麻醉，先打皮丘,逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后在骨膜处向四周注射麻醉药,操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两侧皮肤,右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约1-1.5,cm,感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进入骨髓腔,抽出针芯接上针筒抽吸骨髓液0.2-0.3,ml,作涂片多张,然后再抽吸所需留标本的骨髓液,术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱布用手指压迫止血胶布固定,胸骨穿刺,患者取仰卧位，颈后和肩部垫高,胸骨柄和胸骨体相接处，相当于第二肋间隙水平作穿刺点,左手拇、食指固定胸骨两侧缘，右手持穿刺针与皮肤呈4560度角,针头斜面朝下向患儿头侧缓缓进针,感到阻力消失即可（大约进针0.5,cm）,余操作同前,胫骨穿刺,适应于2岁的小儿,患儿卧位，穿刺侧下肢腘窝处垫一软物,穿刺点位于胫骨1/3段前方中央偏内侧处穿刺,操作同前,棘突穿刺,穿刺点位于11-12胸椎或1、2、3腰椎棘突为穿刺点,患儿取座位或侧卧位,操作同前,棘突骨皮质硬，操作面小，一般儿科较少采用,注意事项,出血性疾病须作骨穿者，术前应预作准备，血友病患者禁忌,采用干燥注射器防止溶血,穿刺针尖接触骨膜后忌四面滑动,作细胞形态学检查防止过速和过多抽取骨髓液,吸出后应立即涂片,穿刺针进入并固定骨髓腔,未能抽出骨髓液可能针腔被皮肤或皮下组织、骨皮质堵塞,重新插入针芯，再进针或推出适度再抽吸，切忌反复抽吸,如多部位穿刺出现,“,干抽,”,易选择骨髓活检,穿刺失败原因,骨髓纤维化,恶性肿瘤侵犯骨髓,骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不足,骨髓造血功能衰竭,病例,男、3岁,发热2天，伴咳嗽,右肺呼吸音低，闻及湿罗音,抗菌素治疗3天体温不退，出现 气急,右肺叩诊呈浊音,胸膜腔穿刺,正常胸膜腔有极少量液体,病变时可出现多量液体和气体,严重时可引起呼吸循环功能障碍,适应症,诊断,采集胸水标本确定其性质,炎症或非炎症、渗出液或漏出液,病原学的检测,脱落细胞培养,治疗,经胸腔穿刺排出积液或积气,脓胸时需要抽液治疗,胸腔内注入药物,操作方法,穿刺定位,术前,X,线、超声检查定位,利用叩诊音最使出,穿刺点,常用穿刺点；肩胛角下7-8肋间隙,腋中线第5-6肋间隙,腋后线第7-8肋间隙,气胸时；第二肋间隙、胸骨旁1-2,cm,处,穿刺体位,较大年龄患儿取反座,双手放靠背椅子上,婴幼儿或危重病人可竖抱或卧位,操作步骤,消毒、戴手套、铺巾,局部麻醉，要达胸膜层,胸腔穿刺针尾端附有一短橡皮管,穿刺前用血管钳夹住橡皮管,进入胸膜腔后接上空针,每吸满一管，橡皮管夹牢后再取下针管,气胸者可接闭合引流瓶,术毕取针，用消毒纱布覆盖胶布固定,注意事项,穿刺进针时要紧贴下一肋骨的上缘，避免损伤肋间神经和血管,操作慢、不宜太深，防止损伤肺泡,穿刺时病人出现剧烈咳嗽，立即停止操作,大量抽液时要缓慢，每次量根据小儿年龄而定,