儿科诊法特点.ppt

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儿科诊法概要,1,ppt课件.,目的要求,一、了解儿科诊法的应用特点。,二、熟悉儿科四诊的内容及诊查方法，儿科常用辨证方法。,三、掌握以望诊为主四诊合参的儿科诊法要领，诊法与辨证紧密结合的思维方法。,2,ppt课件.,内容要点,一、儿科四诊与成人相比较在应用中的特点。现代四诊的扩充。,二、望诊、闻诊、问诊、切诊操作技能，在儿科临床应用的方法。三、常见四诊诊查结果的临床意义。,四、八纲辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证的儿科临床应用。,五、诊法与辨证结合应用的要领。,3,ppt课件.,概述,小儿疾病的诊断方法，与临床其他各科一样，均用望、闻、问、切四种不同的诊查手段进行诊断和辨证。,因乳婴儿不会说话，较大儿童虽已会说话，也不能正确叙述自己的病情，古称儿科为“哑科”。,因就诊时常啼哭吵闹，影响气息脉象，造成诊断上的困难。,4,ppt课件.,一、望诊,（一）望神色,神是指小儿的精神状态，色是指面部气色。,望小儿的精神气色。通过小儿目光、神态、表情、反应等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。,精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调和，神气充沛，是健康或病情轻浅之象；,精神萎顿，二目无神，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝，均为体弱有病之表现，或病情较重之象。,常用面部望诊有五色主病和五部配五脏，其中五色主病是望神察色诊病的主要方法。,5,ppt课件.,一、望诊,（一）望神色,面呈白色,，多为寒证、虚证。,面白浮肿-阳虚水泛，常见于阴水；,面白少华，唇色淡白-多为血虚。,面呈红色,，-多为热证。,面红耳赤，咽痛，脉浮-为风热外感；,新生儿面色嫩红，或面色白里透红，为常肤色。,面呈黄色,，多为脾虚证或有湿浊。,面色萎黄，形体消瘦-常见于疳证；,面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙-多为肠寄生虫面呈青色,，多为寒证、痛证、瘀证、惊风。,面白带青，表情愁苦皱眉-多为里寒腹痛；,面青晦暗，神昏抽搐-见于惊风和癫痫发作；,面呈黑色,，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。,面色青黑，手足逆冷多为阴寒里证；,面色黑而晦暗，腹痛呕吐，药物或食物中毒；,6,ppt课件.,一、望诊,望形态 望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。形体望诊，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。,形-指形体，态-指动态。,发育正常、筋骨强健、肌丰肤润、毛发黑泽、姿态活泼者，是胎禀充足，营养良好，多属健康；,生长迟缓，筋骨软弱、肌瘦形瘠、肤干发萎、囟门逾期不合、姿态呆滞者，为胎禀不足，营养不良，多属有病。,7,ppt课件.,一、望诊,（二）望形态,1望形体 头方发稀，囟门宽大，见于五迟证；,头大囟宽，头缝开解，眼睑下垂，见于解颅；,前囟及眼窝凹陷，见于婴幼儿泄泻阴伤液脱；,胸廓凹陷，,肋骨外翻,，见于佝偻病；,肌肉松弛，见于厌食、偏食、反复感冒；,2望动态 喜伏卧者，多属乳食内积；,喜蜷卧者，多属脘腹疼痛；,项强肢急，角弓反张，多为惊风；,端坐喘促，痰鸣哮吼，多属哮喘；,咳逆鼻煽，胁凹气促，多属肺炎喘嗽。,8,ppt课件.,脑积水,(,解颅,),9,ppt课件.,佝偻病,-,胸,骨,凹陷,肋骨外翻,10,ppt课件.,一、望诊,（三）审苗窍,苗窍是指口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。脏腑有病，能在苗窍上有所反映审察苗窍可以测知脏腑病情。,1察舌,(,观舌质识五脏虚实，察舌苔辨六淫轻重。,),主要观察舌体、舌质和舌苔三个方面。,正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。,新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，属正常舌象。,11,ppt课件.,一、望诊,1小儿几种特殊舌象：,重舌-舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火；,连舌-舌体不能伸出唇外，多因舌系带过短所致；,弄舌-舌伸出唇外，来回拌动，多属智力低下；,吐舌-舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热；,舌苔花剥-状如地图，经久不愈，多属脾虚；,染苔：吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑；,服青黛可使苔色染青；,吃牛奶、豆浆可使苔色染白；,吃橘子、蛋黄可使苔色染黄；,吃有色糖果可染成糖果色。,12,ppt课件.,剥 苔,13,ppt课件.,一、望诊,（三）审苗窍,2察目 黑睛等圆有神，是肝肾充沛之象。,眼睑浮肿-多为水肿之象。,寐时露睛-是脾虚气弱；,两目呆滞，转动迟钝-为惊风先兆；,白睛黄染-多为黄疸。,3察鼻 主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。,鼻塞流清涕-为风寒感冒；,鼻流黄浊涕-为风热客肺；,鼻衄鲜红-为肺热迫血妄行。,14,ppt课件.,一、望诊,（三）审苗窍,4察口,唇色淡白-为气血不足；,口内白屑成片-为鹅口疮；,两颊有针尖大小白点，周围红晕，常为麻疹黏膜斑。,牙齿萌出延迟-为肾气不足；,齿衄龈痛-为胃火上炎；,新生儿牙龈白色斑点-称板牙、马牙。,15,ppt课件.,一、望诊,（三）审苗窍,5察耳,耳内疼痛流脓-为肝胆火盛之证。,以耳垂为中心腮部漫肿疼痛-是痄腮表现。,6察二阴 男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。,阴囊松弛-多为体虚或发热；,阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝；,阴囊中有物下坠，上下可移，为小肠下坠之狐疝。,女孩前阴部潮红灼热，湿热下注，注意蛲虫病。,16,ppt课件.,一、望诊,（四）辨斑疹,斑大小不一，不高出皮面，压之不褪色,可见于紫癜等。,皮肤出疹，高出皮面，压之褪色,时行疾病-麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热、水痘等；,肤红如锦，稠布疹点，身热舌绛如杨梅-猩红热；,皮疹细小，呈浅红色，身热不甚-常见于风疹；,疹如麻粒，潮热出疹，口腔麻疹黏膜斑-为麻疹；,丘疹、疱疹、结痂并见，疱液色清-见于水痘。,17,ppt课件.,猩红热,（丹痧：杨梅舌，口唇苍白圈）,18,ppt课件.,麻疹,（出疹期）,19,ppt课件.,麻疹,（收没期,-,色素沉着）,20,ppt课件.,水痘,（疱疹、丘疹）,21,ppt课件.,一、望诊,（五）察二便 新生儿生后34天内，大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气，日行23次，是为胎粪。,察大便 大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食；,大便稀薄，色黄秽臭，为肠腑湿热；,大便赤白粘冻，为湿热积滞，常见于痢疾；,察小便 小便清澈量多-多为寒证；,小便色黄量少-多为热证；,尿色黄褐如浓茶-多为湿热黄疸。,尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多-为尿血；,22,ppt课件.,一、望诊,（六）察指纹,年龄：小儿3岁以下常以察指纹作为望诊内容之一。,位置：指纹分三关，自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关。,辨证：,“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。,纹色鲜红浮露，多为外感风寒；,纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；,纹达气关，示病邪入里，病情较重；,纹进命关，示病邪深入，病情加重；,纹达指尖，称透关射甲，示病情重危。,指纹与病证不符时，当“舍纹从证”。,23,ppt课件.,一、望诊,（六）察指纹 现代医学对指纹观察：,观察缺氧时，血液还原蛋白增高，指纹青紫明显；,重症肺炎合并心力衰竭,时，微循环障碍，组织缺氧，血液动力学改变，静脉压力上升，指纹由气关命关伸展；,心力衰竭纠正时，微循环障碍，组织缺氧改善，静脉压力下降，指纹则由命关气关风关退回。,观察,小儿贫血,时，血红蛋白减少，指纹颜色明显变淡。,说明指纹充盈变化，与静脉压的变化有关。,24,ppt课件.,二、闻诊,（一）听声音,1啼哭声：啼哭是婴儿的语言，是新生儿本能。,喂养不当，护理不善，啼声调一致，哭声宏亮。,饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作吮乳之状。,夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者为夜啼。,2呼吸声 正常小儿的呼吸均匀调和。,乳儿呼吸稍促，用口呼吸者，常因鼻塞所致；,呼吸急促，喉间哮鸣者，为邪壅气道，是为哮喘；,呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作，是为肺气闭郁；,25,ppt课件.,二、闻诊,（一）听声音,3咳嗽声,干咳无痰或痰少粘稠，为燥邪犯肺，肺阴受损；,咳声嘶哑如犬吠状者，常见于白喉、急喉风。,连声咳嗽，夜咳为主，伴鸡鸣样回声为顿嗽（百日咳）。,4语言声,呻吟不休，多为身体不适；,高声尖叫，多为剧痛所致；,谵语妄言，声高有力，神识不清，为热闭心包。,26,ppt课件.,二、闻诊,（二）嗅气味,1口中气味,口气秽臭，多为伤食积热；,口气血腥，多见于齿龈、肺部出血；,口气腐臭，兼吐脓痰带血，多属肺痈。,2大小便气味,大便酸腐，多因伤食；,小便气味臊臭，多因湿热下注；,小便清长如水，多属脾肾阳虚。,27,ppt课件.,三、问诊,（一）问年龄,问年龄要询问实足年龄，新生儿问明出生天数；,2岁以上的小儿，应问明实足岁数及月数；,新生儿和婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼；,6个月以后的小儿易患麻疹。,28,ppt课件.,三、问诊,（二）问病情,1,问寒热,温度高低最好用体温计测量。,依偎母怀，蜷缩而卧，喜暖避冷，属畏寒存在。,手足心热，胸满不食者，多为内伤乳食。,夏季高热，无汗、口渴、多尿，常为夏季热。,2,问出汗,白天汗出，稍动尤甚，多为气虚自汗；,入睡汗出，醒后汗止，多为盗汗；,3,问头身,头痛而兼发热恶寒为外感风寒；,头痛呕吐，高热抽搐，属急惊风；,头晕而兼面白乏力，多为气血不足。,29,ppt课件.,三、问诊,（二）问病情,4,问二便,食后欲便者，多为脾虚运化失职；,便泻日久，形瘦脱肛者，多为中气下陷；,小便刺痛，点滴不尽，为湿热灼伤血络。,5,问饮食,不思饮食，面白神疲，为脾胃虚弱；,腹部胀满，纳少呕恶，为乳食积滞；,嗜食异物，多为疳证、虫证。,6,问睡眠,睡眠不宁，辗转反侧，气血失和，胃弱疳积；,寐而不宁，肛门瘙痒，多为蛲虫；,睡中露睛，多为久病脾虚；,30,ppt课件.,三、问诊,（三）问个人史,1胎产史：问胎次、产次，是否足月，顺产或难产等。,2喂养史：喂养方式和辅食添加情况，是否断奶。,3生长发育史：,体格生长和智能发育，如坐、立、行、语、齿出现；,出牙和囟门闭合的时间；体重、身长增长情况。,4预防接种史，记录接种年龄和反应，预防接种情况。,卡 介 苗 麻疹减毒活疫苗、,脊髓灰质炎减毒活疫苗 白喉类毒素、,百日咳菌苗 破伤风类毒素混合制剂、,乙型脑炎疫苗 流行性脑膜炎菌苗，,甲型肝炎、乙型肝炎 伤寒等疫苗,31,ppt课件.,四、切诊,（一）脉诊 小儿脉象：,年龄：三岁以上。,方法：一指定三关。,脉象：分,浮、沉、迟、数、有力、无力,六种；,浮为病在表，沉为病在里；迟为寒，数为热；,有力为实；无力为虚。,结脉为心气伤；代脉为脏气损；,细脉为阴虚；弦脉为肝旺，或为痛为惊；,脉律不整，时缓时数，为心之气血失和。,32,ppt课件.,四、切诊,（二按诊,1,按头囟,囟门隆凸为囟填，多为风火痰热上攻，肝火热盛生风；,囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤；,颅骨按之不坚而有弹性感多为佝偻病。,2,按颈腋,臖核增大，按之疼痛，或肿大灼热，为痰热之毒；,臖核增大，按之不痛，质坚成串，则为瘰疬。,3,按胸腹,搏动太强，节律不匀，为宗气内虚外泄；,搏动过速，伴喘促，是宗气不继之证；,胸廓高耸如鸡之胸，后凸如龟背是为骨疳。,33,ppt课件.,四、切诊,（二）按诊,4,按四肢,高热时四肢厥冷为热深厥甚；,平时肢末不温为阳气虚弱；,手足心发热多为阴虚内热。,5,按皮肤,肤冷汗多为阳气不足；,肤热无汗为热闭于内；,肌肤肿胀，按之凹陷随手而起，属阳水水肿。,34,ppt课件.,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,