儿科重症患者的识别.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/26,#,儿童危重病人的早期识别,1,病例分析,1,患儿，男，,1,岁,5,个月，家属带其前往儿科急诊室；家属诉患儿突发呼吸急促（呼吸频率,48,次,/,分），胸壁凹陷，烦躁不安，无紫绀，双肺可闻及哮鸣音，右肺呼吸音减弱，毛细血管再充盈时间,1,秒。,该病人是否为危重病人？,该病人为什么喘息？,如何干预？,2,病例分析,2,患儿女，,5,个月大，既往身体健康，发热、呕吐、解稀烂便,3,天，嗜睡、拒奶,1,天，体检心率,200,次,/,分，毛细血管再充盈时间,4,秒，呼吸,45,次,/,分。,评估该患儿的生理状态如何？,该如何干预？,3,目的,在,PICU,医生和其他专业医生之间搭桥,掌握危重症检查的五个重点,加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿性休克的认识,4,意义,病情判断是一项重要临床工作,第一瞬间把病人分为轻、中、危,早重视、早抢救、早告知,提高存活率、减少纠纷,5,儿科病人的特点,起病急，变化快，病死率高,无明显主诉，需与家长沟通获得信息,仔细观察、检查，发现主要症状及阳性体征,6,急危重症：指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,急危重症定义,7,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗,注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,8,危重症与其他专业疾病之间的关系,9,9.58,19.19,37.04,10,11,患者病情按轻重缓急分为五类,12,(,critical patient,),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,(fatal patient),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有,生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,危重症检查的五个重点,一、呼吸心跳骤停,立即进行心肺复苏,二、呼吸状况,有无气道梗阻,有无严重呼吸窘迫,13,潜在呼吸衰竭,14,判断潜在性呼吸衰竭,呼吸道不闭合,(,上气道或下气道阻塞,),进气状况,:,胸廓抬高,呼吸音变化,喘鸣音,哮鸣音,呼吸频率,:,过快或过慢,呼吸作功,:,辅助呼吸肌的使用,胸部凹陷,呻吟,点头样呼吸,鼻翼扇动,意识水平,15,呼吸困难,极危指征：不规则或浅慢；,RR70,次,/,分或,10,次,/,分；,SaO235%,）,危重表现：端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能，颈静脉怒张，四凹征。,极危疾病：严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。,16,危重症检查的五个重点,三、微循环状况,手足凉、皮肤花、脉细快、毛细血管再充盈时间,3,秒，是休克的表现。,脓毒性休克较常见，应迅速进行液体复苏及使用抗生素,17,代偿性休克临床表现,脏器低灌注,急性神志变化,少尿（,1ml/kg*h,）,心率增快,肢端发凉发绀,毛细血管充盈时间延长,细胞缺血缺氧,呼吸增快,血气：,pH,呼碱 代酸,低氧血症,高乳酸血症,18,19,危重症检查的五个重点,四、昏迷,/,惊厥,意识清醒程度可根据,AVPU,分级做出迅速评估。,A,：,awake,清醒；,V,：,verbal response,语言应答（嗜睡）；,P,：,painful response,痛刺激；,U,：,unresponsive,无反应（昏迷，无意识）,昏迷,/,惊厥患儿需紧急治疗。,20,危重症检查的五个重点,五、重度脱水,嗜睡，眼窝凹陷，皮肤弹力差，可能有休克表现，最常见于腹泻患儿，需迅速补液治疗。,21,常见急症,22,低 热,37.3,38,中等度热,38.1,39,超高热,41,以上,高 热,39.1,41,1.,体温：患儿体温很高；,常见急症,2.,小婴儿：,2,个月以内的患儿；,3外伤或其他外科急症；,4.,严重苍白；,5.,中毒；,6.,严重疼痛；,7.,呼吸窘迫；,8.,烦躁不安、持续易激惹或嗜睡；,9.,转诊：基层医院紧急转来患儿；,10.,营养不良，严重消瘦；,11.,双足水肿；,12.,严重烧伤。,23,24,儿科早期预警评分,儿科早期预警分数（,PEWS,）,0,1,2,3,分数,行为,活泼,适中,睡着,烦躁,嗜睡,意识障碍,心血管,肤色红润,CRT1-2,秒,肤色苍白,灰暗,CRT3,秒,肤色苍灰,发紫,CRT4,秒,心率较正常加快,20,次,/,分,肤色苍灰,发紫、花斑,CRT5,秒,心率较正常加快,30,次,/,分,心率过缓,呼吸,在正常范围，没有吸气性凹征,超过正常,10,次,/,分,辅助呼吸,FiO2 0.3,或吸氧流量,3L/min,超过正常,20,次,/,分,辅助通气,FiO2 0.4,或吸氧流量,6L/min,低于正常超过,5,次,/,分伴吸气性凹陷或呻吟,辅助通气,FiO2 0.5,或吸氧流量,8L/min,总分,7,，每,30min,评估；,6,分，每小时评估；,4-5,分，每,1-2,小时评估；,0-3,分，每,4,小时,25,观测,26,有效沟通,重新评估,团队合作,干预,病例,1,:,皮肤瘀斑,男婴，,6,个月，低热,1,天,在门诊治疗，自带百多邦外用,精神差,血象,:WBC3.6X10,9,/L CRP,未查,次日死亡,27,病例,2,:,发热、咳嗽、气促,女婴，,11,个月，发热伴咳嗽在门诊治疗，近半天有呻吟、气促,输液中突然出现面色发绀，呼吸困难,血象,:WBC13.6X10,9,/L CRP 106mg/L,收住,PICU,，机械通气,28,29,