儿童CPCR及机械通气.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏,(,C,ardio,P,ulmonary,C,erebral,R,esuscitation),1,由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取措施，重建和促进心脏、呼吸有效功能的恢复，从而促进脑有效功能的恢复,概念,2,目标,重建心肺功能，保护脑功能,3,复苏成功的基本要素,临床死亡与生物学死亡,临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转,生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆,时间就是生命,常温心搏停止3s头晕，1020s昏厥/抽搐，3060s呼吸停止、瞳孔散大，46min脑不可逆损害,时间：4min内50成功，46min 10，6min 4，10min 极低,4,值得关注的临床急诊,心跳呼吸骤停,呼吸心跳不规则、过度,血压下降,体温不升,经皮氧反复或持续下降,极度烦躁或严重抑制,抽搐持续未止,颅内高压未被认识,血气提示严重紊乱,极度腹胀,5,必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人,6,复苏成功要点,确定自己的位置,复苏措施的取舍,开放气道,适当通气,可逆可治,致病原因,正确有效,合理用药,VT/VF,尽速除颤,CPR,正确及时有效,不间断,7,心肺复苏可采用的方法及步骤,A,维持病人呼吸道通畅,B,呼吸支持方法,C,循环支持,D,复苏药物的应用,E,心电监护,F,直流电除颤,G,评价,/,诊断,H,低温,8,心肺复苏三阶段ABCD四步法,最初处理 Airway Breathing Circulation Defibrillation,开放气道 正压通气 胸外按压 室颤无脉搏室速,第二阶段 Airway Breathing Circulation Differ diag,气道控制 充分通气 静脉通路 识别停跳原因,气管插管 液体/药物,第三阶段 Airway Breathing Circulation Differ diag,气道通畅 给氧 生命体征 鉴别诊断,ETCO,2,血气分析 尿量 并发症,X检查 通气并发症 心律失常 内环境,ABCD,9,复苏处理的其他问题,1,、药物的合理使用,2,、病因的快速寻找,3,、复苏并发症的观察,4,、脑保护！,5,、,MODS,6,、团队精神！,10,Position Assignment,Restricted Area,Nurse,Runner,7,Physician,Anesthetist,Respiratory Technican,1,Medication Nurse,2,Physician,3,Physician in Charge,6,Nurse Physician,4/5,11,心肺复苏并发症,常见肺水肿、肋骨骨折、胃扩张、胸骨骨折、呕吐物、心包血肿、肝撕裂等，儿童可能性较小,心肺复苏时的并发症：,肋骨、胸骨骨折(胸外按压无效，应开胸复苏)，心脏压塞(Beck三联征：低血压、心音遥远、静脉压升高)，胸腹腔内脏损伤,心肺复苏恢复循环后的并发症：,气管导管位置不当、误吸、上消化道出血(应激、儿茶酚胺升高、前列腺素下降、再灌注损伤、糖皮质激素使用)、心肌损伤,12,脑复苏,病理生理：,脑组织耗氧大、代谢高、能量储备有限、对缺氧耐受差,停搏10s氧耗尽，有氧代谢停止而 无氧酵解，24无氧酵解停止，45minATP耗尽，钠泵衰竭，细胞肿胀,缺氧、组织氧分压30cmH,2,O,呼气末正压(PEEP):3-5cmH,2,O,24,常频呼吸机参数初调,吸入气氧浓度（,FiO,2,）：以最低的,FiO,2,，,维持,PaO,2,在,60-90mmHg,；,100%,浓度的氧不易超过,6,小时，,60%,不易超过,24,小时,同步触发灵敏度（,SENS,）：,-1,-3 cmH,2,O,湿化器：温度,32-37,C,25,呼吸机参数的复调,血气分析为主要依据，正常血气值：,pH 7.35-7.45,PaO,2,60-90mmHg,PaCO,2,35-45mmHg,采取血气时机、部位,吸痰后，呼吸机稳定通气,20-30,分钟；病情发生变化,桡动脉穿刺为佳,26,呼吸机参数的复调,提高,PaO,2,方法：,提高,FiO,2,保证适宜的通气量，增加平均气道压：提高,PIP,；呼吸频率；提高,PEEP,；延长吸气时间,降低,PaCO,2,方法：,增加通气量：提高；增大潮气量、提高呼吸频率,降低,PEEP,保证充分的呼气时间,27,调整范围：,PIP,：,2-3cmH2O,；呼吸频率：,5-10,次,/,分；,FiO,2,：,5%-10%,；吸、呼时间：,0.25-0.5,秒,每次调整,1-2,个参数，提高参数易提高参数条件,偏低者，降低参数易降低参数条件较高者,呼吸机参数的复调,28,报警系统,气道压力高压报警：气道压超过预定的压力时即报警,常见于呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时,处理方法：加强湿化吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症,低压报警：气道压低于预定的压力时即报警,常见于气路脱接或漏气，气管导管过细,接好管道；更换导管,29,报警系统,气道温度过高或过低时：,见于加热湿化器液体过少或过多；体温异常，湿化器工作异常,加蒸馏水至正常范围，检查加热湿化器工作状态和温度传感器功能,氧气或空气气源不足报警：,见于压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）,对因处理,电源切断报警：,见于外接电源故障或蓄电池电力不足,对因处理,30,呼吸机的消毒,-,按照说明书操作,按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，注意保护换能器,外部清洁用,20%,碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清水冲净常规消毒；传感器用,70%,的酒精浸泡,使用中的呼吸机管道和湿化器隔天更换,备用状态下的呼吸机每隔,7,天要消毒呼吸机管道,消毒后做好记录，标明时间,31,一般病人使用的呼吸机管道消毒,将呼吸机管道各个接口处拆开，以及湿化器彻底打开，去除过滤纸浸没于,2%,戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡半小时。,半小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用流动蒸馏水将残余消毒液冲净晾干备用。,用,70%,酒精擦拭加热导丝以及温度探头,5,分钟，然后备用,32传染病病人使用的呼吸机管道消毒,戴好手套将呼吸机各个接口拆开，以及湿化器彻底打开去除过滤纸（过滤纸焚烧处理）浸没于,2%,戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡一小时,一小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用清水将残余消毒液冲净，进行高压灭菌（硅胶质地管道），然后备用,对于塑料管道，使用一次性管道，用,2000ppm,康威达浸泡、毁形后集中处理,33,呼吸机的保养,专人保管呼吸机，保证各种管,道的消毒备用，定期细菌培养,定期检查、更换氧电池、活瓣、,皮囊、细菌滤过器等零备件,定期检查呼吸机功能,漏气检验,报警系统检验,检验呼吸机的输出功能,处于备用状态,34,气管插管,导管选择,新生儿-6个月:3.0-3.5mm,6个月-1岁:3.5-4.0mm,1-2岁:4.0-5.0mm,2岁以上:,(年龄/4)+4,导管位置正确,导管末端在第2/第3胸椎,气管隆凸上1-2cm,管径*3 cm,导管的固定,导管的刻度不能移动,35,36,气道护理,掌握适宜的吸痰时机,：,根据患儿的,SaO2,及痰量而定，吸痰指征包括在气管导管内有可见分泌物；呼吸机管道压力升高；听诊呼吸音粗糙或呼吸音减弱或有罗音；血氧饱和度下降或血气分析值改变、呼吸频率和节律改变、烦躁、心率减慢。常规,2-4,小时吸痰一次,吸痰管选择：,最好使用有刻度的吸痰管，吸痰管内径应小于导管内径,2/3,，插入深度不超过气管导管和接头总长度,0.5cm,为宜,37,体位引流,适当的体位引流和翻身拍背，使气道分泌物从小支气管汇入大气道，达到充分吸痰。,胸部扣击,:,自上而下,自边缘到中央,扣击同时让患者咳嗽,38,吸痰,强调两人的密切配合：吸痰时两人操作，一人用人工呼吸气囊，注湿化液，另一人戴无菌手套吸痰。,执行无菌操作：吸痰过程中物品始终要保持无菌状态；吸痰时戴一次性无菌手套，以防止交叉感染。吸痰管应,1,次,1,换。同一根吸痰管应先吸气道内分泌物后可以再吸口鼻腔内分泌物，但决不可以重复进入气道。,39,吸痰,湿化液要新鲜配制，每次从导管内注入生理盐,水,0.5-1ml,。,吸痰过程中要密切观察患儿的面色、心率、,SpO2,等,生命体征变化，每次吸引时间不大于,15,秒，若,SpO,2,、,心率下降，应暂时停止吸痰，待,SpO,2,、心率恢复正,常后再吸，避免患儿过度劳累,40,41,谢谢！,42,