儿童交替性偏瘫.pptx

2019/5/5 Sunday,#,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/5 Sunday,ppt课件.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,1,ppt课件.,是一种罕见的神经系统疾病，发病率约十万分之一。,该病的主要临床特征是反复发生的、暂时的交替性偏瘫或四肢瘫，同时伴有其他的发作性症状（肌张力障碍、眼球震颤及植物神经功能紊乱等）。,2,ppt课件.,病因和发病机制至今不完全清楚。,目前学者提出了多种假说,:,血管痉挛假说,;,偏头痛假说,;,癫痫假说,;,线粒体缺陷假说,;,神经递质假说,;,遗传因素；,ATP1A3,突变,3,ppt课件.,发病年龄：起病通常小于,18,个月，也可在,0-54,个月之间。,首发症状,:,发作性眼的运动异常,(,包括斜视、双眼向上或向一侧凝视、眼震,),；阵发性肌张力不全；少数以偏瘫为首发症状。,偏瘫发作：偏瘫常左右交替出现，或从一侧转移到另对侧，少数可出现双侧瘫。持续时间数分钟至数天不等。发作频率可每天数次至每月,1-2,次不等。偏瘫一般在清醒的时候出现，睡眠特别是深睡眠时消失，有的患儿即使是短暂的瞌睡，偏瘫也可消失，长时间睡眠清醒后偏瘫可随之出现。,4,ppt课件.,其它发作性症状：眼的运动异常、肌张力不全姿势、不自主动作、小脑共济失调、舞蹈样手足徐动、头痛、自主神经症状等,癫痫发作,:,约半数病人伴癫痫发作，发作形式阵挛性多见，频发或偶发，偶见有癫痫持续状态，癫痫的发作与偏瘫发作时间上无直接联系。,发作诱因：前驱症状或诱发因素见于约,80%,病例，主要有情绪紧张、兴奋、疲乏、睡眠不足、外伤、气候因素、突然声光刺激等。,智力发育情况：进行性智力障碍和神经机能缺陷。,5,ppt课件.,Stage I,lasts for about one year and manifests itself during first months of life with episodic abnormal ocular movements,。,During stage II,lasting for 1,5 years,patients began to have hemiplegic spells,usually about 5 months after first AHC symptoms.,During stage III,deficits were persistent,with aphasia and intellectual disability,6,ppt课件.,Gergont A,Kaciski M.,Alternating hemiplegia of childhood:new diagnostic options.Alternating hemiplegia of childhood:new diagnostic options.,Neurol Neurochir Pol.2014;48(2):130-5.doi:10.1016/j.pjnns.2013.05.003.Epub 2014 Feb 15.Review,7,ppt课件.,8,ppt课件.,Gergont A,Kaciski M.,Alternating hemiplegia of childhood:new diagnostic options.Alternating hemiplegia of childhood:new diagnostic options.,Neurol Neurochir Pol.2014;48(2):130-5.doi:10.1016/j.pjnns.2013.05.003.Epub 2014 Feb 15.Review,9,ppt课件.,神经系统查体：偏瘫发作时查体，有不同程度的一侧或双侧肌力下降，偏瘫的肌张力多数下降，腱反射减弱，少数肌张力升高和腱反射活跃，多数巴氏征阴性，少数可见巴氏征阳性，少数病人伴有意识障碍。部分病人可见眼球运动障碍，肌张力不全症状。发作间期肌力肌张力正常。,10,ppt课件.,主要为鉴别诊断提供依据。,脑电图：发作间期一般正常，癫痫发作期可见,头颅影像学：头颅,MRI,、,MRA,一般无异常改变,单光子发射断层扫描,(SPECT),部分患儿可见偏瘫发作时对侧脑灌注减少。,11,ppt课件.,Gergont A,Kaciski M.,Alternating hemiplegia of childhood:new diagnostic options.Alternating hemiplegia of childhood:new diagnostic options.,Neurol Neurochir Pol.2014;48(2):130-5.doi:10.1016/jpjnns.2013.05.003.Epub 2014 Feb 15.Review,12,ppt课件.,Aicardi,于,1987,年提出了本病的诊断标准：,起病年龄小于,18,个月,;,反复发作严重程度不等的偏瘫，累及身体的任何一侧或双侧,;,偏瘫发作间期或发作期间常伴有其他的发作性症状，如瘫痪侧肢体强直、张力障碍性姿势异常、舞蹈徐动样运动、眼颤、眼球活动异常及自主神经功能障碍,;,进行性智力障碍及神经功能缺陷。,13,ppt课件.,至,19 9 3,年发展为,6,个诊断标准,7,较前增加,2,了标准,:,瘫痪可以是一开始就为四肢瘫也可以由一侧发展到对侧,;,瘫痪在睡眠时消失,醒后可重新出现,14,ppt课件.,Gergont A,Kaciski M.,Alternating hemiplegia of childhood:new diagnostic options.Alternating hemiplegia of childhood:new diagnostic options.,Neurol Neurochir Pol.2014;48(2):130-5.doi:10.1016/j.pjnns.2013.05.003.Epub 2014 Feb 15.Review,15,ppt课件.,Moyamoya,病及遗传性出血性毛细血管扩张症,Moyamoya,病及遗传性出血性毛细血管扩张症的患者可有偏瘫发作，但后二者的临床发作过程不同于,AHC,，且其影像学的检查,(,包括,CT,、,MRI,、全脑血管造影,),均有与临床体征相应的异常发现。,16,ppt课件.,癫痫,AHC,经常误诊为癫痫发作，把,AHC,的偏瘫发作误诊为癫痫发作后的,Todd,麻痹，这在本症的早期更是如此，而有些,AHC,患者又可以同时合并有癫痫发作。这给,AHC,的诊断造成了困难。临床上癫痫发作常为阵挛性的，癫痫发作间期或发作期常可记录到对侧半球的异常放电，应用抗癫痫药物治疗有效，而本症对任何抗癫痫药无效甚至加重发作。,17,ppt课件.,偏瘫性偏头痛常被看作是,AHC,，在人们没有有充分认识AHC,是一个独立的疾病前，事实上人们把二者视为一体，临床上偏瘫性偏头痛罕有,2,岁前起病者，其发作表现、脑电图改变与,AHC,不同，而进行性智能障碍是,AHC,的特点之一。偏头痛发生偏瘫常有类似中风的放射学改变，在儿童偏头痛中发生偏瘫的机会是极少的。,18,ppt课件.,线粒体病特别是线粒体脑病、乳酸酸中毒、中风样发作,(mitochondrialencephalopathylacticacidosisstroke-like,，,episode,，,MELAS),者，可有与,AHC,一样的交替性偏瘫、癫痫发作、进行性智能障碍等症状，有时两者可能混淆。,MELAS,患者的血及脑脊液中乳酸水平显著增高，肌活检有破碎红纤维,(ragged-redfibers),发现，影像学检查，特别是,MRI,可以看到脑实质内有信号密度改变的区域，这都是,AHC,患者所不具有的。就其瘫痪的持续时间来看，,MELAS,患者明显长于,AHC,患者，病情严重程度也较,AHC,为重。,19,ppt课件.,20,ppt课件.,目前无特效治疗药物。,应用传统的抗癫痫药物治疗本病无效甚至加剧,AHC,发作,预防偏头痛的药物亦无效果。,近年来文献中有关本症的治疗均提到氟桂嗪的应用,部分学者认为不管在开放试验,还是单盲、双盲试验中,氟桂嗪均可明显降低,AHC,的发作频率和发作持续时间。,21,ppt课件.,Medical treatment can be divided into the following categories:,(1)episode prophylaxis by avoiding triggers and long-termdrug treatment;,(2)the acute management of attacks;,(3)epilepsy management;,(4)the use of sleep as a management tactic.,Neville BG,Ninan M.The treatment and management of alternating hemiplegia of childhood.Dev Med Child Neurol.2007 Oct;49(10):777-80.Review.,22,ppt课件.,谢谢,23,ppt课件.,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,