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全科医学—以社区为范围的健康照顾.ppt

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3、概念,世界卫生组织关于初级卫生保健国际会议报告中指出:“所谓社区,它是以某种经济的、文化的、种族的或某种社会的凝聚力,使人们生活在一起的一种社会组织”。,我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是:社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。,社区是宏观社会的缩影,可大可小,有共同的利益,需要相互支援。,有共同的服务,如交通、学校、市场等,面临着共同的问题:卫生、教育、环境等,有共同的需要:生活、心理和社会的。,2,.,社区为导向的基层医疗(,COPC,),以人为单位、治疗为目的的临床医疗与以社区为单位、重视预防的社区医疗(公共卫生)的有

4、机结合。,是全科医学不同于其他专科的独特理念。,3,.,COPC,分级,0,级:以传统的医疗模式,只对就诊者提供非连续性的医疗,没有社区的概念,不关注社区的健康问题。,1,级:对所在社区的健康资料有所了解,缺乏第一手资料,以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。,2,级:对所在社区的健康问题有一定了解,有间接的二手资料,有计划和评价的能力。,3,级:通过社区调查或社区健康档案资料掌握,90,以上居民的健康状况,针对健康问题采取解决方案,但缺乏有效的预防措施。,4,级:建立了社区居民的健康档案,掌握所有健康问题,具有有效预防和治疗的措施,建立了社区健康问题资料收集和评价系统,具有解决问题和管理社

5、区资源的能力。,4,.,影响社区人群健康的因素,社区环境因素对健康的影响,(,1,)自然环境:如环境污染,包括大气、水、土壤、食品。,(,2,)社会环境:如居住条件,经济收入,文化程度。,社区社会经济文化因素对健康的影响,(,1,)经济是满足社会人群的衣食住行、卫生服务、文化教育等基本需求的物质基础,健康与社会经济发展具有双向互动作用,社会经济的发展推动了卫生工作,而卫生也同样推动着经济的发展。,(,2,)文化程度不同对健康和疾病认识不同,不良的思想意识会产生病态现象和健康问题;风俗习惯从饮食、服饰和礼仪等方面直接影响健康。,社区组织因素对健康的影响,社区组织是维护社区健康的重要资源,维护健康

6、要动用社区内一切可利用资源,社区人口因素对健康的影响,人口数量和健康,人口性别和健康,人口素质和健康,人口年龄和健康,5,.,社区诊断(社区卫生需求评价),社区诊断,是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察,收集社区居民身体健康、可利用的卫生资源及其利用情况等资料,对社区健康状况进行描述,确定社区内主要优先的卫生问题的过程。,以流行病学为基础,体现整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响,与社区群体的发病机制相关,其基本目标与传统的公共卫生相似,及预防、控制病消除疾病。,6,.,一、社区诊断的目的,分析社区存在的主要卫生问题,在前者基础上进一步明确

7、社区居民的卫生需求,分析社区资源,确定需优先解决的问题,为社区卫生计划提供资料,7,.,二、社区诊断的方法与步骤,(1),1,、,社区诊断的准备,(,1,)成立工作小组,(,2,)提出工作方案,确定调查目的和调查指标,确定调查对象和观察单位,确定调查方法,确定调查项目和调查表,确定工作计划:调查的实施计划、调查资料的整理计划、调查资料分析计划等。,8,.,二、社区诊断的方法与步骤,(2),2,、,收集社区诊断资料,(,1,),社区人群健康状况,:,-,人口学指标:,人口数、年龄结构及性别分布,人口增长趋势,平均期望寿命等;,-,疾病指标:,各种疾病的发病率和患病率,社区疾病谱的变化及影响因素;

8、死亡指标:,包括死亡率、死因谱、婴儿死亡率、孕产妇死亡率;,-,居民生活习惯和行为方式的指标:,包括吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量和食盐消耗情况;,-,居民健康的意识、求医行为的指标,包括体育锻炼情况、刷牙率、定期体检率等。,(,2,),社区环境状况,:,-,自然环境:包括地理位置、气候、地貌、矿产资源、江河湖泊、病媒昆虫密度等,-,社会环境:包括社会风俗习惯、文化教育、政治、宗教、公众道德修养、经济水平和产业结构等,9,.,二、社区诊断的方法与步骤,(3),3,、,社区诊断,(,1,),社会学诊断,社区特点,社区自然环境状况,社区人文社会环境状态,社区经济状况,可利用社区资源,卫生服务

9、需求与群众满意度,(,2,),流行病学诊断,社区人口特征,传染病、慢性病、死因等,居民疾病现患情况,(,3,),行为诊断,社区居民关于慢性病的态度,社区居民的健康影响因素,10,.,二、社区诊断的方法与步骤,(4),4,、,分析资料写出结论,(,1,)分析社区主要健康问题,提出卫生服务需求,(,2,)确定社区需解决健康问题的优先权,(,3,)提出社区健康干预方案,(,4,)写出社区诊断报告,11,.,社区诊断与个体临床诊断的比较,临床诊断 社区诊断,对 象,就诊者 社区,=,人群,+,环境,问题表现,症 状 事件,/,反应,/,健康状况,方 法,主 诉 社区文献资料,现病史 民众自发反应,既往史 健康问题记录,查 体 社区调查,实验检查 筛 检,结 果,确认疾病 发现社区问题,/,资源,找出病原 找出问题原因,诊治计划 社区卫生计划,12,.,社区干预,针对社区共同危险因素和不同目标人群,,采取有计划、有组织的健康促进活动,,创造有利于健康的环境,改变人们不良生活方式,控制危险因素,,预防疾病,促进健康。,以社区为基础进行疾病干预,已成为防治慢性非传染性疾病的重要手段。,13,.,谢谢,14,.,

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