全麻剖宫产.pptx

单击此处编辑母版标题样式,2018/3/20 Tuesday,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全身麻醉剖宫产术,患者，女，,26,岁，身高,156cm,体重,83kg,ASA2,级，因“孕足月”入院。,各项化验检查基本正常。,拟在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术。,临床资料,术前,6,小时内未进食水 、无术前针,【,抗胆碱药,】,。,19:40,入室后开放上肢静脉滴注，备好麻醉药物、抢救药物及吸引器，面罩吸氧，常规血压、心电图、脉搏血氧饱和度（,SpO2,）监测，患者血压,136/82mmHg,，心率,104,次,/,分钟，,SpO298%,。,19:50,患者左侧卧位准备进行椎管内穿刺，发现患者脊柱畸形，如下图所示,19:50,给予奥美拉唑,60mg,静脉滴注,19:55,椎管内麻醉物品准备完毕，开始椎管内穿刺，穿刺未成功，经由麻醉医生，产科医生与患者家属商榷后考虑行全麻下剖宫产术，全麻所需药品与器械准备完毕后开始手术,21:35,在局麻下开始手术,21:45,给予丙泊酚,120mg,，罗库溴胺,50mg,并行气管内插管,麻醉与手术,21:51,剖出一活女婴后给予咪达唑仑,3mg,，舒芬太尼,25ug,并静脉泵入瑞芬太尼与丙泊酚，麻醉机机械通气。频率,12,次,/,分钟，潮气量,530mL,，气道压力,15,20cmH2O,，各项生命体征平稳。,2235,停止泵入丙泊酚与瑞芬太尼,22:40,手术结束，给予阿托品,0.5mg,新斯的明,1mg,氟马西尼,0.2mg,22:52,患者意识清楚，潮气量,530ml/min,吸痰拔除气管内插管，各项生命体征稳定，安返病房。,什么是脊柱裂？,脊柱裂,脊柱裂是指由于先天性的椎管闭合不全，在脊柱的背或腹侧形成裂口，可伴或不伴有脊膜、神经成分突出的畸形。临床上此种畸形十分多见，在普查人口中占,5%,29%.,其中多发于第,1,和第,2,骶椎与第,5,腰椎处。其发生原因主要是胚胎期成软骨中心或成骨中心发育障碍，以致双侧椎弓在后部不相融合而形成宽窄不一的裂隙。单纯骨性裂隙者称为隐性脊柱裂，最为多见,;,如同时伴有脊膜或脊髓膨出，则为显性脊柱裂，占,1,2,全麻剖宫产的适应症是什么？,1.,脊柱畸性,2.,严重的凝血功能障碍,3.,精神疾病或不能配合,4.,情况危急需立即手术,剖宫产行全麻的优缺点？,剖宫产行全麻的优缺点,缺点,1.,增加母体误吸的危险,2.,药物对胎儿的抑制,3.,母体过度通气引起胎儿低氧血症和酸中毒,4.,插管困难和通气困难的可能性,优点,1.,快速诱导,2.,便于气道管理,3.,低血压发生率低,4.,效果确实，可控性好,剖宫产全麻管理中的注意点有哪些？,注意点,1.,误吸的防范,2.,困难插管的估计与对策,3.,血流动力学的稳定,4.,掌握好给药时机，避免对胎儿的影响,5.做好新生儿抢救的准备,怎样预防误吸？,误吸发生的原因,多属急诊手术,胃排空延迟,食管括约肌张力下降,无论禁食与否，均当作饱胃病人,误吸的防范,估计有手术可能性的尽早禁食水，必要时下胃管,术前常规给予胃酸抑制剂,快速诱导时避免过度正压通气，插管时按压环状软骨，必要时清醒插管,术后待完全清醒后拔除气管导管,困难气道评估,张口度：,3.5-5.6cm,3,插管可能困难，,35,度以上。使口咽喉三条轴线容易达到一条轴线,困难气道评估,颏甲间距：,6.5cm,一般无困难，,6-6.5cm,可能遇到困难，,9cm,多无困难,颈部后仰度：上门吃前端与身体纵轴线相交角度。正常,90,度,2.5mg/kg,）但用于剖宫产有很多优点，苏醒迅速，对胎儿抑制时间短,肌松药,（非去极化）：产科用药应选择大分子量，不易通过胎盘屏障，起效迅速，维持时间短。阿曲库铵，罗库溴铵等符合上述条件，顺苯禁用于孕妇,苯二氮卓类：易于通过胎盘屏障且作用时间长。能用于分娩期镇静与抗焦虑，在分娩期应用显然与胎儿畸形无关但可引起新生儿一些问题，镇静，张力减退，发绀等,阿片类：均能透过胎盘屏障，对新生儿产生抑制作用,剖宫产全麻操作常规,1.,产妇入手术室后，常规予,ECG,BP,SPO2,监测，术前静注雷尼替丁,50mg,和欧贝或拖皖司琼，禁食,68h;,2.,开放静脉（,18-G,套管针或中心静脉置管），导尿；,3,手术医生做好准备后再行麻醉诱导；,4,准备好,7,和,6.5,号的气管导管各一根，喉罩，可视喉镜，纤支镜等；,剖宫产全麻操作常规,5.,采用静脉快速诱导，先面罩给氧，瞩产妇深呼吸,3,到,5,分钟，以充分去氮给氧（,4-6L/min,）；,6,予丙泊酚,2mg/kg+,罗库溴铵,0.6mg/kg,瑞芬,1ug/kg,行快诱导；,7,诱导期间，扣紧面罩，瞩产妇自主呼吸，待其意识消失后，即可让助手压住环状软骨，不要做手控呼吸,8,诱导后,1-2min,即可气管插管，插好管后才可松开环状软骨；,剖宫产全麻操作常规,9,插好管后即可行手术，待胎儿娩出后，可加芬太尼,0.2mg,和咪唑安定,2mg,，丙泊酚泵注或吸入地，七氟醚（,0.6MAC,即可，以防子宫收缩乏力）加深麻醉；,10,术毕要等到产妇清醒后才可拔管，以防呕吐误吸。可酌情使用新斯的明,2mg,阿托品,0.5mg,或纳洛酮,1ug/kg,（不要超过,0.2mg,）拮抗。,