三基知识精讲PPT课件.ppt

三基知识,内三科,-,赛尔格林,主要内容,1.,环,境,2.,患者入院和出院的护理,3.,舒适与安全,4.,患者的清洁卫生,5.,休息与活动,6.,预防与控制医院感染,7.,生命体征的评估与护理,8.,冷、热疗法,9.,饮食与营养,10.,排泄,11.,给药,12.,静脉输液与输血,环境,环境的含义,-,环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。,-,在护理学中，环境是影响和决定护理实践的四个基本概念之一，护理学家们赋予了它更深刻的含义。,-,环境,(,environment),是影响人类生命和生长的全部机体内部因素和外界条件的总和，可能对人产生积极或消极作用，人也可以影响环境，人与环境间相互作用，相互影响。,环境,环境的分类,-,内环境,生理环境：人体内有许多不同的系统，维持生理平衡状态。,心理环境：心理因素对病人所患疾病的进程、配合治疗的程度,和疗效、疾病的预后以及病人和亲属的生活质量均,会产生不同程度的影响。,环境,-,外环境,自然环境：指人类周围的外环境，包括生活环境和生态环境。,社会环境：指有关个人的社会与心理需要状态，包括人的社会,交往，风俗习惯，经济、法律、政治、文化、教育,和宗教等。,环境的分类,环境,护士的,职责：,-,帮助发现环境中对人类积极的和消极的影响因素。,-,护士在与个体、家庭、社区和社会接触的日常工作中，应告知他们如何防护具有潜在危害的化学制品及有放射线的废物等，并应用环境知识指导其预防和减轻潜在性危害。,环境,医院环境的特点,-,医院是对特定的人群进行治病防病的场所。,-,良好的医院环境应具备以下特点,：,（,1,）医学专业化,（,2,）安全舒适性,（,3,）管理统一性,患者入院的护理,是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院进一步观察、检查和治疗时，诊查医生建议、并签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理工作。,入院程序,是指门诊或急诊患者根据医生签发的住院证，自办理入院手续至进入病区的过程,办理入院手续,实施卫生处置,护送患者进入病室,患者进入病区后的初步护理,一般患者的入院护理,迎接新患者,通知负责医生诊查患者,为患者测量生命体征,通知营养室为患者准备膳食,填写住院病历和有关护理表格,向患者及家属介绍病区环境、有关规章制度等,执行入院医嘱及给予紧急护理措施,入院护理评估,3,10,填写住院病历和有关护理表格,用蓝水钢笔逐项填写住院病历眉栏项目及各种表格,用红水钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的,4042,横线之间,记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值,填写患者入院登记本、诊断卡,(,一览表,),、床头,(,尾,),卡,3,11,患者进入病区后的初步护理,急诊患者的入院护理,报告医生,准备急救器材及药品,将患者安置在已经备好床单位的危重病室或抢救室,配合抢救,询问病史,患者单位的准备,患者单位,是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备,患者单位的设备及管理要以患者的舒适、安全和有利于患者康复为前提,患者单位的固定设备有：,床,、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时）、床旁桌、床旁椅、过床桌（需要时）、墙上有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施,3,13,分级护理,分级护理就是根据对患者病情的轻、重、缓、急以及患者自理能力的评估，给予不同级别的护理,特级护理,一级护理,二级护理,三级护理,分级护理的应用,标识：一级及以上护理,-,红色；二级护理,-,黄色；三级护理,-,绿色,3,14,患者出院的护理,患者经过住院期间的治疗和护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需转院（科），或不愿接受医生的建议而自动离院时，护理人员均应对其进行一系列的护理工作。,患者出院前的护理,医生根据患者康复情况，决定出院日期，开写出院医嘱,通知患者及家属,进行健康教育,注意患者的情绪变化,征求患者对医院医疗、护理等各项工作的意见，以便不断提高医疗护理质量,执行出院医嘱,停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上填写,“,出院,”,字样，注明日期并签名,撤去,“,患者一览表,”,上诊断卡及床头（尾）卡,填写出院患者登记本,患者出院后续继续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，交换者或家属带回，并给予用药知识指导,在体温单,4042,横线之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间,患者出院后的护理,处理出院患者床单位,撤去病床上污被服，放入污衣袋。根据出院患者疾病种类决定清洗、消毒方法,用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床,非一次性使用的痰杯、脸盆，须用消毒液浸泡,床垫、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下曝晒、紫外线灯照射消毒或使用臭氧机消毒,病室开窗通风,患传染性疾病患者离院后，需按传染病终末消毒法进行处理,舒适与不舒适的概念,舒适,(comfort),：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。包括：,生理舒适,心理、精神舒适,环境舒适,社会舒适,舒适与不舒适的概念,不舒适,(discomfort),：指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。,不舒适的原因,环境因素,身体因素,个人卫生,姿势或体位不当,保护具或矫形器械使用不当,疾病影响,心理社会因素,害怕或焦虑,角色适应不良,生活习惯改变,自尊受损,缺乏支持系统,不适宜的社会环境,不适宜的物理环境,不舒适患者的护理原则,预防为主，促进舒适,加强观察，去除诱因,采取措施，消除或减轻不适,互相信任，给予心理支持,疼痛概述,疼痛,(pain),-,是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,疼痛概述,疼痛的特征,-,疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害,-,疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应,-,疼痛是一种身心不舒适的感觉,疼痛的发生机制,各种伤害性刺激,机体受损部位,作用,释放,某些致痛物质,痛觉感受器,组胺、缓激肽、,5-,羟色胺、乙酰胆碱、,H,+,、,K,+,、前列腺素等,作用,产生,大脑皮质,疼痛,痛觉冲动,脊髓,沿传入神经传导,脊髓丘脑束和脊髓网状束上行,通过,传至,丘脑,投射,引起,疼痛的原因及影响因素,疼痛的原因,-,温度刺激,-,化学刺激,-,物理损伤,-,病理改变,-,心理因素,疼痛的原因及影响因素,影响疼痛的因素,患者因素,（,1,）年龄,（,2,）社会文化背景,（,3,）个人经历,（,4,）注意力,（,5,）情绪,（,6,）疲乏,（,7,）个体差异,（,8,）社会支持系统,治疗及护理因素,（,1,）治疗和护理操作,（,2,）护士掌握的疼痛理,论知识和实践经验,（,3,）护士缺少必要的药,理知识,（,4,）护士评估疼痛的方,法不当,五、疼痛患者的护理措施,减少或去除引起疼痛的原因,缓解或解除疼痛的方法,药物止痛,患者自控镇痛泵的运用,物理止痛,针灸止痛,经皮神经电刺激疗法（,TENS,）,休息概述,休息（,rest,）：是指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。,休息概述,休息的意义,休息可以减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力。,休息可以维持机体生理调节的规律性。,休息可以促进机体正常的生长发育。,休息可以减少能量的消耗。,休息可以促进蛋白质的合成及组织修复。,二、睡眠,睡眠的原理,睡眠的生理特点,睡眠的时相,睡眠周期,睡眠的需要,二、睡眠,睡眠障碍,定义：是指睡眠量及质的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。,睡眠,睡眠障碍,分为器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍,非器质性睡眠障碍,（,1,）睡眠失调（失眠、嗜睡和睡眠觉醒节律障碍）,（,2,）睡眠失常（睡行症、睡惊和梦魇）,住院患者的睡眠特点,睡眠节律改变,睡眠质量改变,活动,活动受限对机体的影响,对皮肤的影响,对运动系统的影响,对心血管系统的影响,对呼吸系统的影响,对消化系统的影响,对泌尿系统的影响,对心理状态的影响,活动,患者活动的评估,患者的一般资料,心肺功能状态,骨骼肌肉状态,关节功能状态,机体活动能力,患者目前的患病情况,社会心理状况,医院感染的概念及分类,医院感染,（,nosocomial infections,）,是指住院病人在医院内获得的感染,包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染,不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染,医院感染的概念及分类,医院感染的类型,外源性感染,（,exogenous infections,）,又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外,预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等,医院感染的概念及分类,内源性感染,（,endogenous infections,）,又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。,预防措施：,（,1,）避免扰乱破坏病人的正常防御机制,（,2,）合理使用抗生素,（,3,）治疗潜在病灶和带菌状态,（,4,）采取保护性隔离和选择性去污染措施,医院感染的概念及分类,判断医院感染的原则,时间：有潜伏期的,:,住院日,潜伏期,无潜伏期的,:,48,小时,部位：不同部位病原体：新的病原体,临床表现和实验室检查,医院感染发生的原因,个体抵抗力下降、免疫功能受损,侵入性诊治机会增加,抗生素滥用,医院卫生设施、管理机制不完善,医院感染发生的条件,感染链,感染源,：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源,传播途径,：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式,易感宿主,：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人,周围的病人,病人家属及探视者,医院工作人员,条件致病菌,老鼠、蟑螂,设备、食品、垃圾,消毒不彻底的医疗器械,血液制品、药物,感 染 源,已感染的病人及病原携带者,病人自身正常菌群,动物感染源,医院环境,幻灯片,7-3,直接接触传播,间接接触传播,水和食物,污染的血液、血制品,输液制品,传播途径,内源性感染,：移位,外源性感染,：,接触传播,空气传播,:,飞沫传播,共同媒介传播,生物媒介传播,严重慢性疾病；,免疫系统疾病；,皮肤粘膜屏障作用损害；,长期大量使用抗生素；,接受介入性检查、器官移植的病人；,休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇,幻灯片,7-4,易感宿主,医院感染发生的条件,医院感染病原微生物的特点,革兰阴性杆菌感染率高,多数细菌对常用抗菌药耐药,条件致病菌、机会致病菌为主,医院感染的预防和控制,建立医院感染管理机构，加强三级监控,健全各项规章制度，依法管理医院感染,落实医院感染管理措施，阻断感染链,加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染,清洁、消毒、灭菌,一、消毒灭菌的方法,（一）物理消毒灭菌法,（二）化学消毒灭菌法,二、洗手与手消毒,三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法,有 关 概 念,清洁,（,cleaning,）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物,消毒,(,disinfection,),：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化,灭菌,(,sterilization,),：是指用物理或化学的方法,杀灭全部微生物,，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢,消毒灭菌的方法,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法,热力消毒灭菌,光照消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒灭菌法,机械除菌法,干热：燃烧、干烤,湿热：,压力蒸汽,、低温蒸汽、流通蒸汽,日光曝晒,紫外线消毒法,臭氧灭菌灯消毒法,干热消毒法和湿热消毒法效果比较,干热灭菌法,湿热灭菌法,导热速度 慢 快,穿透力 弱 强,消毒时间 长 短,所需温度 高 低,破坏性 大 小,Eg,：,0.1%,新洁尔灭溶液,500ml,，,需,5%,的新洁尔灭多少？,（消毒液用量,消毒液浓度）,原液浓度,原液用量,配制消毒液换算公式,常用化学消毒剂举例,戊二醛,环氧乙烷,过氧乙酸,含氯消毒剂,乙醇碘伏,新洁尔灭,适用范围,：,不耐热的医疗器械和精密仪器,常用浓度,：,2%,常用方法,：,浸泡法，消毒时间,20,45min,，灭菌时间,10h,注意事项,：,密闭保存；定期检测；,对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；,灭菌效果受,pH,影响大；,灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；,对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护,戊二醛,适用范围：,电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、,化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、,橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等,环境要求：,密闭,注意事项：,易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；,储存于阴凉通风、远离火源、静电处；,温度,舌下含化,直肠,肌内注射,皮下注射,口服,皮肤,注射原则,各种注射法的进针角度和深度,减轻患者疼痛的注射技术,解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。,注射时做到,“,二快一慢加匀速,”,，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均,注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，,般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物,静脉输液,静脉输液,（,intravenous infusion,）,是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法,输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间,输液时间（小时）,=,五、输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间计算每分钟滴数,每分钟滴数,=,常见输液故障及排除方法,溶液不滴,针头滑出血管外,另选血管重新穿刺,针头斜面紧贴血管壁,调整针头位置或肢体位置,针头阻塞,更换针头另选静脉穿刺,压力过低,抬高输液瓶的位置,静脉痉挛,局部热敷,常见输液故障及排除方法,茂菲滴管液面过高,滴管侧壁有调节孔时,夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔,滴管侧壁没有调节孔时,可将输液瓶取下，倾斜输液瓶,常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面过低,滴管侧壁有调节孔时,夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔,滴管侧壁无调节孔时,夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管,常见输液故障及排除方法,输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降,检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；,检查滴管有无漏气或裂隙,必要时更换输液器,护理人员应具备的条件,去伪存真、详加分析、反复印证的能力,广博的医学知识，严谨的工作作风,一丝不苟、高度的责任心,训练有素的观察能力,-,做到,“,五勤,”,，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录,谢谢,！,2025/12/21 周日,150,.,