肝硬化上消化道出血及护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,基本资料,孙孟忠,男性,48,岁,已婚,个体,;,入院时主要病史,主诉：确诊肝硬化,22,年，呕血伴黑便,1,天，总量约,1500ml,患者于,22,年前因血小板减少，体检腹部,B,超提示“肝硬化，脾肿大，脾功能亢进”，,5,年前因呕血黑便，在上海医院行“脾脏切除术,+,断流术”，,3,年前开始反复出现呕血黑便，每年,1-2,次，均在上海松江医院住院治疗，血止出院（具体治疗不详）。,20,天前无明显诱因下解黑便一次，量少，约,50-100,克，呈柏油样，无呕血，自服“田七粉”大便转黄，未引起患者重视，,1,天前无明显诱因下出现呕血,2,次，含血块，伴解柏油样大便,3,次，总量约,1500ml,，感头晕心悸，无明显腹痛腹胀，无畏寒发热，无晕厥，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，遂来我院急诊，急诊拟“上消化道出血”收住入院。,护理查体,T36.5C,，,P92,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP98/60mmHg,。神志清楚，精神软，重度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺未闻及干湿性罗音。,HR92,次,/,分，心律齐，腹平软，右上腹及左上腹手术疤痕，无压痛，无反跳痛，腹部未及肿块，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音,6-7,次,/,分。双肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统体征阴性。,辅助检查及实验室检查,生化提示白蛋白,34.5g/L,尿素,11.68mmol/L,余基本正常。,血常规报告示白细胞,8.5*109/L,，血红蛋白,43g/l,，血小板,327*109/L,心电图、胸片、凝血谱未见明显异常,B,超,、,既往史,肝硬化病史已,20,余年，否认“气管炎”“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”“肾病”等慢性疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病接触史，否认药物、食物过敏史，,20,年前有“胆囊结石切除术”,5,年前“脾切除”史，否认其他手术、外伤、中毒史，曾有输血史，并曾有输血后“溶血反应”，否认成瘾药物服用史，预防接种史不详，近期无预防接种史。,社会心理史,出生于绍兴，,20,余年前久住上海松江，建筑工地承包工。初中文化程度，曾有烟酒嗜好，烟约每日,1,包，黄酒约每日,2,斤，已戒,10,余年。育有,1,儿子，配偶及儿子均体健性格随和，家庭和睦，家属对患者关心，心理支持良好。,健康功能形态评估,健康感知,健康管理形态,:,患者初中文化建筑包头对疾病及用药知识有一定了解，因疾病时间较长出现了麻痹不重视的现象。间断服用,PPI,制剂及利尿剂,营养,代谢形态：因呕血禁食。,排泄形态,:,解黑便，小便正常。,活动与运动形态：出血期间绝对卧床休息，有头晕，协助生活护理。,睡眠休息形态：能配合卧床休息，睡眠欠佳。,认知,感知形态：患者认知感知状况良好。,自我感知,自我概论形态：患者自我感知良好，人际关系良好。,角色,关系形态：患者能较快进入病人角色。,性,生殖形态：,25,岁结婚，育有,1,儿子，配偶及儿子均体健。,应对,应激耐受形态：患者精神软弱，能在家属协助下解决问题经济状况良好，家属对患者关心心理支持良好。,价值,信念形态：无宗教信仰。,治疗经过,入院完善三大常规、血生免、肿瘤标志物、凝血谱，腹部,B,超、胃镜等相关检查。,予暂禁食，泮托拉唑针,40mgbid,静滴抑酸、荷莫塞针,1.2qd,静滴止血，垂体后叶素,60IU,加入,50ml,生理盐水,10ml,每小时，硝酸甘油,10mg,加入,50ml,生理盐水中微泵,8ml,每小时及奥曲肽,0.3mg,加,50ml,生理盐水中微泵,8ml,每小时静注。,补充液体，输血。,护理经过,一级护理，病危通知,绝对卧床休息,禁食,吸氧,病情观察,用药护理及基础护理,预防并发症及观察护理,健康宣教,我对该病人所进行的护理评估你认为完善吗？还需要评估哪些内容？,存在的护理问题,体液不足：与失血过多、液体人量不足有关。,活动无耐力：与出血、贫血所致虚弱有关。,特定知识缺乏：与缺乏指导有关,潜在并发症：肝性脑病,目前病人的首要问题为体液量不足，故围绕液体量不足实施护理,1,迅速建立静脉通道，尽量选用大号针头行静脉输液。同时抽血,作交叉配,血,、备血。掌握输液速度，开始扩容阶段输液速度应稍快，必要时给予输血,。,2,实施一级护理，禁食，嘱病人绝对卧床休息，平卧位，保持安静。尽量减少搬动，协助病人满足生活需要,。,3,严密监测生命体征,，面色，四肢末梢循环，,开始每05 h或1 h测血压、脉搏1次，病情稳定后可酌情延长监测时间；注意有无继续出血现象，观察,呕吐物，,大便的量、次数、颜色,，腹部症状体征肠鸣音的变化。,4,遵医嘱，按时给予止血药物等治疗，并观察用药后的效果,5,做好病人的心理疏导，经常给予病人言语性和非言语性安慰，减轻病,人的恐惧，及时清理血迹和呕吐物，避免不良刺激。,病人入院以后给予止血和支持疗法，护士应如何配合治疗,?,护士在使用垂体后叶素需注意哪些问题？,垂体后叶素和硝酸甘油联合使用的意义？,护士在使用奥曲太时需注意哪些问题？,奥曲太与施他宁之间的区别？,了解特利加压素,心得安,如果病人需要插三腔二囊管护士该如何护理,?,护士如何判断出血已停止或仍有活动性出血？,内镜下治疗措施,套扎治疗,硬化治疗,组织黏合剂治疗,介入治疗,经颈静脉肝内门,-,体静脉支架分流术,经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术,脾动脉栓塞术,经皮经肝曲张静脉栓塞术,外科手术,肝脏移植,理论上肝脏移植是治疗终末期肝病最有效的方法。,目前我国已有关于肝脏移植技术的准入、适应症及管理方面的法规。,