医院感染管理科.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,医院感染管理科,导管相关血流感染,美国发布,2011,年“导管相关血流感染指南,导管相关血流感染预防的,SOP,（标准操作规程）,血管内导管广泛用于输液、输血、药物治疗、肠道外营养、中心静脉压监测、血液透析和心血管疾病的介入治疗等，为临床抢救工作带来快捷和方便，但随之而来的导管相关感染不容忽视，其中导管相关性血流感染,(CRBSI),是常见的并发症,。,血管内导管相关血流感染（,CRBSI,）危险因素：,1.,中心静脉导管留置时间过长（通常置管,30,天以后发生感染）；,2.,医院内细菌定植于患者机体,；,3.,导管相关的医疗操作频率高；,4.,无菌操作不严格,；,5.,患者疾病严重程度及基础疾病（如：糖尿病等）；,6.,输液系统污染,;,7.,穿刺部位污染（如：潮湿渗血、体液,污染等）；,8.,静脉导管的材质（某些材料所制导管的,表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：,聚氯乙烯、聚乙烯）；,9.,接受静脉高营养治疗的患者容易发生真,菌血流感染；,10.,插管技术及置管后的护理,。,血管内导管分类：,植入血管类型,导管是否存在,皮下隧道,穿刺部位,留置时间,皮下隧道式导管,非皮下隧道式导管,长期导管,短期导管,临时导管,外周静脉导管中心静脉导管动脉导管,外周静脉导管 经外周中心静脉导管锁骨下静脉导管股静脉导管颈内静脉导管,预防血管内导管相关血流感染的,措施,插管部位的选择,手卫生和无菌操作,插管部位皮肤准备,插管部位敷料应用,4,1,2,3,预防血管内导管相关血流感染的措施,导管更换,更换给药装置,预防感染用药,8,5,6,7,其他护理,应该综合考,虑这些因素,插管操作者的个人经验,感染并发症,机械损伤并发症,插管目的、维持时间,1,2,3,中心静脉导管（,CVCs,）,外周及中线导管,经外周中心静脉导管（,PICC,）,对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（,A,类,）,当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（,B,类,）,对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以防锁骨下静脉狭窄。（,A,类）,对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或植入等方式而非,CVCA,类）,使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），以减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。（,B,类）,使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的,CVC,。（,B,类）,当无必要时，应及时拔除导管。（,A,类）,当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即,48,小时内。（,B,类）,1.,对于成人，应选择上肢部位进行插管。（,类）,2.,对于儿童，可选择上肢、下肢或头皮（新生儿或小婴儿）,部位进行插管。（,类）,3.,避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生,组织坏死。（,A,类）,4.,当静脉输液治疗可能要超过,6,天时，应使用中线导管或,经外周中心静脉导管（,PICC,）。（,类）,5.,对于使用透明敷料者，通过敷料外触诊辨别是否有疼痛,和肉眼观察，每天评估插管部位情况。对于使用纱布或不,透明敷料，除非患者有感染迹象如局部压痛或其他可能,CRBSI,迹象，否则不应揭除。（,类）,6.,当患者出现静脉炎（热、痛、红或触感静脉索）、感染,或导管故障时，及时拔出外周静脉置管。（,B,类）,1.,在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护,导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序。在,对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采,用无菌操作。（,B,类）,2.,在进行插管和维护操作时须无菌操作。（,B,类）,3.,进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不,再触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。（,C,类）,4.,进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须,佩戴无菌手套。（,A,类）,5.,更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。,（,类）,6.,更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（,C,类）,最大无菌屏障措施,1.,在放置,CVC,、,PICC,或更换导丝时，应进行最大无菌屏,障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手衣，,患者全身覆盖的无菌布。（,B,类）,2.,肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（,B,类）,1.,在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（,70%,酒精、碘,酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行,清洁,皮肤。,（,B,类）,2.,在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，,应用含氯己定浓度超过,0.5%,的酒精溶液进行皮肤,消毒,。,（,A,类）,3.,根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的,消毒剂已干燥。（,B,类）,1.,使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。,（,A,类）,2.,若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用,纱布覆盖，直至本问题解决。（,类）,3.,当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（,A,类）,4.,除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因,其易导致真菌生长及抗菌药耐药。,5.,不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后,（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（,B,类）,6.,对于短期,CVC,置管部位，每,2,天更换,纱布敷料,。（,B,类）,7.,对于使用,透明敷料,的短期,CVC,置管，至少应每,7,天更换,敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的,益处（,B,类）,8.,覆盖于隧道或植入式,CVC,部位的透明敷料更换不应频于,每周,1,次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。,（,类）,10.,保证插管部位护理与插管材料相匹配。（,B,类）,11.,所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（,B,类）,12.,对于2,个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础,预防措施后，若导管相关血流感染（,CLABSI,）率仍较,高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（,B,类）,14.,更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。,若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血,流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（,B,类）,15.,鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。,（,类）,患者清洁,使用,2%,氯己定每日清洁皮肤,1,次以减少,CRBSI,。（,类）,导管固定装置,使用免缝合装置固定装置降低感染率。,（,类）,更换,CVC,、,PICC,及血透导管,不要常规更换,CVC,、,PICC,、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。（,B,类）,不要仅因发热而拔除,CVC,或,PICC,。应根据临床表现综合评估。（,类）,对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感染。可疑感染者，不要通过导丝更换。（,B,类）,当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。（,B,类）,在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，须重新更换无菌手套。（,类）,感染，应立即拔除导管,更换外周及中线导管,对于成人，不需要短于,7296,小时更换,外周置管来减少感染和静脉炎的风险（,B,类）,2.,在儿童，仅在有临床指征时更换外周导,管。（,B,类）,3.,仅在有特别指征时才更换中线置管。,（,类）,对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，,不必在,96,小时内更换连续给药装置，但至少每,7,天,更换,1,次。（,A,类）,2.,输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开,始输注,24,小时内,更换输液管。（,B,类）,3.,输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每,6,或,12,小时更换输液瓶时更换输液管。（,A,类）,4.,接口（包括三通阀）：应保持清洁，有血污时,应采用无菌技术手段予以清除，三通阀不使用时,应封闭；,抗菌药,/,消毒剂涂层导管,对于导管预计留置超过,5,天的患者，若采用综合措施仍不能降低,CLABSI,率，推荐使用氯己定,/,磺胺嘧啶银或米诺环素,/,利福平包裹的,CVC,。,综合措施应包括至少有以下三个组成部分：,教育插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障措施、置管时使用含氯己定浓度超过,0.5%,的酒精溶液进行皮肤消毒。（,A,类）,全身性抗生素预防,不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或,CRBSI,而常规全身预防性应用抗菌药物。（,B,类）,抗生素,/,消毒剂软膏,在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口处可使用聚维酮碘消毒剂软膏或杆菌肽,/,短杆菌肽,/,多粘菌素,B,软膏。须根据制造商的建议，保证透析导管的材料不会与油膏发生反应）。（,B,类）,抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防,对于长期置管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次,CRBSI,史，可用预防性抗菌药物溶液封管。（,类）,抗凝剂,对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感染的风险。（,类）,保持室内环境清洁，房间要经常开窗通风。,目视观察穿刺点：,预防导管滑出：,预防导管堵塞：,局部渗血的处理：,拔管时不要用力拉扯导管，拔除中一旦遇到阻力要立即,停止操作，适当给以整个肢体热敷，避免手指对留置导管,血管的压迫。,拔管后用无菌敷料加以压迫。,制定一个规范的表格，记录插管、拔除导管、敷料更换的具体时间，插管操作者、护理人员姓名等；,根据以上数据，当怀疑有导管感染的可能性时应立即拔除导管并做培养。,急诊,ICU,目标性监测,2010,年,1-12,月急诊,ICU,三种导管使用率汇总,月份,在院患者数,呼吸机使用率,中心静脉插管使用率,尿导管使用率,1,200,48.00%,62.00%,91.50%,2,195,41.54%,62.05%,92.82%,3,190,28.95%,61.58%,91.05%,4,237,64.56%,63.71%,91.56%,5,209,45.45%,61.72%,99.04%,6,224,20.54%,47.77%,94.20%,7,187,28.34%,55.61%,89.30%,8,245,40.82%,62.45%,94.29%,9,150,40.67%,68.00%,98.00%,10,197,37.06%,67.01%,99.49%,11,227,47.14%,56.83%,97.80%,12,278,49.28%,65.47%,91.73%,2010,全年中心静脉导管使用率,2010,年,7-12,月急诊,ICU,实际监测例数,总监测,例数,使用呼吸机的例数,使用中心静脉导管的例数,使用留置导尿管的例数,监测,例数,感染,例数,监测,例数,感染,例数,监测,例数,感染,例数,7,月,36,15,1,6,0,27,0,8,月,68,43,6,16,0,55,0,9,月,60,35,0,19,0,54,1,10,月,57,22,3,22,0,55,0,11,月,45,24,3,22,0,41,0,12,月,57,24,4,16,0,47,1,总计,323,163,17,101,0,279,2,2010,年使用导管类型：,月份,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,PICC,7,6,0,1,0,8,15,1,1,0,9,13,4,1,1,10,18,3,1,1,11,14,3,6,0,12,13,2,1,0,合计,79,13,11,2,70%,10.48%,1.90%,75.24%,12.38%,颈内静脉,PICC,股静脉,右锁骨下静脉,发生,CRBSI,的危险性：,股静脉颈内静脉锁骨下静脉,2011,年,1-3,月急诊,ICU,三种导管使用率汇总,月份,在院患者数,呼吸机使用率,中心静脉插管使用率,尿导管使用率,1,227,38.33%,68.72%,100.00%,2,188,22.87%,59.04%,89.89%,3,215,30.23%,59.53%,92.56%,2011,年,1-3,月急诊,ICU,实际监测例数,总监测,例数,使用呼吸机的例数,使用中心静脉,导管的例数,使用留置导尿管的例数,监测,例数,感染,例数,监测,例数,感染,例数,监测,例数,感染,例数,1,月,60,22,3,38,1,57,0,2,月,38,7,2,21,0,30,0,3,月,58,24,1,25,0,55,1,Hand-washing-dance,谢谢,Your 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